张丽

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿肺炎发病之前，经常是上呼吸道感染已经数天，体温可以达到38-40℃，大多数是弛张型或者不规则的发热。小婴儿多数起病缓慢，发热不高，其他表现还有拒食、呕吐、呛奶。可以有咳嗽，咳嗽可以很频繁，早期主要是刺激性干咳，以后有痰。新生儿、早产儿主要表现为口吐白沫、气促，主要发生在发热、咳嗽之后，呼吸加快可以达到40-80次/分，并且有鼻翼扇动。重症者可以有点头样呼吸，三凹征比较明显，唇周发绀，肺部体征不明显或者仅仅有呼吸音的粗糙，以后可以听到固定的中、细湿啰音。重症者除了呼吸系统外，还可以累及神经和消化系统，并出现相应的临床表现，如心率增快、心音低钝、心律不齐、烦躁、嗜睡或者惊厥。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿肺炎的一般症状有发热、不吃饭、烦躁、喘憋、有的时候发烧甚至达到38℃-39℃，最高的时候可以达到40℃以上。除了呼吸道症状之外，小孩子还有精神不好、烦躁不安、食欲不振，有的时候会拉肚子等全身的症状。小的宝宝常见有拒食、呛奶、呕吐以及呼吸困难，主要表现为呼吸系统的症状，有咳嗽，刚开始的时候有频繁的刺激性干咳，以后会出现咽喉部有痰鸣音，咳嗽剧烈的时候有呕吐、呛奶、呼吸过快、鼻翼扇动，有的时候口周、指甲可以变成发绀的表现。其他系统的症状：严重的时候有心功能不全、心率增快、肝脏短时间的增大；神经系统的症状表现为烦躁、呼吸节律不整，小的宝宝还有前囟门的膨胀；消化系统的症状有食欲下降、呕吐、拉肚子、腹胀，呕吐会有咖啡色样或者便血。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
婴幼儿时期最常见的肺炎是支气管肺炎，又称为小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎，常见的有B组链球菌引起的肺炎，是早发性脓毒症的一部分，病情通常很严重，病变涉及到双肺并呈弥漫性的感染灶。革兰阴性肠道杆菌引起的一般为院内感染，所以通常在生后一周才发现。巨细胞病毒引起的肺炎常为全身性巨细胞病毒感染的一部分，通常存在其他先天性感染体征。沙眼衣原体引起的肺炎是由母亲的生殖道感染引起来的，不发热或者有低热，咳嗽剧烈，类似百日咳样咳嗽。呼吸道合胞病毒引起的肺炎，发病的高峰年龄为出生后的2-7个月，临床特点表现为喘鸣、大量的流涕，在冬季或者早春发病。链球菌引起的肺炎可能是细菌性肺炎最常见的原因。百日咳引起的肺炎在重症病例的时候通常引起肺炎，轻度的时候引起支气管炎。金黄色葡萄球菌引起的重症肺炎特征为同时出现浸润灶、肺脓疱、肺大疱、脓胸、脓气胸。

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就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
婴幼儿肺炎的早期可能会表现为体温上升，可能大多是低烧，很难被发现，但是连续的发烧一个星期就可能会导致肺炎的加重。还有一些婴儿得了肺炎之后会经常哭闹不安、胃纳欠佳而不吃饭，有的时候出现吃饭或者哭闹就会呕吐、吐奶，小孩子会没有精神。有的时候会出现口周青紫，这是肺部缺氧的主要标志，因为炎症的原因，肺部会出现很明显的缺氧症状，严重的可能会导致婴幼儿面部或者身体发紫。有些婴儿还会伴随着咳嗽或者大喘气、吸气的时候有凹陷，这些早期症状可能很微弱，并且不容易被发觉，但是家长一旦发现这些情况，就已经非常危险了。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
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宝宝急性肺炎的一般治疗，是保持室内的空气流通，保持呼吸道通畅，及时的清除上呼吸道的分泌物，要定期的变换体位，加强营养，保持每日蛋白质、维生素以及水的摄入，避免交叉感染，以及祛痰止咳、解痉平喘的治疗。假如孩子有发绀、血氧饱和度不稳定，要进行吸氧。吸氧可以选择鼻导管吸氧，比较严重的可以应用呼吸机、CPAP治疗。轻度的肺炎不需要常规的静脉补液，饮水和摄食就可以保证液体的入量，但是因为呼吸困难、全身衰弱、难以喂食的，要应用静脉营养。假如存在病原菌明确的感染，要应用敏感的抗生素；有病毒感染的，也可以用抗病毒的药物。

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支原体肺炎包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用以及肾上腺皮质激素的应用、预防肺外并发症的治疗等五个方面。一般治疗包括呼吸道的隔离，由于支原体感染可以造成小流行，所以对患儿或者有密切接触史的小儿，应该尽量做到呼吸道隔离，防止再感染和交叉感染；要保持室内空气新鲜，给宝宝易消化、营养丰富的食物以及足够的液体。对于病情严重，有缺氧表现或者气道梗阻现象严重的时候，要及时的给氧，要对症处理，祛痰目的是为了使痰液变的稀薄，易于排出；平喘，对喘憋严重的可以使用支气管扩张剂。抗生素的应用：应该选用抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类等等，大环内酯类是支原体肺炎的首选抗菌药物，如阿奇霉素。肾上腺皮质激素对于急性期病情发展迅速，严重的支原体肺炎是要用的。对于肺外并发症，要给予相应的对症治疗。

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儿童癫痫的治疗包括：一、一般治疗，日常活动要尽量安排患儿的正常生活，合理安排生活和学习，关心心理活动，在发作得到完全控制或者明显减少的情况下，允许患儿入学，参加一般的活动。但要保证休息，避免过度劳累，要注意安全，禁止攀高，在大人陪同下，可以游泳，不应与周围人群隔离。二、病因治疗，对于症状性癫痫有局限性脑部占位病灶者如脑肿瘤、脑囊肿、颅内血肿，可以考虑手术治疗；有代谢或者内分泌紊乱者，要采取相应的治疗药物治疗，包括早期治疗要根据癫痫的类型选用合适的药物，并考虑药物的不良反应；要尽量以单一的药物治疗，难治性癫痫需联合用药；用药要个体化，从小剂量开始逐渐增加；控制发作后继续服药2-4年，停药过程要慢，减药过程要长，在6-12个月逐渐减完。服药期间要定期的随访检查血、尿常规。一般药物包括丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、卡马西平等。

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抽搐是癫痫样发作的常见形式。主要表现为强直或者是痉挛等骨骼肌运动性的发作，常伴有意识障碍。抽搐经常在小儿的许多急性疾病过程中出现。新生儿和婴儿常常表现为不典型的抽搐的发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性的抽动，局部或者是全身性的肌痉挛或表现为突发的瞪眼、呼吸暂停、青紫等。引起抽搐的原因多，有的时候要根据初发症状如有无发热、败血症、肺炎、痢疾等判断。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿癫痫是由多种原因所导致的脑内神经元群反复发作性异常放电，导致的突发性、暂时性脑功能失常的脑部慢性疾病，常常表现为慢性的、反复发作的意识障碍与抽搐。有的时候也有感觉障碍、精神障碍、或者是自主神经系统的症状。在发作间期的时候，小孩子看起来是基本正常的。小儿癫痫大部分是在十岁以前发病，根据病因可以分为：1、特发性癫痫：指脑部没有找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫，这个主要和遗传有关。2、症状性癫痫：又称为继发性癫痫，是由脑部的病变所导致的，包括结构或者器质性的病变、代谢异常。3、隐源性的癫痫：疑为症状性的癫痫，但是根据目前技术还没有找到病因。

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就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
一岁多宝宝晚上睡觉老醒、哭闹，首先要注意检查一下宝宝是不是拉了、尿了或者饿了，排除这些原因之外，就要考虑是不是肠胀气，可以试着给宝宝按摩排气或者飞机抱等方式帮助宝宝排气。同时，注意不要给宝宝吃太多东西，假如吃得太饱，前半夜就会醒得多，而且还会哭闹。另外要注意宝宝是不是便秘，假如宝宝好几天不拉大便，并且大便干结的时候就会出现宝宝肚子痛，导致哭闹。看宝宝全身或者胃肠道有没有过敏，如果有过敏，宝宝有可能会因为皮肤痒或者肠绞痛而导致哭闹。还要检查一下宝宝有没有胃食管反流，假如有胃食管反流，宝宝也会因为胃食管烧灼感导致反复的哭闹不安。所以一岁多的宝宝晚上睡觉老醒、哭闹有很多原因，要根据不同的原因做出具体的处理。