孙正

目前口腔扁平苔藓没有根治办法，但一般没有症状可以不需治疗，可以定期观察。因为扁平苔藓病因还不是很清楚，所以目前不能根治。但扁平苔藓自己就能够好转，20%-30%的患者2-3年之内能够出现花纹，一点都看不到。所以就算根治、就算痊愈，并不是由医生治的，而是通过心理调节就能够做好。因为扁平苔藓是身心疾病，受精神因素的影响很大，所以如果能够放平心态，肯定没有问题，但大部分扁平苔藓不能根治，能够长期保持在正常状态，所以治疗，让患者能够重新回到正常的生活轨道就可以。 一些不糜烂的扁平苔藓，建议不吃生的姜葱蒜、辣椒和醋，能够保持长期稳定， 3-6个月复查，所以很多扁平苔藓在管理之下，基本上几十年都没有问题，像正常人一样生活，只有一部分糜烂型的扁平苔藓，需要用药物治疗，这种情况要在医生指导下，选用免疫调节药来控制糜烂。所以尽管扁平苔藓不能根治，但对患者生活各方面影响并不是非常大。

现在还没有本事把扁平苔藓治痊愈，少部分患者，大概20%-30%的病人可以在几年之后自愈。扁平苔藓虽然不能痊愈，但能够让大概70%左右或80%的患者正常生活。如不糜烂只有花纹的扁平苔藓，不吃生的姜葱蒜、辣椒和醋、麻、辣、烫，在这种生活指导下，可以跟正常人一样生活，这种扁平苔藓基本上对生活没有影响。让病人能够回到正常生活轨道，就是治愈，通过健康指导来维护口腔扁平苔藓的口腔健康，维持在正常状态。 若发生糜烂，便需要治疗。如可以选用糖皮质激素、羟氯喹等免疫调节药物来控制患者糜烂，同时还要给患者做定期复查，因为扁平苔藓是潜在恶性疾病，有一部分患者虽然很少，但会发生癌变，所以通过定期复查，特别是对反复糜烂患者的管理，能够有效的及早发现患者出现癌变的病损，能够抓住很好的治疗时机，及早来去除癌变，对患者生活也没有影响。

舌头扁平苔藓会癌变，但扁平苔藓癌变率并不是很高，扁平苔藓被定为潜在恶性疾病，扁平苔藓会有一定癌变率，大概是千分之几，但舌部的扁平苔藓提醒大家要注意，因为舌部是危险区，在临床上常见舌部扁平苔藓会发生癌变。但是总体来讲，近些年研究，特别是扁平苔藓的诊断标准严格后，北大口腔有一个研究有3000多例，癌变率是2.4‰，所以癌变率并不高。 但由于扁平苔藓有一定的恶变可能，所以如果发现舌部扁平苔藓，希望大家警惕，即便是普通型的扁平苔藓，不给患者治疗，主张患者一定在3-6个月及时就诊，要到医院复诊，尽管不用药，复诊相当于治疗。出现症状、疼痛，反复糜烂，一定要及时就诊，所以舌部扁平苔藓有可能癌变，但癌变几率并不是很高，用不着那么紧张，但一定要有足够的警惕。

目前对口腔扁平苔藓还没有根治的办法，因为扁平苔藓是在口腔黏膜上出现树枝状和花纹的白色网纹，如果没有症状，不需要治疗，给病人进行生活指导，如不要吃辣椒、生姜葱蒜或麻、辣、烫，病人就能够保持正常生活。所以得了扁平苔藓不要紧，只要注意忌口就能够正常生活。但还有病人出现了糜烂，不吃东西也会疼痛。在这种情况下，首先选择局部治疗，可以给曲安奈德口腔膏或康复新液漱口，在病损部位可以涂药。 如果更加严重，在嘴里出现了好几处糜烂，需要吃免疫调节药，在医生指导下来用药。尽管还不能根治扁平苔藓，只要大家保持良好心态、生活规律、加强锻炼、不要吃辣椒、生的姜葱蒜、注意口腔卫生，就能够像正常人一样生活和工作，其中还有部分患者有可能恢复正常。放松是治疗扁平苔藓的良药，紧张是促进剂。

口腔白斑是发生在口腔黏膜上以白色病损为主的损害，不能擦去，也不能在临床上和病理上诊断为其它疾病的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾病。根据现有的医疗水平，还不能够完全治愈。白斑癌变率是3%-17.5%，是影响人类生活质量的疾病。 大部分白斑除了粗涩以外，一般没有不适的症状，但如果发生糜烂可能会有影响。如白斑分成两型，均质型和非均质型，非均质型白斑会出现一些症状，而且非均质型白斑癌变的风险可能要大一些，特别是发生在老年女性的白斑，如有好多个病灶，不是一处白斑，切完之后又复发。长在危险区如舌侧缘、口角联合区、硬软腭复合体这些地方的病损也容易癌变。所以口腔白斑总体来讲不严重，但是对于个别人来讲，有癌变的风险。

舌头的毛状白斑实际是艾滋病患者的晚期的表现，一般用无环鸟苷来治疗，或用更昔洛韦来给用药作为口腔局部治疗。还要治疗艾滋病，用逆转录病毒规范的进行艾滋病治疗，如果能够有效控制艾滋病，毛状白斑就能够完全消退。如果一直用药，有些毛状白斑可以不再出现，但如果停两种药抗病毒治疗如无环鸟苷或者阿昔洛韦停了，不继续用抗病毒治疗，毛状白斑还会出现。 因为毛状白斑对口腔或对患者的生活其实影响不大，只是艾滋病患者非常特殊的口腔表现，所以一般出现这种情况之后，从口腔没有特别特殊的治疗，主要是让患者到相关医院去治疗艾滋病，因为30%的艾滋病患者会有口腔毛状白斑的表现，虽然有该表现，并没有一些特殊症状，治疗的必需性并不是很强。

早期毛状白斑不会自愈，因为毛状白斑是艾滋病患者常见的并发口腔表现，不存在早期和晚期。一般艾滋病病人分成艾滋病感染者和艾滋病患者，一般得毛状白斑的都是快成为艾滋病患者时，即CD4的水平比较高，病毒载量比较高的情况下，才出现口腔毛状白斑的表现。大概有30%的艾滋病患者会出现口腔毛状白斑的表现，很难自愈，因为艾滋病不可能自愈，即使用药物治疗，也不一定能够把毛状白斑完全消失，但是有些用药之后可以消失。如果艾滋病不能够完全治好，在发病情况下，毛状白斑还是治不好。 一般毛状白斑的治疗上，首先得治疗艾滋病，必须得控制HIV感染，病毒载量下降，整体疾病得到控制。在局部治疗艾滋病时，实际上还与EB病毒的感染相关，所以毛状白斑在治疗上，可以用无环鸟苷，用了以后病损可以消退，一旦停药之后，还可以复发。治疗毛状白斑，采用高效抗逆转录病毒治疗以后，毛状白斑有可能消失，所以有时如果长期用药，毛状白斑可以不再出现。

口腔白斑是癌前病变，但口腔白斑不是癌，因为口腔白斑是潜在的恶性疾病，但并不是口腔白斑得了就一定癌变，其实只有3%-17.5%的人有可能发生癌变。常见于发生在危险区的白斑，常见于非均质型白斑，非均质型白斑是疣状型、颗粒型和溃疡型，危险区主要是指发生在舌缘、口角联合区、硬软腭复合体等的白斑。在性别上，女性不吸烟的人，口腔白斑可能会更容易癌变。 口腔白斑只是潜在恶性疾病，其中有一小部分有可能变成癌，所以口腔白斑不是癌，但有可能变癌。因此如果得了口腔白斑，应该有一定的警惕，一定要注意每3个月到医院做复查。如果发现白斑发生颗粒状改变及时到医院就诊，特别是非均质型白斑，一定要注意定期复查。

口腔白斑以前没有有效的治疗方法，但治疗原则是卫生宣教，消除局部刺激因素、预防癌变。尽管不能够治疗白斑，但应该去除引起白斑癌变的隐患。如吸烟，很重要的是让患者一定要戒烟，因为可能确实没法管理所有人群都不吸烟，但是一旦得了白斑就不应该吸烟，因为白斑是潜在恶性疾病，烟草本身也是促癌剂，所以要求患者一定不能吸烟，同时还要让患者注意，如残根、残冠一定要及早拔除，这时不要再有创伤因素的刺激，因为这些也对白斑的癌变有一定的促进作用。 同时要求患者一定要定期复查，定期复查就是治疗。有一些局限白斑，主张及早手术切除，一旦出现问题要及早处理，因为白斑对生活没有影响，只是嘴里的白色斑片，但最大的风险是有可能癌变，在癌变时能够及早发现它去除，就是最好的治疗，一定要掌握最好的时机。

毛状白斑是艾滋病患者特发的一种口腔表现，一般只有艾滋病的患者才长毛状白斑，所以要想确诊毛状白斑，不是只根据临床表现，首先这批患者一定是HIV感染者。首先必须通过血清学检查，确认是艾滋病患者，然后根据临床表现，能够确定是毛状白斑，因为这种白斑非常特殊，一般的只发生在舌侧缘黏膜，而且可以延伸到舌部、舌腹部，这些白色的表现跟白色斑块不一样，是皱纸一样的，纵形、不可擦去的白斑，在临床表现上非常特殊。