孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头晕伴有手臂发麻常见于急性脑血管病，尤其是老人合并有心脑血管疾病的危险因素时候，如果突然出现头晕伴有手臂发麻，应该警惕脑血管病，及时到医院去完善CT、磁共振检查及必要的血管检查，进行相应的治疗。\n头晕、手臂发麻还可以见于其他疾患，如脑部的肿瘤、脑炎、脱髓鞘疾病、多发性硬化等都可引起头晕伴有手臂发麻。还有一些疾患，如颈椎病也可以引起患者头晕，伴有一侧上肢的发麻，应该去骨科完善颈椎的X线及CT，必要时给予手术治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
重复电刺激是诊断重症肌无力的重要辅助方法，一般在病人停用胆碱酯酶抑制剂12小时以后进行。典型重复电刺激的表现是在低频，也就是2-5Hz的时候，重复刺激时肌肉动作电位波幅递减大于10%-15%，而高频率呈递减现象。判断低频递减的方法就是对检出递减大于10%的神经，在20-30秒以后再次进行重复电刺激，获得相近的结果即认为是阳性，或者在一条神经上有两个以上的刺激频率引出大于10%的递减现象，也可以认为是阳性。眼肌型重症肌无力的重复电刺激阳性率不足50%，而全身型的可高达85%-90%，但是重复电刺激阴性并不能排除重症肌无力。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
重症肌无力是影响神经肌肉接头处的一种自身免疫性疾病，主要影响到骨骼肌，造成骨骼肌易疲劳、肌无力等现象，可以影响到全身的肌肉，最常受累的是眼肌，一般不会影响到患者大脑。但全身型重症肌无力可能会影响到呼吸肌，患者会出现呼吸衰竭，从而发生缺血、缺氧性脑病，间接影响到大脑的功能，严重者可能造成意识障碍。\n因此，全身型重症肌无力一般不会影响到大脑，但可能由于呼吸衰竭而间接影响到大脑的功能。因此，对于全身型重症肌无力一定要预防肌无力危险的发生。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
重症肌无力是神经肌肉接头处的疾病，患者表现为不能耐受疲劳，容易造成肌无力。重症肌无力的预后跟分型有关，如果是眼肌型或者轻症全身型的预后相对较好，只要服用对症的溴吡斯的明或者使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、他克莫司等能抑制疾病进展，可以长期生存。如果是比较重症的重症肌无力，诱发呼吸衰竭时预后相对会差。此外，如果重症肌无力诱发肌无力的危象，如胆碱危象或者肌无力危象，提示预后也相对比较差，可能要使用大剂量激素冲击或者血浆置换等治疗。预防重症肌无力主要是避免过度疲劳，避免使用加重肌无力的药物，如氨基糖甙类的抗生素、镇静安眠药等都应该尽量避免。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑炎根据不同的致病菌可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎和真菌性脑炎，一般要根据不同的致病菌来判断病情的危重。病毒性脑炎如非特异性病毒所引起的脑炎，患者可能在临床上只是表现轻微的低热、头疼，经过治疗以后可以完全恢复，不留任何后遗症状。但如果是单纯疱疹性病毒性脑炎或者自身免疫性脑炎，患者往往会有精神症状或者癫痫，甚至出现意识障碍，病情比较危重。结核性脑炎、细菌性脑炎和真菌性脑炎的病情相对都比较危重，治疗上也比较棘手，因此脑炎是否严重关键要看是何种病原菌感染。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
大脑炎就是指的脑炎，根据不同的致病微生物可以分为病毒性的脑炎、细菌性的脑炎、结核性的脑炎和真菌性的脑炎。其治疗根据不同的致病微生物进行相应的治疗，如病毒性的脑炎要使用抗病毒的药物，常用的有阿昔洛韦和更昔洛韦。\n细菌性脑炎常选用容易通过血-脑屏障的药物，如头孢曲松。而结核性脑炎要使用多种的抗结核药联合治疗，真菌性脑炎选用抗真菌的药物如氟康唑、两性霉素等，必要时还要进行鞘内注射。脑炎由于伴有颅内压增高，因此还常常使用降颅压的药物，常用的有甘露醇、甘油果糖或者速尿等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
诊断脑供血不足主要根据患者的病史、临床症状和相应的辅助检查进行综合的判断，脑供血不足的患者往往是一过性的，症状持续数分钟到一个小时，24小时之内完全恢复。患者可以表现为一侧肢体无力、麻木、言语障碍或者口角歪斜、头晕等症状，这种症状都是一过性的。\n做相应的影像学检查，如磁共振检查，未发现有新鲜的梗死，往往提示患者可能存在脑供血不足。还可以进行相应的血管筛查，包括颅内、颅外血管的检查，颅内用经颅多普勒超声，颅外用颈部血管彩超，如果必要时，还可以做头颈CTA或者磁共振血管成像检查。因此，脑供血不足的诊断，是根据患者的病史、症状、体征和辅助检查做综合的判断。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑供血不足常表现为短暂性脑缺血发作，预防脑供血不足的方式主要是服用抗血小板药，像阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片。对于反复发作的高危脑供血不全患者，还要同时服用阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片两种抗血小板药物，之后改成一种抗血小板药。\n对于脑供血不足的患者，还要服用他汀类抗动脉粥样硬化药物，常用有阿托伐他汀钙片或者瑞舒伐他汀钙片。如果患者合并有高血压，还要同时服用降压药物控制血压。对于脑供血不足的一些危险因素也要进行积极预防，如糖尿病、高同型半胱氨酸血症、脑动脉硬化等，也都应该给予相应药物治疗，同时要改变不良生活方式，戒烟、戒酒、适当运动、减肥、改善睡眠等。因此，脑供血不足需要一种综合性预防。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑供血不足就是短暂性脑缺血发作，其治疗首选的药物是抗血小板药，如阿司匹林或者氯吡格雷，同时使用抗动脉粥样硬化的药物，如他汀，可选用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等等。当然如果患者存在高血压、糖尿病等危险因素，也同时应该进行药物的控制。还有些患者可以服用改善脑供血不足的药物，如尼莫地平、胞二磷胆碱等等。也可以使用中成药，如银杏叶制剂、血塞通等等。治疗脑供血不足主要是为预防其发展成急性缺血性脑血管病，因此阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药和他汀类的药物是最主要药物。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑供血不足常常表现为短暂性脑缺血发作，患者往往表现为一过性的肢体无力。可以出现偏瘫，或者口角歪斜及言语不清，还有部分患者会表现为明显的头晕、恶心、呕吐。\n脑供血不足可能会持续数分钟到一个小时，往往在24小时之内可以完全恢复，不留有后遗症状。脑供血不足如果不积极的处理，有部分脑供血不足的患者会发展成为脑梗死，因此要积极的处理脑供血不足。常用的药物是阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板药，还有他汀类药物，控制好血压也可以给予一些改善症状的药物，如尼麦角林、尼莫地平、银杏叶等药都可以对于脑供血不足有一定的作用。