周中银

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡最主要症状是腹痛，还可以产生胃部疾病常见的腹胀、恶心、反酸等症状。十二指肠溃疡引起的腹痛多出现在进食后数小时，也被形象地成为饥饿痛，晚上和清晨疼痛会加重，持续几分钟或者数小时不等，比较典型的疼痛部位在腹部的中上部，位于肚脐上方和胸骨下方，疼痛的性质多为烧灼样疼痛，并可能蔓延至背部。　　十二指肠溃疡引起的腹痛可以在进食后缓解，发生疼痛的主要原因是疾病导致胃酸分泌过多，十二指肠黏膜发生侵蚀，胃酸对神经直接刺激所造成。十二指肠溃疡还可以引起消化功能不良而出现腹部饱胀感，腹部胃酸分泌过多导致反酸、恶心等症状。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡出血是指十二指肠部位的黏膜出现溃疡性病变，溃疡侵犯局部的血管导致溃疡面出血，其主要表现是大便隐血阳性，出血量比较大时会有黑便，也就是通常说的柏油样便或者暗红色血便，病情严重的会有呕血的表现。除此之外出血量大时还会表现为心慌、出冷汗、头昏，严重的会并发休克的表现。\n十二指肠溃疡主要是因为饮食、生活不规律，还有进食对肠黏膜有刺激的食物、药物，或者被幽门螺杆菌感染，导致直肠黏膜部位因为胃酸刺激等因素出现溃疡性病变。如果溃疡比较大或者发展深度比较深的时候，容易侵犯周围的血管导致局部出血的现象。\n临床出现了十二指肠溃疡出血需要及时做胃镜检查，明确溃疡的大小、出血的风险，以及出血量的判断，及时采取抑制胃酸、保护十二指肠黏膜，以及相关的止血治疗。在出血量大、病情严重时，还需要采取介入止血或者外科手术的方式进行止血治疗。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
克罗恩病是炎症性肠病的一种，是病因目前不清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，其病变的多发部位在末端回肠和邻近结肠，但是整个消化道即从口腔到肛门都可以出现病变，其病变特点呈节段性改变和跳跃式分布。其临床主要表现是腹泻、腹痛、腹部包块、瘘管的形成、肠梗阻、体重下降。而且部分人还有发烧的表现，除了消化道的一些改变之外，还可以有全身一些表现，比如皮肤、关节、眼睛、口腔、肝脏、肾脏等肠外的损害。克罗恩病有反复复发的倾向，预后不是太好，一般年轻人多见。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠易激综合征便秘型可以吃乳果糖口服液、枸橼酸莫沙必利片、聚乙二醇4000散，以及益生菌来进行治疗。肠易激综合征便秘型主要是因为支配肠道的植物神经功能紊乱，导致肠道运动不协调、运动减慢以及排便困难，而出现大便干结、排便次数明显减少。\n对于这种情况首先要通过饮食调节，多吃新鲜的蔬菜和水果，吃润肠通便的食物，比如梨子、香蕉、葡萄等。同时可以顺着肚脐间断按摩腹部，促进肠道的蠕动。在药物方面可以采用缓泻剂等药物来进行治疗，比如乳果糖口服液或者聚乙二醇4000散。对于肠运动功能减慢的情况，可以口服枸橼酸莫沙必利片，同时也可以口服益生菌调节肠道菌群，也可以改善便秘的情况。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠易激综合征是一种以腹痛或者腹部不适，伴有排便习惯改变为特征的功能性肠病。肠易激综合征的主要病因有胃肠动力学的异常，比如便秘、腹痛以及腹泻等表现，内脏感知异常以及精神因素，比如焦虑、抑郁等因素和感染，尤其是肠道感染治愈之后，以及食物的过敏等因素导致的。\n肠易激综合征可以分为几种类型，其中包括腹泻型、便秘型以及腹泻便秘交替型，主要的表现是腹痛、腹泻、便秘，或者便秘和腹泻交替。诊断肠易综合征可以根据这些临床的一些症状，同时要结合结肠镜检查，排除肠道的器质性病变来进行诊断。对于肠易激综合征的治疗，主要是对症支持治疗，调节饮食生活习惯，解除思想顾虑等综合治疗。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠粘连大多是腹腔手术之后所导致，患者主要表现有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等，严重的病人还会出现肠梗阻的表现。出现肠粘连，患者平时要在生活饮食习惯上注意调节，具体如下：\n1、注意休息，不要过度疲劳。\n2、腹部不要受凉。\n3、生活应规律。\n4、保证肠道的正常蠕动，减少不协调运动。\n5、尽可能的不要吃长纤维的蔬菜，要吃容易消化的食物，比如冬瓜，山药。\n6、不要暴饮暴食，也不要吃生冷有刺激的食物。\n7、保持大便通畅，至少每日一次或者两次，有利于肠内容物的排出。\n一旦腹痛发作，患者要立即禁食。如果肛门停止排气，腹痛有加重，患者要及时到医院就诊，以防止出现肠梗阻。此外，手术之后的第一周是预防肠粘连发生的最佳时间，在条件允许的情况下，患者在手术之后应尽量早期下床活动，增加肠道蠕动。待肠道通气之后可以考虑进食，可以明显减少肠粘连的发生。

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肠粘连可以通过既往是否有腹部的手术病史，以及有腹痛、腹胀、恶心、反胃的症状，以及腹部的X线检查、CT检查、全消化道的钡餐检查、腹腔镜检查等方式进行综合判断。肠粘连是各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常的黏附，常常会出现不全和完全性肠梗阻。\n肠粘连多发生于腹部有手术病史，所以既往有腹部手术病史，同时有腹痛、腹胀、恶心、反胃等肠梗阻的表现或者不全肠梗阻的表现，要考虑是否有肠粘连的可能性。辅助检查方面可以通过拍腹部平片，判断是否有液气平面以及做腹部CT来判断有没有肠梗阻的征象，综合判断是否有肠粘连的可能性。此外，可以通过全消化道的钡餐检查来判断肠道是否有不通畅的现象。最准确的检查方式是腹腔镜进行腹腔探查，可以直观的判断肠道之间是否有粘连的现象。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
直肠炎应多吃一些优质蛋白食物，而避免吃高脂肪、高纤维食物，同时戒烟戒酒。直肠炎在饮食上应吃一些清淡、容易消化的食物，尤其是优质蛋白类食物，这样能够促进直肠黏膜修复同时消除炎症，这一类食物包括鸡蛋、各种鱼类、酸奶等。高脂肪类的食物不仅会增加消化系统的负担，同时还具有润肠的作用，因此不利于直肠炎的康复，应尽量减少这类食物的摄入，比如肥肉、动物肝脏、油炸食品等。高纤维食物会具有促进肠道蠕动的作用，同时还会对肠壁黏膜造成刺激，而直肠炎患病期间肠道蠕动比较抗，黏膜保护屏障受损，因此应避免吃这一类食物，比如芹菜、韭菜等。烟、酒中的一些有害物质不仅不利于炎症消退，同时还会对身体健康造成影响，因此有烟酒嗜好的人应及时戒除。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃出血可以使用生长抑素、去甲肾上腺素治疗，同时结合奥美拉唑、西米替丁，部分患者需要进行手术治疗。首先生长抑素不仅可以抑制胃酸的分泌，同时还能够缓解内脏流血，在人体出现食管静脉出血、上消化道出血等现象时，可以使用这种药物止血治疗。其次去甲肾上腺素是属于一种抢救类的药物，是属于处方类药物，因此在使用的时候应当谨慎，在胃出血使用去甲肾上腺素治疗的时候，应注意剂量不可以超过三毫克，否则会导致血管收缩、器官血流减少，甚至会引起局部组织坏死。胃出血在使用药物治疗的同时，还应当结合抑制胃酸分泌的药物，比如奥美拉唑、西米替丁，这两种药物可以抑制质子泵活性，同时中和胃酸，避免对胃壁造成进一步的腐蚀。由于部分患者的出血量比较大，这种情况应及时进行相关的检查，必要时需要通过手术进行止血治疗。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃出血会造成会造成剧烈腹部疼痛，严重时会导致乏力、晕厥、以及危及生命。胃溃疡发病后不及时进行治疗，溃疡面积会逐渐增大，在严重情况下会累及胃的全层，而诱发胃穿孔，这时患者就会出现胃出血的症状。在胃出血量比较少时，患者会伴随有腹部胀痛感。并且血液会进入到消化系统中，引起黑便的症状。在胃穿孔程度加重时，就会导致出血量比较大，这使患者会出现剧烈的腹部疼痛，由于血液来不及通过消化系统排泄，有部分的血液就会通过呕吐方式排泄出来，这时患者就会出现呕血和黑便的症状。在出血量巨大时，患者会因此而出现身体乏力、晕厥等现象。胃出血比较严重的患者应尽早进行检查确诊原因，并且及时进行止血治疗。