刘晓

巴雷特食管炎能治好，巴雷特食管炎即Barrett食管炎，是胃石管反流病的一类特殊表现。也可为食管腺癌的一类癌前病变，表现为食管下端鳞状上皮的柱状化生。当出现不典型增生时，提示可向食管癌方向发展。这时采取内镜下治疗方法，如APC灼除，ESD切除，均可完全治愈性地切除巴雷特食管炎。对于不存在、不典型增生的巴雷特食管炎，仅存在食管鳞状上皮的柱状化生。如果有明显反流相关症状，这时可以选用药物治疗，包括抑酸药物治疗，如质子泵抑制剂类药，雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑。同时针对这类巴雷特食管炎，还需定期做胃镜检查，进行密切随访，一旦出现不典型增生相关的病变时，可及时发现、及时治愈。

有些原因造成的黄疸可反复发生，比如临床上常见的肝炎，若肝炎的病情反复，黄疸可出现反复发作。常见的胆源性肝损伤，比如胆结石，阻塞后可造成黄疸，胆红素增高。取石后，黄疸可消失，若结石反复出现，则再次出现黄疸。黄疸是一个症状，可出现皮肤巩膜的黄染以及血液中胆红素的增高，应尽可能寻找引起黄疸的原因。引起黄疸的原因很多，肝前性因素，比如溶血造成的黄疸，以及各种原因造成的肝细胞破坏、肝炎等。胆红素排出的通道受阻，比如结石的阻塞或者长肿瘤，将胆汁排泄的通道堵塞，均可引起黄疸。

黄疸也要区分类型，可能是假性黄疸，也可能是真性黄疸。假性黄疸多数都是与吃了过多富含胡萝卜素的食物有关系，可能会引起皮肤黄染，但血内的胆红素并不高，称为假性黄疸。而病理性黄疸是由于胆红素代谢异常所导致，需要引起重视，因为提示了疾病的征象。新生儿其实在出生的前1周之内，很多都会出现生理性黄疸，都会自然消退。但部分新生儿可能出现病理性黄疸，需要引起重视，因为相对而言比较严重。真性黄疸是临床上常见的因为胆红素增高而造成的黄疸，需要进一步寻找原因。因为出现胆红素增高，有可能是肝前性因素，比如因为溶血性贫血，导致间接胆红素增高，也可能会出现肝细胞性黄疸，即出现了肝细胞破坏，比如病毒性肝炎，可能会引起肝细胞性黄疸，也可能会出现的梗阻性黄疸。是因为肝脏后面排泄胆红素通道出现了梗阻，比如常见的胆石、肿瘤，都可能会引起梗阻性黄疸，所以对于病理性黄疸，需要寻找原因并且尽快解除。

黄疸属于常见的症状表现，患者可见皮肤、巩膜黄染，诱发原因较多，可分为肝前性、肝细胞性以及肝后性因素，如：1、肝前性因素：黄疸的主要病因是胆红素代谢异常，常见的肝前性因素包括血液系统疾病等，比如溶血。溶血患者体内大量红细胞被破坏，进而出现胆红素增高，且以间接胆红素增高为主；2、肝细胞性因素：各种原因导致的肝炎、肝功能异常均可引起胆红素代谢异常，造成肝细胞性黄疸，且直接胆红素、间接胆红素均增高，比如病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等；3、肝后性因素：胆红素形成结合胆红素后，排泄通路发生异常改变，比如结石、肿瘤压迫等，进而造成直接胆红素排泌异常，表现出以直接胆红素增高为主的黄疸。

由于各种胃病引起的胃痛，如胃炎、胃溃疡，不建议用布洛芬类止痛药物。因为布洛芬属于非甾体类止疼药，可以缓解疼痛，但是有时可能掩盖病情，不利于进一步明确或者判断原因。布洛芬类药物及NSAIDs类止疼药，会对胃黏膜造成损伤，临床长期服用布洛芬类止疼药的患者，可出现NSAIDs相关溃疡，但由于服用止疼药物，未感觉疼痛可能掩盖病情。胃疼可能由于消化道出血或穿孔等严重并发症造成，患者因此就诊。出现胃疼，如溃疡病引起的胃疼时，以应用抑制酸分泌、保护胃黏膜类的药物为主，可促进溃疡愈合。随溃疡愈合，疼痛可自然缓解。如果同时服用布洛芬类止疼药物，可能在短时间内掩盖症状，此类药物对胃黏膜本身存在刺激症状，反而可能使溃疡不易愈合。

出现胃痛进食后不痛，即常见饥饿痛进餐后缓解，多考虑与十二指肠溃疡有关。即由于溃疡时过多酸分泌刺激溃疡面，使胃痛感觉明显所致，进食在一定程度上可降低胃内酸度，起中和胃酸作用，使胃疼相对减弱，可能疼痛感可减轻。过段时间后胃相对比较空，则又感觉开始疼痛，属于典型消化性溃疡，特别是十二指肠溃疡特点。部分人表现为明显夜间痛，甚至可能被痛醒，可能夜间时迷走神经张力相对高，酸分泌相对比较强，对溃疡面刺激也会明显，此时服用胃黏膜保护剂，治疗效果较好。出现饥饿痛进餐后缓解时，应尽快进行胃镜检查，明确病因并给予规范治疗，即可缓解胃痛。

女性胃痛常见于消化系统疾病，具体如下：一 、胃炎：各种原因造成的急性或慢性胃炎，通常会造成女生胃部不适、胃痛。1、急性胃炎：表现为急性胃黏膜损伤，比如近期有明确饮酒史，酒精对胃黏膜造成刺激； 2、慢性胃炎：常见的比如幽门螺杆菌感染、胆汁反流，近期应用非甾体类消炎药物，均可能造成胃黏膜损伤，引发胃部不适。二、消化性溃疡：可能造成女性胃痛，且溃疡造成的胃痛与饮食有一定相关性。1、胃溃疡：常引起餐后痛，饱餐后胃痛较明显。通常到下次进餐前，保持相对空腹状态时，胃痛将减轻；2、十二指肠溃疡：表现为餐前胃痛比较明显，进餐后胃痛存在一定程度的缓解。三、其他原因：胃的恶性肿瘤、占位性病变均有可能造成胃部不适。

腹部越来越大可能包括很多方面的问题，具体分析如下： 1、腹部脂肪增多，可出现腹部出现越来越大的情况； 2、若腹水明显增加，肚子也会越来越大； 3、腹部有实性占位，其实腹腔不管是实质脏器还是空腔脏器，若有占位性病变，也会慢慢出现腹部胀大。 因此，肚子越来越大，还要看有没有其它并发症状。除外严重的疾病情况，肚子越来越大，是不是最近吃东西太多，出现腹型肥胖。 腹型肥胖同时也是代谢综合征导致心脑血管疾病常见危险因素。因此，肚子越来越大是比较笼统的概念，还要看引起肚子越来越大的原因。

排血便不疼，可能是排出的是血，看到鲜血便亦无明显腹痛症状。此种情况说明消化道出血较靠近肛门位置，常见痔疮。此种出血在临床上最典型表现是便后滴鲜血、大便表面附着鲜血，或排完大便擦手纸有鲜血，此是最常见表现。若有上述表现，需及时前往医院就诊。虽然痔疮是较常见临床症状，但出血量大可引起生命危险，且痔疮如是血栓痔，有时会引起较剧烈疼痛，一旦出现便血，无论什么原因引起，应及时前往医院就诊。请临床医生帮助明确便血具体原因。只有找到具体病因，才能根据病因选择有效治疗方式。

既有呕血又有便血，更多地考虑为上消化道病变所致，常见的有消化道肿瘤、胃癌、食管癌，可引起吐血便血的情况。门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，出血量较大，从而引起呕血、便血。急性胃黏膜损伤或者消化性溃疡引起的血管破溃，比如胃溃疡、十二指肠溃疡，引起消化道大出血，均可引起呕血、便血。若只以便血为主要表现，既可能是上消化道问题，也可能是下消化道问题，比如小肠、大肠的肿瘤、炎症、血管畸形或者Meckel憩室等，均可引起消化道出血，导致便血。