王东

肝血管瘤作为传统的肝脏外科手术属于较大较复杂的手术，既往肝脏手术都要开腹治疗，伴随着微创技术的提高，腹腔镜手术越来越推广，腹腔镜肝脏手术做的也越来越多。肝血管瘤也有条件在腹腔镜下来完成。对于病灶比较大，直径超过10cm以上，或者要做大范围的肝切除时，肝血管瘤采取开腹手术，使出血以及并发症的风险相对降低。 但是开腹手术的缺点在于切口较大，术后疼痛持续时间长，病人生活、工作影响较大。因此血管瘤如果有条件具备做腹腔镜手术，完全可以避免开腹。但是在做腹腔镜手术时，一旦出现了出血过多，或者出现了一些难以避免的并发症时，及时开腹手术也不失为一种选择。所以，肝血管瘤选择开腹还是腹腔镜手术，要根据病灶的大小、位置以及医院的具体情况来选择。

肝血管瘤手术会不会出现并发症或者后遗症，主要取决于手术过程中病灶是容易或者是难做。肝脏血管瘤手术后，肝脏表面会遗留个较大的创面，创面会渗血，或者出现胆汁的渗漏。除了渗血、胆漏等并发症外，肝血管瘤之后，肝脏功能会经历由受损到逐渐恢复的过程。另外由于手术有切口，患者腹腔内也会出现感染的可能。肝脏在胆道，特别是胆汁分泌排泄过程当中也起相当重要的作用，部分病人由于血管瘤范围较大而做了大范围肝切除，可能会出现术后的肝功能的异常，甚至黄疸。另外由于是全麻大手术，手术后会出现包括呼吸系统、胃肠道粘连，以及其它的疼痛、不适、体力下降等。所以肝血管瘤手术选择要慎重，最好到正规的大医院进行手术。

肝血管瘤手术风险主要取决于血管瘤的大小、位置，特别是是否靠近一些重要的血管。肝血管瘤手术通常只是选择体积较大的，才考虑外科手术干预，肝血管瘤是一种良性疾病，不需要切除过多的肝脏组织，只有在血管瘤紧贴在一些重要的大血管时，血管瘤的手术的风险才会相应增大。对于靠近边缘的重要血管，并没有明显受侵的肝血管瘤手术，通常风险不是特别大。肝脏属于血液供应非常丰富的器官，手术当中肝血管瘤有可能会破裂，可能会出现大出血，肝血管瘤手术最大的风险可能就是在于手术当中的出血。一些过于巨大的血管瘤也会引起包括血小板减少、贫血在内的血液成分的改变，对于这样的病人，出血的风险也会增加。

肝血管瘤的治疗目前存在争议，按国内、国外指南，大多数肝血管瘤患者不需要进行任何治疗，包括药物或外科手术。原因是肝血管瘤属于肝脏良性疾病，生长较为缓慢，对肝脏功能及人体健康不会产生明显影响，不存在癌变风险，自发性破裂或出血也比较罕见。对肝血管瘤强调定期检查以及与某些其他肝脏疾病进行鉴别，避免将肝脏恶性肿瘤误诊为肝血管瘤，延误治疗。如肝血管瘤生长较为迅速、体积较大或者凸出于肝脏表面、压迫周围重要脏器，包括胃肠道、胆管、血管引起相应临床症状，可以通过外科手术进行切除或者肝血管瘤剥除，以获得根治性治疗。某些不适合外科手术或者位置比较特殊的肝血管瘤，可以通过介入或者消融进行治疗。

肝血管瘤大多数情况不需要外科手术。肝血管瘤是常见的一种肝脏良性占位性疾病，与肝内毛细血管异常的增生、扩张有关，常见于女性患者，与雌激素也有一定的相关性。大多数肝血管瘤在发现的时候没有症状、体积较小，可以表现为单发或多发。通常肝血管瘤每年生长速度不超过1厘米，所以通常肝血管瘤患者每0.5-1年进行一次体检，观察其增长的速度，对于体积较大的肝血管瘤，比如直径超过10厘米，称为巨大肝血管瘤。有的血管瘤快速增长，位于肝脏的边缘，向肝室之外突出，或是压迫肝内的血管、胆管等，引起了临床的症状，对于这样的肝血管瘤，则建议进行外科手术干预。手术主要是切除血管瘤以及相邻的部分肝脏组织，通常对于肝脏的功能不会产生太大的影响。部分肝血管瘤由于就诊比较晚，长的肿瘤非常大，甚至侵犯了重要的血管，以及合并了有严重的肝功能异常，对于这种情况，手术风险比较大，同时也存在手术的并发症以及残余肝脏出现肝衰竭的风险。

肝血管瘤属于肝脏实质内的毛细血管增生、异常扩张而引起的占位性疾病，肝血管瘤属于良性疾病，总体上来讲不算严重，很多人都会在体检时，发现肝脏实质内有单个或多个的强回声，通过超声造影、CT或核磁确诊肝血管瘤，排除其它恶性占位性疾病后，通常采取定期检查，而不是过早干预。肝血管瘤生长非常缓慢，大多数肝血管瘤可以终身携带，不需要任何干预。肝血管瘤出现自发破裂出血的情况比较罕见，对肝脏的功能不会产生过多影响，也不影响正常的饮食和生活，包括适度进行体育锻炼，都不必担心肝血管瘤会造成不利影响。发现肝血管瘤后，建议每半年做一次腹部超声检查，观察肝血管瘤的生长速度，正常情况下每年肝血管瘤生长的速度大小不超过1cm，如果肝血管瘤没有快速增长，通常不需要进行治疗。

腹部彩超诊断血管瘤的准确率比较高，80%以上的肝血管瘤可以通过彩超确诊，肝血管瘤在彩超上的典型影像学特点，是可以看到在肝脏实质内有单发、多发、圆形或类圆形的强回声。肝血管瘤实际属于一种局部毛细血管的扩张和增生，属于良性疾病，生长非常缓慢。如果彩超可以确诊为肝血管瘤，通常不需要进一步的检查，对于诊断不清楚或既往有慢性肝病或在彩超上提示的不是强回声、低回声、混杂回声以及没有明显的包膜，形态不规则，要高度警惕不是血管瘤。必要时通过腹部的增强CT或核磁，才能确诊肝脏的病灶性质，万不可由于误诊为肝血管瘤，耽误疾病的治疗。较小的病灶，有时CT、核磁也无法确诊，建议定期检查，检查的方法也是首选彩超，观察病灶大小的变化。

肝血管瘤由于毛细血管增生引起，多数是先天性原因，部分和激素有一定相关性。虽然是良性病，但随着时间延长而缓慢增大，是疾病自身的一种规律。少部分肝血管瘤在生长过程中可能逐渐变小、停止生长，但多数情况下肝血管瘤会缓慢增大。对于肝血管瘤治疗原则以观察为主，通常每年增长速度以不超过1cm作为标准，生长缓慢的肝血管瘤通常不需要过早给予干预。对于生长速度较快、较大的血管瘤，比如直径超过10cm或者向肝外生长、压迫周围内脏，或者压迫肝脏自身血管、胆管，引起肝功能异常，或存在血小板减少、破裂、出血风险，考虑外科手术治疗。对于缓慢增大的肝血管瘤，通常建议定期复查即可。

肝脏肿瘤患者预期生存时间取决于肿瘤性质、肿瘤临床分期，具体如下：一、肿瘤性质，肝脏肿瘤包括良性肿瘤、恶性肿瘤：1、良性肿瘤如果没有产生明显的临床症状，肿瘤不是很大，不需要外科干预，定期检查即可，一般不会影响患者生命，肝脏良性肿瘤患者可以像健康人一样长期生存；2、肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、转移性肝癌，原发性肝癌又根据肿瘤的大小、数量、有无血管侵犯、肝脏功能进行分期，其生存预后也需要根据分期进一步判定。二、肿瘤临床分期：1、早期肝癌患者通过外科手术等根治性治疗后，同样可以获得长期生存；2、中晚期肝癌患者，并不是发现之后只能生存几个月时间，患者可以通过介入、靶向、药物、免疫治疗等，获得长期生存，甚至也有治愈的可能；3、转移性肝癌，则要根据原发肿瘤性质、肝转移情况、患者器官功能决定其预后，如结直肠癌合并肝转移，患者也有存在根治和治愈的可能，而胰腺癌、胆管癌或恶性程度较高的肿瘤合并肝转移，则预后不佳。

肝囊肿与肝肿瘤在影像学方面存在着较大的区别，具体区别如下：1、肝囊肿：不属于肝脏的肿瘤性疾病，肝囊肿通常为囊性。肝囊肿是比较常见的一种肝脏良性疾病，大多数为单纯性肝囊肿，属于一种先天性的发育异常或者是肝脏退行性变。可以在体检的时候，发现肝脏实质内单发或多发、内部为液体、边界清楚的一种圆形或类圆形的病灶。多数肝囊肿比较小，少部分可以生长得较大，并产生一定的临床症状；2、肝肿瘤：肝肿瘤又包括肝脏良性肿瘤和肝脏恶性肿瘤，主要为实性病灶，肝脏肿瘤表现为实性占位，影像学检查可以发现在肝脏内出现不同形状、回声，或者密度的占位性的病灶。根据其性质可以分为肝血管瘤、肝腺瘤、局灶结节样增生，或者是肝脏的恶性肿瘤，又包括原发性肝癌和转移性肝癌，则需要进一步通过增强CT或核磁检查，必要的时候进行肝脏穿刺才能够确诊。