李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸是根据影像学的表现，比如双肺的X光片、CT或者核磁共振的胸片，显示出气胸范围的程度来分度。气胸是由于各种原因导致胸膜腔的破裂，使胸膜腔内气体不断增多，压力增大，使正常的肺组织被压迫，影响到肺部正常的呼吸功能。当正常的肺组织被压缩了15%，属于少量气胸；当正常的肺组织被压缩55%-60%，为中等量的气胸；正常的肺组织被压缩超过60%以上，为大量的气胸。气胸又根据胸膜腔与外界空气的病理关系，可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸，严重程度依次递增。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
85%气胸指的是由于胸膜腔内气体进入过多，而压缩正常的肺组织达到85%。这个时候相对是比较严重的气胸，如果没有经过特殊的处理，可能相对比较长的时间才能达到自愈，大概需要达到2周以上甚至更久的时间。如果经过特殊的处理，比如进行胸腔穿刺抽气，一天1-2次，每次600-800ml的抽气量。必要时可以做胸腔闭式引流，还可以加用负压持续吸引，一般能够在1周内完全好转。但是如果不经过这些特殊的处理，只是安静的卧床休息或者适当的氧气吸入，则恢复起来相对比较缓慢，一般需要2周，甚至更久的时间才能达到自愈。

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人工气胸主要是模拟胸膜腔受创，而气体不断地进入胸膜腔，胸膜腔由原来正常的负压状态变成正压，压缩正常的肺组织，从而形成气胸。人工气胸常使用的气体是二氧化碳。在临床上，主要是为了达到治疗疾病的目的，比如治疗肺结核空洞，而人为的将气体注入胸膜腔，形成气胸，更容易看到病灶，可以避免肺组织本身的过多的干扰。在保证一定正常的呼吸功能的前提下，能够更好的进行内科给药和外科的对症和病因的治疗。

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岔气是民间的一个俗语，主要是由于各种原因，比如外伤或者肢体动作的不协调，导致身体各个部位的肌肉、肌腱拉伤、扭伤、挫伤等，引起其局部软组织出现充血、水肿和炎性分泌物渗出的炎症改变。气胸主要是由于各种原因导致的胸膜腔破裂，气体会进入胸膜腔内，压迫正常的肺组织。胸膜腔内的气体越来越多，萎缩的肺组织范围就会越来越广泛，就会导致呼吸困难，甚至引起呼吸衰竭。前者需要做理疗，比如针灸、按摩、推拿、红外线、微波等。后者则需要可能要进行胸腔闭式引流，将胸膜腔内的空气排出去，使被压缩的肺组织复张，恢复正常的呼吸功能。

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气胸40%，指的是由于胸膜腔内的积气，压缩正常肺组织达到40%。这个时候相对于轻度的气胸还是属于比较严重的，如果患者不通过抽出胸膜腔内的气体，或者是进行闭式引流，自身将气体吸收，需要的时间可能要达到两周，甚至两周以上。这个时候一定要卧床休息，绝对不能随便移动身体，尽量的少讲话，而使肺的活动减少，还可以充分的吸氧气，有利于气体吸收，并且使受压缩的肺能够复张。一般每天可以复张被压缩肺的3%左右，所以需要两周左右的时间能够恢复。

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气胸90%指的是由于各种原因导致胸膜腔内充满了空气，而压缩肺部达到90%。这个时候是不能够自然恢复的，很容易导致呼吸困难，甚至引起呼吸衰竭，危及生命。这个时候要立即的进行抢救处理，一般要让患者绝对的卧床休息，充分的吸氧，尽量地不讲话，使肺活动减少，利于气体的吸收和肺的复张。并且紧急的进行胸腔闭式引流。一般通过引流，将胸膜腔内的气体抽出，使胸膜腔内的负压恢复正常，使被压缩的肺慢慢的复张，使呼吸功能恢复正常，并且将创口要包扎、固定，防止复发。

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成年人的百日咳潜伏期是5-21天，一般7-14天。典型患者全病程为6-8周，临床的病程可分为三期。卡他期是从发病开始出现痉咳，一般1-2周，开始的症状类似于感冒，除了咳嗽之外，还有流涕、低热、喷嚏，也可只有干咳。当其他症状完全消失的时候，咳嗽反而加重，日轻夜重，并体现痉挛性的咳嗽。痉咳期一般为2-4周，或者更久，阵发性、痉挛性的咳嗽为这个时期的特点。发作的时候，咳嗽一串一串的出现，咳十声或者是咳数十声，直到咳出痰液或者吐出胃内容物。一般紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样，以及气吼的声音。咳嗽剧烈的时候，可能会伴有大小便的失禁、面红耳赤、头向前倾、张口伸舌、唇色可能会有发绀、表情很痛苦。恢复期一般是1-2周，咳嗽发作的次数相对减少，程度减轻，不再出现阵发性的痉挛性咳嗽。但是遇到浓烟等刺激，或者有呼吸道的感染，又可以反复出现阵发性的痉挛性咳嗽。

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婴儿百日咳的治疗方法主要是对症治疗和病因治疗。由于百日咳杆菌所导致的呼吸系统疾病，一般主要表现是阵发性的、持续性的、刺激性的干性咳嗽，有痰时痰量相对黏稠而少。针对于咳嗽可以选择雾化吸入治疗，比如布地奈德雾化液以及胰蛋白酶等，有止咳化痰的功效。另外，适当的给婴儿服用止咳化痰的中成药，比如橘红痰咳液、灯台叶颗粒、小儿清肺化痰止咳颗粒等。病因治疗首选红霉素，可以采取口服或者静脉点滴的方式给药，还可以选择强力霉素、美满霉素等。

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百日咳是一种由百日咳鲍特杆菌，简称百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染性疾病，最常见于五岁以下的儿童，最容易感染，发病率最高。这个疾病主要是通过呼吸道，以飞沫传播的方式播散给周围健康人群。百日咳临床最典型的表现就是持续性的、阵发性的、刺激性的、痉挛性的干性咳嗽，有些患者会出现较长时间的鸡啼样、吸气样吼声，逐渐加重。百日咳除了影响呼吸系统之外，还影响神经系统功能，比较严重的患者可出现呼吸道窒息而危及生命。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
结核性胸膜炎是肺结核的一种特殊类型，主要是渗出性胸膜炎急性起病。在临床上，结核性胸膜炎是否完全治愈，主要是通过临床表现以及特殊的检查明确。主要治愈的标准有以下的临床表现，比如午后低热、盗汗、怕冷、乏力、食欲不振等结核中毒症状消失，局部胸痛、持续咳嗽、呼吸困难等症状消失。胸部的X光片、CT或者核磁共振，以及彩色B超等，在不同时间多次复查，均没有发现胸水以及其他结核活动性病灶的影像学表现。必要的时候，可以取增厚的胸膜结核病灶，做活组织病理检查，查找或者是培养结核杆菌为阴性。这些综合检查的标准，提示结核性胸膜炎彻底治愈。