李红

直肠瘤严不严重要具体情况具体分析。良性肿瘤比较常见有息肉、脂肪瘤、黄色素瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等，这些都属于良性疾病。虽然有些息肉，比如绒毛状管状腺瘤样增生息肉有恶变的倾向，但是一般＜3cm时其恶变率较低，并不严重，在做肠镜检查的过程中可以通过内镜下的办法处理掉。但是如果患者是广基底的息肉，基底宽度比较大时通过超声内镜检查发现浸润深度较深，比如超过黏膜下层时，可能会选择做腹腔镜下的手术。但是脂肪瘤可能无需关注，因为脂肪瘤基本不会恶变，可以暂时不予处理。 至于直肠瘤里比较严重的直肠癌、神经内分泌肿瘤、恶性黑色素瘤等，这些危险度都较大，比较严重。虽然直肠神经内分泌肿瘤G1期、G2期相对较轻，但是直肠神经内分泌癌要引起重视。针对结直肠癌的处理也要根据浸润的深度、范围以及远处是否有转移来辨证的选择，如果在黏膜层、黏膜下层的前1/3，可以做内镜下ESD的处理，这样可以保留患者更多的直肠功能，对患者造成的损伤较小。 如果患者已经出现远处转移，也要根据是否有出血、穿孔、梗阻等，具体分析是否需要外科治疗。如果没有上述这些情况，有远处转移的患者就需要到内科就诊，具体的分析，进行个体化处理。有靶向的条件下使用靶向治疗，没有靶向的条件下使用化疗药物治疗。甚至随着免疫时代的到来，有些患者可能需要检测MSI-H、dMMR状态，可以选用一些免疫药物。综合处理的模式是为了让患者受益是最大化，让患者的生存期获得延长。

出血热肾衰竭是由汉坦病毒感染引起的自然疫源性疾病，具有传染性，主要传染源是鼠类，然后通过一系列传播途径感染人类。患者主要临床表现是发热、出血和肾功能损害，其中50%-60%患者会出现肾功能衰竭。因为此疾病会造成全身毛细血管广泛性损害，所以侵犯较多脏器，相对较严重，出血症状包括皮肤黏膜出血、脏器出血、消化道出血，甚至是脑出血均有可能发生。 当然，最严重症状就是肾功能衰竭，所以很多患者早期治疗预后较好，即使肾功能不全也可以得到恢复，但如果拖到后期出现肾功能衰竭，则预后相对较差。

确诊伤寒最可靠的依据是病原学诊断，伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的一种肠道疾病，所以无论血液、骨髓，还有粪便，只要能培养出伤寒沙门氏菌属即可确诊此疾病，故病原学检出是确诊金标准。对于一种疾病，不能单靠一个检查确定，在疾病诊断过程中，需要根据临床表现和辅助实验室检查进行最后综合诊断。 伤寒是一种传染病，因此需结合患者是否发生在流行季节，以及是否到过疫区、是否有不洁食物史等进行综合考虑，比如太原理工大伤寒流行，第一个病例特别严重，患者确定诊断后，相继有同校区的同学过来就诊，便很容易诊断为伤寒，因为其符合流行病学资料，比如发生在流行季节、来自流行地区，有发热、伤寒面容、玫瑰疹、白细胞水平降低、有嗜酸细胞比例降低、肝脾肿大、肥达氏反应阳性等典型伤寒临床表现。

伤寒会传染给家人，伤寒是一种粪-口途径传播的消化道疾病，一般是因水源或者是食物被伤寒杆菌污染引起暴发流行。因为伤寒是消化道传播疾病，故只要接触被伤寒杆菌污染的粪便、尿液等，就可以引起感染。 在日常生活中如果不注意也会传染，因此建议大家应该养成饭前便后勤洗手的习惯，无论接触何物都需要通过洗手来进行消化道疾病的预防。

慢性肾小球肾炎，根据病程缠绵、迁延不愈，所以临床表现多种多样，而且它的变化也是多种多样。要根据不同病人，根据辨证，来进行具体的中药的使用。总的来说、因为长期患病，所以总的来说要造成本虚标实，也就是脏腑虚损的体质。在这个基础上，需要使用扶正祛邪的药物，扶正祛邪是治疗慢性肾小球肾炎，主要的治疗原则和指导思想。 扶正用主要是健脾补肾、温阳补肾，或者气血双补、阴阳双补。常用的中药有黄芪、生地、杜仲、巴戟天、首乌，这些来温阳补肾、健脾补肾，祛邪是为了更好的扶正。慢性肾小球肾炎的病人经常感受外邪，有湿热、邪毒、淤血这些在里边，所以常使用的方法有，清热利湿、清热解毒、活血化瘀等。常用的中药有水蛭、桃仁、红花、丹参，以及有病人会出现长期的疾病，导致肾脏纤维化。使用炮甲珠，软坚散结的，用大黄，排毒泻浊的。另外还用石尾、青风藤、鬼剑羽、白茅根等来清热利湿的药物。总而言之，在慢性肾小球肾炎的诊治过程中，要根据病人的不同病情，制定不同的辨证思路，进行不同的中医治疗。

休克分为两种，一种是创伤性休克，另外一种是失血性休克。骨盆骨折是严重的创伤，剧烈疼痛和骨折错位造成病人的创伤性休克，病人疼痛很严重的情况下，会发生意识障碍和血液循环和呼吸暂停等情况，是造成休克其中一个原因。另外一种是失血性休克，失血性休克病人是因为广泛的出血，因为开放性或者闭合性血管破裂，造成血液容量减低、循环衰竭，最终造成失血性休克。失血性休克主要原因在于开放性损伤，有不停的血液流失；闭合性出血性休克也可造成广泛的内出血，主要体征是血压持续不稳定、持续下降，循环血量的减低。创伤性休克是因为巨大的创伤，血容量能够保障血压能够维持，但是病人意识、呼吸功能障碍，两个问题还是有区别的。

骨盆骨折造成大腿疼痛的原因是因为神经放射性疼痛造成的，因为大腿的神经支配有坐骨神经、闭孔神经，还有腰骶干支配。所以骨盆骨折的时候，会损伤到闭孔神经、坐骨神经，还有腰骶干神经，会分别造成大腿内侧、大腿后侧，甚至小腿后侧，或者大腿前侧、小腿前侧疼痛、麻木或者神经障碍，甚至肌肉麻痹。这是因为骨盆骨折对神经损伤造成放射性症状的刺痛损害。骨盆骨折造成的下肢疼痛或者大腿疼痛有些是可逆的，随着骨折复位或者功能恢复，疼痛症状往往可以得到修复。加上骨折对神经压迫不能够解除的情况下，疼痛是不能缓解的。另外，神经损伤的恢复有些是可逆的，有些是不可逆的，根据神经损伤的程度来判断，假设损伤比较重的情况下，运动麻痹和感觉麻痹不能恢复。假设损伤比较轻的话，通过骨折复位、神经营养、后期康复，恢复了之后运动麻痹或者感觉麻痹是能够恢复的。

骨盆骨折错位的保守治疗方法，一般情况下分几种，即牵引、手法复位。移位的骨盆骨折往往通过卧床休息，4-6周骨折可以得到愈合。另外，错位的骨盆骨折，通过牵引的手法可以达到纠正垂直移位的目的。通过手法复位可以纠正骨盆骨折的旋转移位。两种移位一旦纠正之后，可以持续牵引，或者骨盆兜的悬吊牵引，维持骨盆复位，能够达到骨盆骨折的愈合。骨盆骨折一般情况下4-6周可以得到骨性愈合，让病人进行坐起和站立的康复训练。一个半月之后，病人完全可以达到站立或者扶动、行走功能的康复。骨盆骨折错位之后的纠正，一定要到正规医院进行。骨盆骨折的牵引，一方面是纠正垂直移位，另外是维持关节制动的目的，能够维持骨折相对的稳定。手法复位是在牵引复位或者骨盆闭合捆扎目的达不到的情况下，进行手法复位的补充，可以纠正垂直不稳定或者垂直旋转不稳定的错位，最后通过牵引来制动，维持复位的结果，来维持骨折相对稳定，给骨折的愈合造成很良好的稳定环境。

骨盆骨折严重损伤往往会限制病人行动，比如腰痛的严格要求病人卧床，这时候并发症会出现。一般骨盆骨折并发症有几种：1、坠积性的肺炎；2、血栓；3、褥疮；4、尿路损伤。针对坠积性肺炎，可以督促病人深呼吸，甚至通过呼吸锻炼，用专用器具帮助病人呼吸的康复，预防坠积性肺炎；针对血栓形成，一般情况会应用抗凝药，通过下肢功能康复，促进局部循环，来减少血栓形成的概率；针对尿路感染，一般情况鼓励病人多喝水，通过正常的循环代谢尿液排出，预防尿路感染；针对褥疮比较困难，因为骨盆骨折要求病人严格卧床，褥疮形成的概率比较高，最基础的要求护理人员、家属对病人进行侧身或者抬臀，通过体位改变减少局部受压，降低褥疮发生的概率。

骨盆骨折之后肿胀是常见的症状和并发症，肿胀分为局部肿胀和广泛肿胀。局部肿胀意味着骨盆局部创伤区和骨盆局部肿胀；广泛肿胀包含下肢和大腿、小腿、脚踝部的肿胀，两个症状有区别。局部肿胀是正常创伤反应，可以通过用药，通过局部康复进行恢复。假设广泛肿胀可能意味着下肢静脉血栓形成，要求助于周围血管科的会诊诊断、治疗。假设有血栓形成的话，可能要放滤网。假设没有血栓的情况下下肢肿胀要提起警惕，可能有继发血栓形成的可能性。所以下肢肿胀可能要更重视，因为可能意味着很严重的并发症，即血栓形成。整体来说，肿胀的恢复要通过活血化瘀的应用，通过中药的口服作为基础，更重要的通过病人自己的恢复，促进局部循环正常的建立，达到消肿的目的。