孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森的症状可以分为运动症状和非运动症状，一般非运动症状要早于运动症状，但是非运动症状不易在临床上觉察。\n非运动症状主要包括感觉的异常，如嗅觉的减退、植物神经功能紊乱、尿便障碍，还有些患者会出现睡眠障碍、情绪障碍等等。往往嗅觉减退或者睡眠障碍是帕金森患者的最早期的表现，可以在帕金森运动症状发病10年前就可以表现出这种症状，但临床不易被觉察，往往是帕金森病人出现运动症状以后才会到医院去就诊。\n帕金森的运动症状可以表现为运动变慢、静止性震颤和肌肉强直、姿势反射障碍等。其中运动变慢是最核心的症状，这几个症状可以在帕金森病人当中都可以最先出现。因此帕金森病人最早期的症状是非运动症状，后期可以出现运动减少、静止性震颤或者肌肉强直等症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
目前治疗帕金森病最新的贴剂主要是罗替高(乏)汀透皮贴，这种药物是一种多巴胺受体激动剂，可以有效地改善早期帕金森病人的静止性震颤、运动减少和肌肉强直等症状，对于晚期的帕金森病患者也是有很好的作用，可以和美多巴或者其他的单胺氧化酶抑制剂等联合应用。这种透皮贴主要是可以贴在患者身体的大腿、腹部、胳膊上，对于一些有吞咽困难或者进食困难，或者服用帕金森病药物有明显消化道症状患者的效果是比较好的，可以减少药物对消化道的副作用，因此对于帕金森病人可以选用这种透皮贴。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森的异动症往往在疾病的中晚期出现，包括剂峰异动症、双相异动症还有肌张力障碍等，其中剂峰异动症比较常见。如果出现以上症状，应该尽量去医院，在医生的指导下调整用药的剂量和方法。剂峰异动症主要采取的方法是减少每次复方左旋多巴的剂量，增加服用的次数。如果患者是单用的复方左旋多巴，可适当地减少剂量，同时增加多巴胺受体的激动剂，或者加用珂丹抑制剂，也可以加用一点金刚烷胺。还有的患者可以加用非典型的抗精神病的药，如氯氮平。如果患者使用的是复方左旋多巴控释剂，如息宁，应换用常用的剂型，避免控释剂的累积效应。总之得了帕金森异动症以后，应到医院去调整用药的方法和剂量。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森综合征患者往往有运动变慢、震颤和肌肉强直等情况，因此帕金森综合征的康复训练主要是针对患者这些情况进行相应的训练。如对帕金森患者运动变慢的训练，主要是让患者转身、起立这些运动障碍进行相应的训练，对帕金森患者的步态也可以进行相应的训练，帕金森患者往往会出现慌张步态、走路向前冲，对于这些也应该进行相应的训练。\n帕金森病在中晚期也还会出现一些平衡障碍，因此对于有平衡障碍的患者还要针对其平衡进行相应的训练。当然，还有一些帕金森患者会出现语言的障碍，对于这类患者也要进行相应的语言的训练。总之。帕金森综合征的康复训练主要是针对其症状进行相应的训练，应该在专业的康复师的指导下进行。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病患者的饮食以地中海饮食为主，就是多吃蔬菜、水果，可以吃一些瘦肉、鸡肉或鱼（以深海鱼为主）。在主食方面应该多吃五谷杂粮，如豆类、谷类，对帕金森病患者都是有益的。采用低脂饮食，炒菜时多用橄榄油。此外，由于服用左旋多巴，应尽量避免在服药的时候，食用大量的高蛋白饮食影响药物的疗效。帕金森病患者的锻炼，主要包含平衡训练和步态训练，部分患者会出现语言和吞咽功能障碍，对此也应进行相应的训练，在专业的康复师指导下进行。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病因有很多种，主要称为原发性的和继发性的。原发性头疼包括紧张性头疼、偏头疼、生气性头疼、低颅压头疼等等。这些头疼患者一般没有器质性的病变，可以表现为反复的发作。还有一大类就是继发性头痛，继发性头痛主要是继发于其他疾病引起的头疼，包括颅内的一个病变和全身系统的病变都可以引起头疼。颅内病变像我们说的脑血管病、脑出血、蛛网膜下腔出血、肿瘤、炎症、外伤都可以引起头疼。还有全身系统疾病，包括高血压还有青光眼等等都可以引起头疼。因此如果患者出现了头疼，而且是第一次头疼，应该及时到医院就诊进行相应的检查，除外这些继发性的头疼。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
神经官能症往往是功能性疾患，其临床表现多样、症状复杂，多数人表现为情绪不稳定，学习和工作能力下降，有明显痛苦感，做各种辅助检查都没有阳性发现。患者往往表现为头晕、头痛，不伴有天旋地转，可有严重失眠，表现为入睡困难或早醒，患者整天无精打采、疲乏无力。有些患者伴有心慌、气短、胸闷等症状，还有些患者会有些消化道症状，如功能性消化不良、腹泻或者便秘，通常没有器质性病变，对于这类患者多给予心理治疗或者抗焦虑药改善睡眠多能缓解。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
持续头晕、视力模糊，首先要除外器质性病变，如后循环梗死或出血，尤其是累及枕叶时，多可造成视物模糊、视力下降，同时伴有头晕，患者应该及时去医院，完善头颅CT或磁共振的检查，尤其是对于合并有心脑血管疾病等危险因素老年人，更应该及时到医院排除器质性疾病。\n头晕、视力模糊还见于功能性疾患，如过度劳累、长时间熬夜、睡眠不足等，也可以造成患者出现头晕、视力模糊，对于此类患者多休息、改善睡眠，通常就能明显缓解。此外，还可见于全身性疾患，如严重高血压患者，血压突然升高，或者患者严重营养不良、恶液质，以及存在严重贫血、恶性肿瘤等，都可以造成头昏、视力模糊等表现，应该及时进行全身检查。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头晕伴有手臂发麻常见于急性脑血管病，尤其是老人合并有心脑血管疾病的危险因素时候，如果突然出现头晕伴有手臂发麻，应该警惕脑血管病，及时到医院去完善CT、磁共振检查及必要的血管检查，进行相应的治疗。\n头晕、手臂发麻还可以见于其他疾患，如脑部的肿瘤、脑炎、脱髓鞘疾病、多发性硬化等都可引起头晕伴有手臂发麻。还有一些疾患，如颈椎病也可以引起患者头晕，伴有一侧上肢的发麻，应该去骨科完善颈椎的X线及CT，必要时给予手术治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
重复电刺激是诊断重症肌无力的重要辅助方法，一般在病人停用胆碱酯酶抑制剂12小时以后进行。典型重复电刺激的表现是在低频，也就是2-5Hz的时候，重复刺激时肌肉动作电位波幅递减大于10%-15%，而高频率呈递减现象。判断低频递减的方法就是对检出递减大于10%的神经，在20-30秒以后再次进行重复电刺激，获得相近的结果即认为是阳性，或者在一条神经上有两个以上的刺激频率引出大于10%的递减现象，也可以认为是阳性。眼肌型重症肌无力的重复电刺激阳性率不足50%，而全身型的可高达85%-90%，但是重复电刺激阴性并不能排除重症肌无力。