刘芳

乙肝疫苗第3针的不良反应，与注射第1针、第2针乙肝疫苗的不良反应相同，主要可表现为注射局部皮肤红、肿、热、痛、硬结，并可伴有低热、倦怠、乏力、全身散在皮疹，以及皮疹部位瘙痒、腹痛、轻度腹泻、食欲不振等不良反应。不良反应通常发生在注射后24-48小时内，一般较轻微，无需进行特殊处理，48小时内即可自行缓解。但对于个别人群，如果局部皮肤红、肿、痛的症状较严重，甚至出现渗液、体温超过39℃，且持续时间比较长，并伴有明显的全身乏力、头疼、全身酸痛、严重腹泻、密集皮疹等中毒症状，建议及时到医院进行就诊，由相关科室医生做出正确判断。通常需要化验检查，如血常规、便常规化验等，判断反应的程度、性质，并进行针对性处理。

重组乙肝疫苗要注射3次，具体是在注射完第1针乙肝疫苗后的第1个月和第6个月时，分别注射第2针和第3针乙肝疫苗。通过3针程序的注射方法，可以最大程度发挥乙肝疫苗的免疫作用。重组乙肝疫苗有两种，分别是重组酵母乙肝疫苗和重组仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射人群包括新生儿、婴幼儿及15岁之内对乙肝病毒没有免疫力的人群。成年人也可以注射，主要是用于乙肝病毒的高危人群，包括免疫功能低下、长期接触血液制品的人群，以及在医院工作的医疗卫生行业人群。注射完第3针乙肝疫苗以后，1-2个月后要化验乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体达到10mIU/ml以上，说明注射成功，对人体产生保护作用。对于免疫功能正常的人群，并且在没有应用免疫抑制剂的情况下，乙肝病毒表面抗体水平保护作用可以持续30年之久。对于免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂的人群，建议每1-2年测1次乙肝病毒的表面抗体，如果抗体水平低于10mIU/ml，要再注射1针乙肝疫苗，即要加强注射1次乙肝疫苗。

乙肝患者自愈的标准，是乙肝五项由原来的大三阳出现e抗原转阴、e抗体转阳、表面抗原转阴，同时会有表面抗体出现，表现为表面抗原转阴的同时表面抗体转阳。且用高灵敏的办法检测不到乙肝病毒基因(HBV-DNA)，说明病毒含量在最低的检测值以下。而且肝功能正常、肝脏影像学指标检查正常，即肝脏超声、CT、核磁检查正常，出现上述情况说明乙肝发生自愈。对于此类患者，乙肝五项通常表现为表面抗体、核心抗体阳性，或表面抗体、核心抗体、E抗体阳性。但对于此类患者，仍有14%的人群在肝细胞核内有乙肝病毒cccDNA的存在。如果一旦有免疫力下降，如大量、长期饮酒，或过度、长期劳累，亦或是长期应用免疫抑制剂，微量cccDNA病毒基因成分会被再激活，病毒会再活跃复制，对肝脏造成损伤，且此类患者仍有发生与乙肝相关肝癌的较小几率。因此对于已经发生乙肝自愈的人群，在免疫功能正常的情况下，一般对人体没有任何影响，但一旦有免疫功能低下的因素出现，要定期复查乙肝五项和肝功能，判断是否有乙肝病毒再激活。

乙肝病毒表面抗原量不能反映乙肝严重程度，只能反映体内感染乙肝病毒。所以抗原定量检测只能反映乙肝病毒在肝细胞中数量的多少，不能反映乙肝病毒对肝脏造成损伤的严重程度。反映肝脏严重程度的指标是肝脏生化指标检查，即肝功能检查，以及凝血功能、肝脏影像学检查。因此对于乙肝患者的病情判断，要化验乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，明确乙肝病毒在体内的复制程度，以及肝组织中乙肝病毒含量。同时还要做肝功能、凝血功能、血常规，以肝脏超声、CT、核磁等，才可以反映肝脏肝组织的受损程度。如果生化指标和影像学指标不能更加准确判断肝脏损伤的程度，还可以做肝组织活检。通过肝组织活检进行病理切片，在显微镜下更加直观地观察肝细胞炎症损伤以及纤维组织增生情况。通过此指标判断，可以更加直观反映肝脏的炎症损伤以及纤维化增生。

乙肝可导致白细胞低，主要原因如下：1、抑制骨髓造血功能：由于乙肝病毒能抑制骨髓的造血功能，患者会出现白细胞低，部分患者会合并血小板、红细胞下降，此类患者会有再生障碍性贫血；2、肝硬化：乙肝可发展成肝硬化，此时患者常伴有门脉高压，可引起脾脏增大和脾功能亢进。由于脾脏对衰老的血细胞有破坏作用，而脾脏功能过度亢进时会破坏正常血细胞，引起白细胞低，同时也会影响血小板，导致血小板下降，严重时会使红细胞过多破坏，导致红细胞下降。因此乙肝合并肝硬化时，可能会伴有白细胞、中性粒细胞、血小板的下降，部分患者会有红细胞、血红蛋白的下降，是由脾功能亢进造成。

规范注射乙肝疫苗的方法是在婴儿出生的0、1、6个月时，注射重组酵母乙肝疫苗。注射完第1针乙肝疫苗1个月以后，注射第2针乙肝疫苗，再过5个月注射第3针乙肝疫苗，第3针乙肝疫苗与第1针乙肝疫苗应间隔6个月，与第2针乙肝疫苗间隔5个月，这样注射的乙肝疫苗会刺激人体产生足量的表面抗体，使人体发挥免疫作用较强。判断注射乙肝疫苗以后是否有效，在注射完第3针乙肝疫苗以后的1-2个月化验乙肝病毒表面抗体。如果表面抗体的水平达到10mIU/ml以上，说明乙肝疫苗有效，可以发挥有效的免疫作用。人体产生足够水平的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。在注射乙肝疫苗的过程中，尽量避免饮酒、过度劳累、熬夜等，保证人体充足的机体免疫状态，才可以使疫苗发挥较好的作用。

乙肝表面抗体测定＞10mIU/mL，说明体内存在有效表面抗体水平，可以保护人体免受乙肝病毒感染，即在10mIU/mL以上的表面抗体，一旦有乙肝病毒进入血液中，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭，说明人体对乙肝病毒有免疫力、保护作用。出现乙肝病毒表面抗体绝大部分都是通过注射乙肝疫苗产生，也有部分人是隐性感染乙肝病毒后，病毒被体内免疫细胞清除，而免疫细胞产生表面抗体。还有部分人是急性感染乙肝病毒以后，病毒被清除，体内免疫细胞产生表面抗体。无论是隐性感染乙肝病毒、急性感染乙肝病毒，还是注射乙肝疫苗以后产生表面抗体，发挥的保护作用效果都一样。只要表面抗体水平达到10mIU/mL以上，均会发挥有效保护作用。规范注射乙肝疫苗的方法是在婴儿出生以后的0、1、6个月时，注射20μg重组酵母乙肝疫苗，注射完第3针以后，人体会出现有效的表面抗体水平。注射乙肝疫苗的人群是乙肝5项全阴性，或者表面抗原和表面抗体阴性人群，因为此类人群对乙肝病毒没有免疫力，所以需要注射乙肝疫苗。

乙肝病毒携带者喝1次酒，通常容易对肝脏造成不同程度影响，乙肝病毒携带者的肝细胞内有大量的乙肝病毒存在，此类肝组织对酒精比较敏感，同时根据喝酒量不同，造成的影响也有所不同，常见分析如下：1、偶尔1次饮酒量较大：通常对肝脏影响相当于1次急性肝炎对肝脏的损伤，甚至部分患者会造成肝细胞的广泛坏死，诱发肝功能衰竭，从而出现生命危险；2、偶尔1次饮酒量较小：可使已经感染乙肝病毒的肝细胞出现不同程度炎症，使肝细胞出现水肿或点灶状坏死。化验肝功能可出现肝脏生化指标异常，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶和碱性磷酸酶升高，部分患者可出现胆红素异常。因此乙肝病毒携带者，无论对于红酒、白酒以及啤酒，凡含有酒精的饮料均不建议饮用。

乙肝病毒表面抗体、核心抗体高，说明既往曾经隐性感染过乙肝病毒或处于急性乙肝的恢复期。乙肝病毒被免疫细胞杀灭、清除，产生表面抗体和核心抗体，其中表面抗体对人体有免疫能力，即可以保护人体不再感染乙肝病毒，一旦有乙肝病毒进入人体，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭，因此表面抗体对人体有保护作用。但是存在特殊情况，2种抗体同时阳性，体内仍然有微量的乙肝病毒DNA，在肝细胞核内，与肝细胞核的DNA整合。一旦人体免疫力下降，整合的乙肝病毒DNA就会被激活，会大量繁殖，导致肝细胞损伤。据统计，乙肝病毒的cccDNA与肝癌有关，即肝细胞核内有乙肝病毒cccDNA，会有发生肝癌的风险。2种抗体同时阳性，仍有较少人的肝细胞中，会存在有乙肝病毒的cccDNA，对于此类人群，如果有导致免疫力下降的情况发生，应注意监测乙肝病毒复制。导致免疫功能减退的情况，包括应用免疫抑制剂，比如应用激素类药物或过度劳累、大量饮酒，避免肝细胞内、肝细胞核内，乙肝病毒cccDNA被激活。

乙肝血液被水稀释以后，仍然有传染性。乙肝病毒在体外生存能力比较强，对热、干燥、寒冷以及紫外线的照射都可能耐受。乙肝病毒在体外，如果是在37℃的温度下，可以存活1周的时间，如果在血液中，30-32℃的温度下，可以存活6个月的时间，如果在低温的情况下保存，如在零下20℃的温度下，可以保存15年之久。乙肝病毒在体外的生存能力比较强，即便是被水稀释以后，可能乙肝病毒的量减少，但仍然有传染性，因此如果乙肝病毒血液污染用具或污染医疗器械，也要彻底清洗和消毒。乙肝病毒可以被高压蒸汽灭活，煮沸10分钟也可以灭活，如果加热到65℃，要30分钟才能灭活。乙肝病毒对某些化学消毒剂也比较敏感，医院常用的过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、碘酊都可以将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒的血液污染用具或医疗器械后，要进行彻底进行高压蒸汽消毒。在家庭中如果被带有乙肝病毒的血液污染了用具，可以用煮沸的方法进行消毒。