刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心包积液常用的消炎药物有阿司匹林，还有非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、秋水仙碱，以及糖皮质激素，如泼尼松等等。对于病情较稳定的心包积液患者，确定暂时不会发生心脏压塞的情况，可优先选用药物进行治疗。\n心包积液的治疗以药物治疗、手术治疗为主，其中少量积液或残存积液，只需要使用抗炎药治疗。急性期的治疗，心包积液一旦出现心脏压塞症状，需及时就诊，紧急行心包穿刺引流。一般治疗需要积极的监测，注意患者面色、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化，进行营养支持以及针对原发疾病对因治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
老年人窦性心律不齐具有发病急的特点，对于老年人的危害比较大，临床表现为心慌、心悸、头晕、头痛、晕厥等症状，心率和脉搏会出现不规则的改变。引起窦性心律不齐的原因有很多种，其中包括呼吸性、室相性等等。\n窦性心律不齐对身体的危害比较大，有的可能会引起继发性的心肌梗死、心肌缺血、恶性心律失常，这些病都比较严重，预后非常不好，会造成死亡等不良的终点事件。窦性心律不齐使患者的心肌耗氧量增加，造成心室的充盈下降，最终病情逐步的恶化，导致心脏衰竭、功能减退。所以，老年人窦性心律不齐需要进行病因以及症状相关的检查和治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
儿童显著窦性心律不齐常常是正常现象，窦房结受交感和迷走神经双重支配，儿童时期支配心脏的植物神经发育尚不成熟或不完全成熟，产生的心电图上pp间期互差≥100%的现象被称为重度窦性心律不齐。心脏受交感神经和迷走神经的双重支配，清醒活动时交感神经兴奋性增高，迷走神经受抑制，窦房自律性高，心肌应激性增强，收缩时间短，传导速度快，不应期缩短，冠状动脉扩张，心率加快。睡眠时，迷走神经兴奋性增高，窦房结自律受到抑制，心肌应激性降低，收缩时间及不应期延长，传导速度减慢，心率减慢。儿童显著的窦性心律不齐，一般没有特别的症状，当存在基础疾病时，需要进行积极的诊疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
窦性心律不齐的治疗需要针对病因学治疗，另外，可以使用抗心律失常药物。对于窦性心律不齐，抗心律失常药物可以选择ⅠB类药物普罗帕酮，可以选用III类药物胺碘酮。但总体上来说，III类药物胺碘酮的效果优于ⅠB类药物普罗帕酮，用胺碘酮可以有效的提高患者的治愈率，改善患者的病情，减少他们的痛苦，也可以较低不良反应发生的概率，可以考虑在临床中推广应用。\n窦性心律不齐在病理状态下具有发病急的特点，危害大，表现为心慌、心悸、晕厥等症状。窦性心律不齐还有可能会出现继发性心肌缺血，甚至心肌梗死，造成不良预后的发生。窦性心律不齐患者的心肌耗氧量增加，造成心室的充盈下降，最终导致心脏衰竭功能减退等情况的发生。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
嗜铬细胞瘤所致高血压危象患者首选静脉降压药物治疗可以给予硝普钠、合贝爽等药物治疗，对于高血压伴有心动过速和心律失常患者宜选用β-受体阻滞剂，可以给予普萘洛尔等，可有效防止心率快而出现心律不齐现象，但需要注意的是必须在使用α受体阻滞剂的基础上应用，同时要对心率、脉搏进行观察。\n嗜铬细胞瘤病因不明，大多与家族遗传有关。肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，以前者为主，极少数只分泌肾上腺素，家族性者可以肾上腺素为主。发作主要由于较多的儿茶酚胺间歇进入血循环所致，高血压为本疾病最重要的临床症状，多数为阵发性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动等诱发。

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肺心病患者按照疾病的进展，可分为肺心功能代偿期和肺心功能失代偿期。对于肺心功能代偿期，5年生存率高；对于肺心功能失代偿期5年生存率大概在50%左右。对于肺心功能失代偿期，此期以呼吸衰竭为主，严重者出现右心衰竭。对于呼吸衰竭的患者，肺性脑病是导致肺心病死亡常见的原因。\n肺心病患者进展性病程，应早期就诊，控制病情，需要长期用药治疗和随访。当因感染出现，病情急性加重时应及时就诊，给予患者呼吸机辅助通气、抗感染、祛痰、平喘、激素以及抗心力衰竭的治疗，才能从更大程度上改善患者的不良预后。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肺心病的X线胸片表现主要包括：\n一、慢性胸肺疾患的X线征象，X线片往往提示既往的肺部相关病史。\n二、心血管方面的变化主要包括：\n1、肺动脉高压的X线征象，包括右上肺动脉扩张横径>15mm，或者前后对比横径增加2mm。\n2、中心肺动脉扩张，外周分支细小。\n3、肺动脉段突出，反映动脉干的扩张以及右心室、右心房和心脏的增大，右心室、右心房增大X线征象为由于右心增大，心脏顺钟向旋转，心影多呈二尖瓣型，肺动脉段突出主动脉结小，心尖圆隆上翘。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺血管病变，导致肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，最终导致右心室结构和或功能改变的疾病。肺心病时右心房长期负荷过重压力增高，可导致右心房肥大，反映在心电图上为P波振幅增高，P波时限正常或无明显延长，在心脏彩超上可以提示右心房的肥大。当右心房肥厚时，电除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，所以心房总的除极时间并没有延长，而表现为心房除极振幅的增高，而反映在心电图上就是P波的高耸，而引起右心房肥厚的主要原因是肺源性心脏病，故称之为肺性P波。

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肺心病晚期患者可通过综合护理干预缓解患者的痛苦，具体如下：\n1、心理护理，积极的与患者交流沟通，详细介绍疾病发病机理及治疗情况，协同医师给予患者鼓励和安慰，使其树立战胜疾病的信心。\n2、并发症综合护理，密切观察患者病情，发现心力衰竭或心律失常发生时应及时遵医嘱使用相关药物，观察有无恶心、呕吐、便血情况，一旦发现应立即协助医生给予对症处理。\n3、在饮食与用药护理方面，指导患者进食低热、低盐、高蛋白、高维生素食物，保证新鲜蔬菜和水果的摄入量，限制糖类食物摄入量。\n只有进行综合的护理干预，才能从根本上帮助患者缓解一定的病痛。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
主动脉夹层临床表现多变，大部分患者有突发剧烈的胸痛症状以及背痛的症状，若病情复杂或者患者老龄，则症状多不典型。大部分患者以急性发作的剧烈胸背痛起病，疼痛性质多为刀割样、针刺样或者撕裂样，通常持续而难以忍受，吗啡等阿片类止痛药治疗效果亦不理想，在检查体征时可以发现双侧上肢的血压不对称，明显的出现一侧偏高的情况。\n另外，根据夹层所累及背部位的不同，往往疼痛也可出现相应的变化，如果夹层累及近端升主动脉时表现为前胸痛；累及升主动脉和主动脉弓时可出现颈部、咽部和下颌部的疼痛；如果夹层位于腹主动脉，累及肾脏血管时可能出现腰痛情况，甚至出现血尿；如果夹层累及下肢血管，可能出现下肢疼痛的情况。