刘晓

三度宫颈糜烂若没有临床症状可无需治疗，若出现症状可行阴道用药等保守治疗。但对于保守治疗其症状较顽固的患者，也可通过物理手段进行治疗，如宫颈激光或宫颈微波，但是否进行手术治疗需根据患者情况而定。 而宫颈糜烂此诊断名词已被弃用，目前称为宫颈炎，分为一度、二度和三度，一度宫颈糜烂是指糜烂面不超过宫颈面积的1/3，二度宫颈糜烂是指糜烂面在宫颈面积的1/3-2/3之间，如果糜烂面超过整个宫颈的2/3，称为三度宫颈糜烂。但对于大多数有性生活的女性，有宫颈糜烂是非常正常的事情，只要没有明显的临床症状，如白带多，白带黄无需特意治疗。但对于有临床症状的患者，可先保守治疗，如阴道用药，对于阴道用药不能缓解的患者，可进行物理治疗。

盆腔炎是一种常见的妇科疾病，主要表现为腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛，也可表现为白带增多，白带黄。急性期的盆腔炎患者可表现为脓性白带，发热，剧烈下腹痛。 而对于慢性的盆腔炎患者，主要表现为腰骶酸胀、下腹隐痛，或下腹坠胀，也可以表现为白带增多，白带黄，但是不伴阴道瘙痒或者是仅有轻度的瘙痒。 而对于白带多且伴有严重瘙痒，尤其是白带呈豆腐渣样改变的患者，需警惕霉菌性阴道炎。 而对于脓性白带伴有轻度瘙痒的患者，要警惕细菌性阴道病或支原体感染。

子宫内膜的厚度取决于做B超的时机，在女性月经周期的不同时间，子宫内膜的厚度不同，如在月经刚结束时，子宫内膜最薄，这时候若有子宫内膜的异常病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生较易被发现。而在月经中期，子宫内膜是月经周期中最厚的时期，子宫内膜的厚度可以达到11mm，甚至是13mm。判断有无子宫内膜病变不能单靠B超判断，需结合检查B超的时间。 而对于子宫内膜增厚的患者，可在出现月经的第5-7天之间复查B超。所谓来月经第5-7天指从出现月经的第一天开始算起，如果月经的5-7天复查B超，子宫内膜依然异常增厚，尤其是伴有异常子宫出血的患者，要警惕子宫内膜病变。

在月经的不同时间段，子宫内膜的厚度完全不一样。在月经刚刚结束的时候，子宫内膜的厚度大约在5mm左右。如果月经结束时，子宫内膜增厚并伴有回声不均匀，建议进行诊断性刮宫或宫腔镜检查。对于进行B超检查且提示子宫内膜厚的患者，可以在次月出现月经的第5-7天再次复查B超。若为子宫内膜增厚伴有异常阴道流血的患者，需警惕子宫内膜病变。

月经淋漓不尽，实际为不规则阴道出血。对于大多数的妇科疾病，不规则的阴道流血是常见临床症状，很多疾病都会引起不规则阴道流血。包括子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜的异常增生过长，或妇科的内分泌疾病、剖宫产、切口憩室、盆腔炎等。而对于单纯的子宫内膜增厚，若没有伴其它的器质性病变，不会导致不规则的阴道流血。 因此对于育龄期妇女，尤其是绝经的老年女性，如果出现不规则的阴道流血，要及时到医院就诊，排除子宫内膜病变等危害身体健康的疾病。

大多数宫颈肥大患者没有任何临床表现，少数患者可表现为白带增多、白带黄。 对于没有任何临床症状的患者，宫颈肥大无需治疗的，但还要警惕宫颈癌也有类似的表现，如内生型宫颈癌，和宫颈肥大的外观非常相似的，而内生型宫颈癌是宫颈癌的癌灶向宫颈管内生长，宫颈外观光滑，只是表现筒状的增粗、增大。因此对于查体发现宫颈肥大的患者，需到医院进行宫颈癌筛查，排除宫颈恶性肿瘤。

宫颈癌的癌前病变分为低度鳞状上皮内病变和高度的鳞状上皮内病变，所谓的宫颈低度鳞状上皮内病变指轻度宫颈癌癌前病变，这种患者70%可以自愈。因此对于低度鳞状上皮内病变的患者，可通过宫颈激光进行物理治疗，也可进行观察，即期待观察，半年后再次复查TCT和HPV。如果HPV有持续性感染的患者，建议再次进行阴道镜的评估。一般情况下，宫颈癌的癌前病变进展成宫颈癌，是非常漫长的过程，不会因等待几个月会迅速发展成宫颈癌。总之，对于低度宫颈癌前病变的患者，可采取宫颈激光的物理治疗，也观察再次随访。

螨虫又称毛囊虫，少量寄生于人类皮肤的毛囊口或汗腺口部位，如鼻翼两侧、眉心、口周等。当人体局部皮肤免疫功能低下或卫生状况较差时，螨虫会增多，进而会出现一些症状，如红斑、丘疹、脓疱等。若患者出现上述症状，通常建议到医院皮肤科做毛囊虫镜检，从而排除毛囊虫可能。 通常少量毛囊虫寄生可能无症状表现，可不做处理。若出现症状，建议口服或外用杀毛囊虫药物，其中常见口服类药物如奥硝唑、甲硝唑等。生活中应忌食辛辣食物，避免烟、酒等，注意局部皮肤的清洁卫生。

腋臭手术青春期以后进行较好，即女性14-16岁后，男性16-18岁后。因为青春期过后不会有新汗腺产生，效果比较好。如果青春期前进行手术，可能术后会有新汗腺，容易复发，可能需要再次手术。如果是青春期患者，腋臭味道比较重，影响生活质量和社交甚至产生心理压力影响学习，可以先注射肉毒素。肉毒素可以暑假、夏天打1次，能够维持几个月，也可以起到很好控制作用，但可能需要每年注射1-2次，成年以后进行手术。部分患者年龄偏大，如50岁、60岁或70岁，不合适进行腋臭手术。因为年龄偏大患者，代谢较弱，身上异味不一定属于腋臭味道，可能是其他味道，如臭汗症、会阴部或身上其他部位味道，如果进行腋臭手术效果较差。所以腋臭手术适合年龄为青春期以后，中老年以及青春期之前患者不适合手术，但可以考虑加强个人卫生，使用外用药物乌洛托品等或注射肉毒素缓解症状。

头胎剖宫产的孕妇孕育第二胎时，如产前检查顺利，无顺产禁忌症可选择阴道分娩。应首先考虑孕妇和家属阴道分娩的意愿，然后医院必须有紧急剖宫产的抢救条件。同时本次无剖宫产指征，且没有上次剖宫产指征的情况下，可选择阴道试产。在阴道试产的过程中，医生应严密监测产程，防止发生子宫破裂，如有子宫破裂的先兆，应采取紧急剖宫产。