刘晓

患者进行肠息肉术后排便时间因人而异，主要取决于肠道准备情况、肠蠕动情况以及术后恢复饮食情况。因为肠镜检查前需要进行肠道准备，如果肠息肉术后禁食，如术后1-2天进食量较少，可能大部分人需要3-5天可以解大便。但部分患者可能因在进行肠镜检查前，服泻药后并未将大便完全排出，可能进行肠息肉术后1-2天出现排便。通常进行肠镜检查前，需要服用清洁肠道的药物进行肠道清洁，此时肠腔里面并无特别物质，虽然禁食但仍存在正常肠液分泌。但如果术后没有进食且饮食恢复相对较慢时，如息肉治疗后可以先进食流食，或者从流食、半流食再逐步过渡到正常饮食，则可能肠息肉术后3-5天出现排便，均属于正常表现。

在日常生活中经常出现突然肚子绞痛，有些人会马上想上厕所，排便之后症状会缓解，此种多数均是短时间内肠道蠕动加快引起肠痉挛所致。通常是功能性改变，短时间内可恢复，此种肠痉挛、肠绞痛通常不会引起较严重问题。若持续痉挛，可导致肠道缺血、坏死，会形成较严重的急腹症，此时并非单纯肠绞痛，会因肠道缺血坏死引起腹膜炎症、腹膜刺激征表现，此时患者除腹部痛外，查体时出现明显腹部压痛、反跳痛，甚至肌紧张表现。此时需迅速前往医院就诊，寻求最合适解决办法，因此绞痛亦有其严重程度之分，应进行规范诊治。

肠痉挛的临床表现是典型的腹部绞痛，呈阵发性。若肠道痉挛引起血管闭塞，可能有绞窄性肠梗阻。若引起严重的急腹症，有明显的腹痛、发热，甚至休克的表现，需急诊外科介入。 若普通肠道痉挛引起绞痛，解痉治疗有效。首先去除诱因，是不是着凉、饮食不当。在解痉治疗方面，可能选择常用的缓解肠道痉挛的药物，帮助肠道放松。另外，应避免食入刺激性食物，刺激肠道痉挛。

当出现胃食管反流时，药物治疗以抑酸治疗为基础，目前临床最佳治疗药物如下：1、质子泵抑制剂类药物：即PPI，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，此类药物均可以使用。主要作用于有活性的泌酸壁细胞的氢-钾-ATP酶，可以抑制酸分泌，从而较好治疗胃食管反流。质子泵抑制剂需餐前服药，可以较好将质子泵抑制剂作用的高峰时间与预算高峰相结合；2、P-CAB类药物：如伏诺拉生，是目前较新的抑酸药物，作用机制略有不同，但能够发挥较好的抑制酸分泌效果。伏诺拉生不要求必须饭前服用，对于服药时间点没有其他抑酸药物要求严格。

肚子疼腹泻的药物治疗根据病因有所不同，具体如下：1、急性肠炎：特别是细菌感染导致的腹泻，通常建议进行对症治疗和对因治疗。对症治疗可选择黄连素、蒙脱石散，都是常用的止泻药物。同时可以选用抗炎药物，比如常用的喹诺酮类药物、头孢类药物，都可以起到抗菌作用，从而改善腹泻和腹疼的症状；2、肠道痉挛：可辅以匹维溴铵类药物，改善肠道痉挛、缓解症状；3、肠易激综合征：若经过一系列检查，提示并非器质性病变，而是功能性改变，治疗上要去除诱因。可选择缓解肠道痉挛的药物，如匹维溴铵、马来酸曲美布汀。也可以加用肠道益生菌，改善肠道内环境，缓解肚子疼腹泻的症状；4、其他疾病：如炎症性肠病、溃疡性结肠炎，可出现黏液脓血便，需根据病情轻重，选择不同治疗。病情较轻的患者可选择美沙拉嗪制剂，病情较重的可选择激素、免疫制剂，甚至生物制剂的治疗。

服用左氧氟沙星片出现腹泻，常见治疗方法具体如下：1、去除病因：若腹泻较严重，需立即停止服药。与药物相关的腹泻，停药后大部分患者腹泻症状，均可得到一定程度缓解；2、对症支持治疗：如选用蒙脱石散，发挥其吸附、收敛的作用，可以改善腹泻症状。若服用左氧氟沙星片时间较长，可能会引起肠道内环境紊乱，导致菌群失调，可适当补充肠道益生菌，如地衣芽孢杆菌、枯草杆菌、嗜酸乳杆菌等。若腹泻较严重，还需积极补液以及电解质，可经口喝淡盐水、补液盐，必要时需静脉补液以及电解质。

左氧氟沙星主要治疗细菌感染相关腹泻，因属于喹诺酮类消炎药，主要作用为抗感染。主要用于成年人，因左氧氟沙星可能对儿童骨骺发育存在一定影响，因此儿童需避免使用。如果腹泻与感染并无明确相关性，比如为肠易激综合征导致时，属于功能性腹泻，主要与情绪、压力、腹部受凉等因素有关，并无明确感染证据。此种情况下出现腹泻，在治疗时应避免选择消炎药物，即避免选择左氧氟沙星类抗菌药物，需要选择调节肠道运动药物、肠道益生菌类药物改善腹泻症状。

治疗腹泻较快的办法，需要根据具体原因判断，如急性感染性腹泻较常见，通常与饮食不当引起肠道感染导致腹泻有关，治疗时较快办法为对因和对症治疗同时进行，治疗内容如下：1、对因治疗：如患者出现腹泻时，可出现感染相关表现，具体表现为腹痛、发热，血象中白细胞、中性粒细胞等反应炎症指标增高，此时需要抗炎治疗，患者可以选择针对性抗生素，如头孢类、喹诺酮类如左氧氟沙星等。喹诺酮类消炎药一般只应用于成年人，因其对于儿童生长发育期软骨骨骺发育存在一定影响；2、对症治疗：患者可选择对症治疗药物，如常用蒙脱石散、黄连素等药物，针对腹泻进行对症治疗，具有吸附、收敛作用，可缓解腹泻症状。除此之外，腹泻时丢失较多肠液，此时补液治疗较重要，如果可以经口补液，则需要多饮水，进食半流质饮食，如粥、面条等，进行对症治疗，从而治疗腹泻。

腹泻时可以服用蒙脱石散，属于较安全的腹泻治疗药物，具有吸附毒素、收敛作用，可以针对腹泻对症治疗。但蒙脱石散并非可以治疗各种原因腹泻，需要进行对因治疗，常见情况如下：1、急性肠炎：为明确细菌感染疾病，此时可以服用蒙脱石散缓解症状，但如果并未进行抗炎治疗时，完全缓解腹泻症状较困难；2、肠易激综合征：此时服用蒙脱石散可在一定程度上缓解腹泻症状，但需要及时去除诱因，如情绪、压力因素等，需要及时进行缓解。另外，患者还需配合使用其他药物，如调节肠道运动药物、肠道益生菌等改善肠道内环境，以此缓解腹泻症状；3、溃疡性结肠炎：患者可能存在明显黏液脓血便，此时服用蒙脱石散也可在一定程度上缓解症状，但无法从病因上治疗溃疡性结肠炎。此时需要根据病情严重程度，选择如美沙拉嗪、激素免疫制剂甚至部分生物制剂治疗。

在明确为药物导致腹泻的情况下，首先进行停药，停药后，多数由药物导致的腹泻症状可缓解，再同时辅以一些对症支持的治疗。比如可以选择蒙脱石散类药物，蒙脱石散具有吸附、收敛的作用，可以减少大便次数。也可以加用地衣芽孢杆菌、枯草杆菌、双歧杆菌等肠道益生菌，通过改善肠道的内环境，缓解腹泻的症状。部分药物导致患者腹泻后不能停药，比如抗肿瘤类药物。如果腹泻的症状患者还能够耐受，就可以在服用肿瘤药物同时辅以改善腹泻症状的治疗。同时要注意水、电解质的补充，避免腹泻引起过多肠液丢失，造成体内水、电解质失衡。