王伟

早期肾肿瘤可以治好，通过超声查体，早期小肾癌约占临床肾癌的70%。针对较小肾癌，如肿瘤直径＜5cm且长于肾包膜内，可通过微创行肾部分切除术，既可切除肿瘤，又能保住肾脏。经过手术治疗，90%以上的患者均可保肾成功。肾肿瘤存在异灶性，表现为多点发病。部分肿瘤可出现早期远处转移，此类患者每年应严格进行肺部和手术区域的CT或B超检查，以及肿瘤密切随访。

肾癌的治疗方法根据肿瘤的TNM分期进行选择，T指肿瘤大小，N指周边有无淋巴结转移，M指有无远处转移，常见治疗方法如下：1、肾脏部分切除术：如果肿瘤比较小，推荐肾脏部分切除术或者肾肿瘤剜除手术，既可以把肿瘤切掉，又保留正常肾脏；2、肾癌根治术：当肾肿瘤特别大，已经没有保留价值，应该把肾脏以及周边脂肪切除。如果是肾上级肿瘤，要把同侧肾上腺一并切除。如果肾癌已经侵犯到深静脉、下腔静脉，建议在有条件的情况下可以将瘤栓与肾脏一并切除；3、靶向药物治疗：如转移性肾癌，应用靶向药物是针对血管生成的途径进行治疗。高危肾癌早期可应用靶向药和免疫治疗药联合使用，使患者取得较好的生存结果。

肾上腺腺瘤一般术后2-4周可以恢复。肾上腺腺瘤在临床上是非常常见的手术，由于微创技术的进步，一般在后腰处切开3-4个1cm左右的切口就可完成手术，而且手术时间多数在0.5-1.5小时，且患者恢复较快，在切口处一般缝3-4针，恢复时间随伤口的愈合程度有所不同，一般在术后1周就可拆线，但肌肉层完全长好至少需要2周，此时患者才会自觉良好。肾上腺腺瘤多数有一定的内分泌功能如皮质醇腺瘤、醛固酮瘤，所以在术后要观测皮质激素水平，监测到术后4周。所以只有在术后4周各种激素水平、醛固酮恢复到正常范围内，才标志着患者完全得到康复。

骨关节炎的确诊可分为两个部分，其中一个是主观症状，就是关节疼症状，另一个是客观查体，可通过关节研磨试验，摩擦以后关节会出现疼痛，负重后出现疼痛，关节的活动范围减少。 另外最主要的是辅助检查，对于诊断起着非常重要的作用，比如拍X光片，可见到关节腔狭窄、骨赘形成，可以结合临床的症状诊断骨关节炎，或者再进行磁共振、CT检查，根据相应的关节类表现，如骨赘形成、关节腔积液、关节囊的增生，都是骨性关节炎的表现。如果再结合临床的症状和体征，就可以诊断骨性关节炎。

骨关节炎和风湿的区别，主要是发病原因的不同，骨关节炎在医学上称为骨性关节炎，也称为老年性骨性关节炎或者是退行性骨性关节炎，从名称上就可以理解，与年龄相关，当然骨性关节炎，也可能是因创伤引起，创伤后引起关节面的不平滑，出现关节疼痛，也会造成骨性关节炎。 骨性关节炎的两大最主要的病因，就是创伤和老龄化，和风湿具有很大的区别，风湿性疾病是由风湿因子造成，或是自身免疫性疾病所造成的关节损害，所以骨关节炎的病因和风湿具有明显的区别。

骨关节炎在多数情况下，会有关节表面软骨的磨损。由于关节表面的软骨不可再生，再生，也是非常困难的。如果出现局部软骨的修复，不是透明软骨，而是纤维软骨。 透明软骨本身的修复难度很大，所以，如果一旦出现骨性关节炎，关节发生磨损，关节表面的软骨缺失，相应的可逆性就会非常差。也就是出现骨性关节炎以后，只能是在进行性的发展，进行性的变坏。但可以使用药物，慢慢延缓疾病的进程。因为骨性关节炎也会变老，大多数情况下，相当于面部出现皱纹、头发变白、人也变老的现象，关节也会发生不可逆的老化。所以骨性关节炎，属于一种长期、慢性的病变过程，需得到充分的认识。

骨关节炎患者突然膝关节发生红肿，如果是做大量功能锻炼发生红肿，有可能由于过度锻炼引起，休息1-2天并做理疗、冰敷就会迅速缓解。 但一定要警惕，如果在不明原因情况下出现膝关节红肿，高度怀疑是否感染导致膝关节急性感染、慢性感染和迟发性感染都可以引起关节红肿、疼痛。应及时到医院进行检查，一般检查包括触摸查体、抽血化验。抽血化验要查血沉、C反应蛋白、白介素-6、降钙素原等感染指标，必要时还要做关节穿刺，抽吸关节液，判断关节是否感染。

部分患者骨关节炎早期关节磨损、增生不是特别严重，仅有滑膜炎或者髌骨软化等表现，可以进行科学推拿、按摩，多能够起到一缓解作用。但一定要科学推拿、按摩，坚决避免下压髌骨、使劲揉搓等动作，髌骨压到股骨髁上以后进行按摩，可能会导致髌骨关节有磨损。所以，膝关节按摩、推拿一定要科学进行，科学进行能够放松周围组织，从而达到较好缓解效果。 除了按摩、推拿外，还可以做理疗，比如艾灸、微波加热等，都可以起到缓解作用。但骨关节炎治疗根本是要阻止病情发展，一旦缓解以后，科学用药或是锻炼，可让膝关节关节炎不要再进一步发展，以避免将来进行手术治疗。

股骨头坏死是临床常见病，应根据股骨头坏死原因、不同分期选择治疗方案。中医治疗方法如下： 1、中药口服治疗：股骨头坏死分几种类型，第一型是气滞血瘀型，多出现在创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期；第二型是肾虚血瘀型，以激素性股骨头坏死较为常见；第三类是痰湿蕴结型，以酒精性骨坏死为主，根据辨证论治原则，针对不同证型选择适合的中药进行治疗； 2、针灸治疗：选用足部阿是穴、环跳、秩边等穴位进行针灸治疗； 3、推拿治疗：使髋关节周围局部放松，可以选用推拿的揉捏法、拿法、滚法，作用于髋关节周围肌肉，尤其是臀大肌、臀中肌、梨状肌、髂腰肌，也可以进行穴位按摩，有效的缓解髋部疼痛； 如果在股骨头坏死早期，部分病人也可以选择手术方式进行治疗，比方髓芯减压、病灶清除加支撑植骨或者钽棒植入，也可以选择死骨清除、血管束和带血管骨瓣植入，也可以选择旋转截骨等保髋治疗；如果到后期出现股骨头坏死塌陷伴有骨性关节炎，严重影响到患者功能，需要及时进行人工关节置换术治疗。

轻度拇外翻可通过配戴支具进行治疗，如佩戴舒适的拇外翻矫形器，对于轻度拇外翻，效果较明显。若小孩或青少年拇外翻，可穿舒适的鞋，避免穿高跟鞋，然后在第一趾和第二趾之间夹入棉花，有轻度矫正的效果。但中度拇外翻或重度拇外翻患者，若出现拇趾的趾尖关节、掌指关节和跖趾关节的半脱位，需及时进行手术治疗，避免走路疼痛以及畸形进一步加重。但中、重度的拇外翻患者，需在手术治疗基础上，佩戴支具，从而达到较好的治疗效果。