王东

肝肿瘤保守治疗后患者的预期生存时间，主要依据肿瘤的具体性质、临床分期以及患者的体力状况、营养状况等确定，不能一概而论。若属于肝脏良性肿瘤，多数患者可采取定期检查，即保守治疗，良性肿瘤对于患者的生命威胁较小。但若患者出现较大的病灶，则需要通过外科手术进行干预。肝脏的恶性肿瘤包括早期与中晚期肿瘤，建议早期肝癌的患者尽早通过外科手术获得根治，从而尽量延长患者的生存时间。而对于中晚期肝癌的患者，若体力、肝功能状况允许，也可以通过介入联合靶向药物、免疫治疗等，在一定程度上延长生存时间。若患者未采取积极有效的治疗措施，仅进行保守治疗，则患者预期生存时间可能仅有数月。而转移性肝癌的患者需要根据原发病灶的具体性质，以及肝转移癌的具体情况采取不同的治疗方式，仅进行保守治疗可能会由于肿瘤进展，导致患者的预期生命较短。

肝脏肿瘤切除手术后恢复正常生活的时间，需根据肿瘤具体性质、手术切除范围、具体手术方式，以及术后是否出现并发症等而定，主要内容如下：1、良性肿瘤：若为肝脏良性肿瘤，手术创伤较小，肝功能可以快速恢复正常，在术后不到1个月可恢复正常生活；2、恶性肿瘤：若肝脏病灶较大且属于恶性肿瘤，合并有慢性肝炎、肝硬化，手术创伤较大且术后肝功能恢复较慢，可能需要2-3个月甚至更长时间才可恢复，在术后对肝脏恶性肿瘤还需进行进一步辅助治疗。肝脏疾病中良性肿瘤、恶性肿瘤均较常见，多数良性肿瘤无需进行外科干预，较大肝脏占位性疾病可以通过手术切除达到治疗目的，现今微创手术后恢复较快。而对于肝脏恶性肿瘤，无论大小，均建议尽早进行手术干预。

肝脏肿瘤肝内转移是恶性肿瘤，具体恶性肿瘤类型需根据肿瘤标志物检查、影像学检查等判断，必要时需进行肝脏穿刺病理检查才能确诊。肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌原发于肝脏自身细胞，包括肝细胞、胆管细胞形成的肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌。原发性肝癌常见于慢性肝炎病毒感染、肝硬化、脂肪肝、长期饮酒，以及摄入被黄曲霉毒素污染的食物或水源的高危人群。影像学检查可发现肝脏内有单发或多发肿瘤，原发性肝癌易出现肝内播散或转移。而转移性肝癌或继发性肝癌，是指肝脏外的恶性肿瘤通过血液、淋巴转移到肝脏而形成。转移性肝癌往往呈多发表现，影像学特点和原发性肝癌存在较大区别，肿瘤标志物的升高种类一般也与原发性肝癌不同。

在进行原发性肝脏肿瘤切除后，患者预期的生存时间，需要依据临床分期、病理结果而定，常见于以下几种情况：1、早期原发性肝癌：若存在早期原发性肝癌，肿瘤直径不超过3cm，病理未发现微小血管癌栓或淋巴结转移，通常预后较好，5年生存率可以达到70%-80%，甚至部分患者可以获得治愈；2、较大或多发肝癌：对于较大肝癌或多发肝癌的患者，术后存在较高复发风险，可以通过术后介入治疗降低复发几率，并且辅助使用抗肿瘤药物，患者即可获得长期生存，而5年生存率为40%-50%；3、合并血管癌栓肝癌：对于已合并血管癌栓的肝癌患者，进行手术切除后，难以避免不复发。此时，患者可以选择配合靶向药物和免疫治疗，同时加强定期检查。如果发现复发，及时采取再次手术、消融、介入治疗等，患者仍可获得长期生存。

肝脏肿瘤治疗常用的栓塞剂包括碘化油、明胶海绵、金属弹簧圈、药物微球等，根据肿瘤血管大小、肿瘤血供特点，不同医院常用的栓塞剂存在区别。而不同栓塞剂之间如明胶海绵、碘化油等没有过多差别，且栓塞后有再通可能。栓塞过于彻底时易造成肿瘤严重坏死，若合并感染，对于患者未必是较好的治疗结果。目前载药微球在临床上应用越来越多，除可以发挥栓塞作用外，化疗药物通过局部缓慢释放可控制肿瘤生长，比以往栓塞剂的效果更好。目前临床还有放射性核素类栓塞剂，栓塞的同时可借助内放射达到更好的肿瘤控制效果。

肝囊肿是较常见的一种肝脏良性疾病，特别见于中老年人。肝囊肿的形成其实属于一种退行性改变，伴随着年龄的增加，肝囊肿的发生是越来越常见。对于查体发现的这种肝脏占位，特别是低密度病灶，需要和其它肝脏占位性病变来进行鉴别诊断。肝囊肿通俗而言是肝脏上长1个或者多个小水泡，这种肝脏良性病灶通常对人体健康没有太大危害。肝囊肿中还有一种属于是先天性的遗传性疾病，称为多囊肝。这种情况肝脏会长几百、上千个大大小小的肝囊肿，这种情况会引起明显的肝脏肿大压迫症状，同时会出现肝功能异常。对于这种情况，需要更为重视。

B超检查是最常用的影像学检查。B超成像的原理是借助超声波在不同介质的平面发生反射和折射来进行显像。对于典型的肝囊肿和肝脏肿瘤，可通过超声来进行鉴别诊断。 肝囊肿在超声时可表现为低密度或者低回声的圆形、类圆形、边界非常清楚的病灶，肝脏肿瘤包括良性、恶性等。 肝脏肿瘤往往是实性病灶，在肝脏超声可表现出高回声或者混杂回声，边界不清楚的。 但是某些囊性的肝脏肿瘤，特别是囊腺瘤在内的，如果在超声上显像并不特别典型，还有些不典型的或者是复杂的肝囊肿，就无法进行鉴别诊断。这时就不勉强进行超声鉴别，需要进一步行增强CT或者核磁进行鉴别诊断。

肝囊肿的诊断通常要借助影像学检查，查体时做B超，如果B超上能发现圆形或者类圆形的、边界非常清楚、回声较低的，这种情况通常就可确诊为肝囊肿。某些肝脏的囊性病灶还会出现包括囊腺瘤或者不太典型的血管瘤，这种情况肝囊肿就需要进行鉴别诊断。对于鉴别诊断，通常选择的检查方法包括CT、核磁，还可通过注射增强造影剂来进一步区分肝囊肿和其它肝脏占位性病灶。对于肝囊肿，它属于良性疾病，通常如果不是囊肿长到很大，一般不建议进行外科干预，只通过定期检查就可以。另外，肝囊肿还有个特点是生长较缓慢，进行定期检查时会发现，每次检查实际上囊肿增大并不明显。

肝囊肿不是传染性疾病，且不具有传染性。通常患者查体发现肝囊肿，多为单纯性肝囊肿，属于肝脏退行性疾病或先天发育异常所致。同时囊肿生长缓慢，患者不会有明显临床症状且不具有传染性，也不存在癌变风险。如果家庭成员有肝囊肿，多见于中老年人，无需过于担心出现传染，建议定期检查即可。对于较大肝囊肿患者，比如直径超过10cm，患者出现腹胀等不适症状时，可以通过微创手术进行干预。而较少见肝脏囊性占位性疾病，包括寄生虫性肝囊肿，如肝包虫病或先天性多囊肝，虽然肝包虫病属于寄生虫性疾病，但传染源来自牲畜。因此，肝囊肿除极少数属于寄生虫性肝囊肿，为人畜共患疾病，多数肝囊肿不是传染病。

肝囊肿病人饮食没有太多限制，通常可以吃鸡蛋。肝囊肿是指肝实质内出现液体积聚，被覆有包膜，这类肝脏囊性占位性疾病多属于单纯性肝囊肿，以中老年人较为常见，可能为肝脏的退行性变，或某些先天性因素而导致形成，肝囊肿一般不会引起明显的临床症状，对肝脏功能也不会出现太多影响，更不会影响到正常饮食，肝囊肿病人通常可以吃鸡蛋。较大的肝囊肿，如直径超过10cm以上，可能会由于囊肿较大压迫周围的内脏，而引起腹胀、消化不良等症状，部分囊肿合并出血、感染，引起腹痛、发热、黄疸等。对于出现症状的较大肝囊肿，可通过腹腔镜进行肝囊肿开窗引流。部分少见的肝脏囊性疾病，包括肝包虫病，属于寄生虫感染，或先天性多囊肝，囊肿较多、较大，通常在比较年轻时就会出现症状，需及时进行干预治疗。