王东

胆管癌患者有可能活十几年。胆管癌首选的治疗方法是外科手术，早期发现的胆管癌可以通过外科手术获得根治性治疗，患者有可能长期生存，甚至是存活十几年以上。胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，根据胆管癌的生长部位，可以分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆管中下段癌等，由于不容易早期诊断，发现时往往处于中晚期，所以大多数胆管癌的预后不佳。肝内胆管癌主要是通过肝部分切除，肝门部胆管癌则需要联合进行胆管及肝部分切除，而胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是哪一种手术方式，手术都比较复杂，存在一定的手术风险，手术之后患者也面临着肿瘤复发、转移的风险，所以在手术之后患者需要加强支持治疗，以及及时的采取化疗、免疫治疗等预防胆管癌的早期复发和转移。如果治疗及时，胆管癌患者也可以长期生存，对于中晚期胆管癌，总体预后较差，患者往往只能接受介入治疗、药物治疗等保守治疗，无法获得长期生存。

胆管癌复发的判断主要依靠临床症状、肿瘤标志物的指标和影像学检查，具体如下：1、临床症状：胆管癌患者如果出现复发，通常由胆管梗阻或周围淋巴以及脏器转移而表现出腹痛、发热，黄疸、消瘦等临床症状，有些患者也会表现为腹水；2、肿瘤标志物：胆管癌可以通过血清当中CA19-9水平来判断是否有肿瘤复发，如果CA19-9显著升高，或者在手术之后下降到正常，继而反弹、超过正常值，则需要警惕胆管癌复发的可能；3、影像学检查：是判断胆管癌是否有复发的主要依据，可以通过增强CT、核磁来判断局部胆管是否有增厚、有新发占位疾病。全身派特CT也有利于判断肿瘤的活性，可以发现除原来手术部位的病灶外其它部位是否有肿瘤转移的可能。 通常胆管癌复发的患者会再次出现胆道梗阻，胆道梗阻之后容易继发细菌感染，所以出现手术之后反复发热等症状，也要警惕胆管癌复发的可能。

胆管癌手术后化疗一次一般需要2-3天的时间，胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，大多数胆管癌患者不具有外科手术切除的可能，手术切除之后也存在着复发、转移的风险，所以对于胆管癌患者，建议手术之后采取恰当的化疗。对于胆管癌化疗方案，目前一线选择的药物主要是静脉使用的吉西他滨联合铂类，部分胆管癌患者可以采取口服联合静脉输液的方法。胆管癌化疗一般可以在住院或者门诊输液化疗，化疗的药物通常在化疗第一天就可以完全输完。由于化疗有可能会引起消化道的不良反应，对于骨髓也会产生抑制作用，有可能会出现恶心、呕吐、无法进食，或者是白细胞、血小板降低，这种情况需要辅助进行药物治疗，包括止吐药物，升白细胞、升血小板的药物，同时对于无法进食的患者，可以给予必要的输液和营养支持治疗。

胆管癌引流即胆管癌患者进行胆道引流，主要是通过积极的支持治疗以及必要的抗肿瘤治疗方法，达到延长寿命的目的。胆管癌患者进行胆道引流，通常是由于胆管癌已经进入比较晚期的阶段，无法通过外科手术进行切除。胆道引流的目的主要是缓解黄疸，改善肝脏功能，并提高患者生存质量，同时避免出现胆道感染、反复发热，实际上会引起比较严重的并发症，所以胆道引流是提高胆管癌治疗效果的一种方法。如果患者情况比较稳定，肝功能及时恢复正常，可以采取化疗、局部放疗、靶向药物以及免疫治疗，上述治疗方法均需要患者有足够的体力和耐受性，毕竟抗肿瘤治疗有一定副作用。部分患者无法耐受，也不必勉强坚持。对于胆管癌而言，还需要采取积极的治疗措施，包括营养支持、抗感染以及改善身体的体力状况等，对于延长患者生命具有非常积极的意义。

胆管癌介入治疗成功后，生存时间主要取决于胆管癌在何种情况下，引起多器官功能衰竭，以及后续治疗方法。胆管癌进行介入治疗，通常意味胆管癌已经到较晚期阶段，此时通常平均生存时间在1年左右，大多数患者不超过2年。介入治疗成功，是指通过胆道穿刺引流，或内镜放入胆道支架，保证胆汁正常通畅和流动性，胆汁可以回到肠道。患者的黄疸能逐渐消退，但肿瘤依然存在体内，所以需要通过后续抗肿瘤治疗，控制肿瘤进展，延缓疾病进展，部分患者可能效果较佳。无论是通过全身化疗，通过局部肝动脉灌注化疗，还是配合放疗以及靶向药物，少部分患者生存时间可以延长2年以上。但大多数晚期胆管癌患者预后并不好，部分患者依然会出现反复胆道感染，表现为寒战、发热、黄疸、腹痛等，此时预后较差。

胆管癌早期手术成功率较高，如果从手术切除率或术后患者可以顺利出院的比例而言，手术成功率可达到90%以上。胆管癌早期是指肿瘤局限在胆管壁，没有出现周围淋巴结转移以及血管侵犯，且胆管癌可以通过外科手术获得根治性切除。胆管癌可以分为肝内胆管癌、肝外胆管癌，肝内胆管癌需进行肝部分切除；而肝门部胆管癌除进行肝门部、胆管切除外，还有可能联合肝部分切除；胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是何种部位的胆管癌手术均较为复杂，术后可能出现手术相关并发症，包括手术后肝功能衰竭、胆瘘、继发腹腔感染等。胰十二指肠切除的患者可能有发生胰瘘、胆瘘、胃肠功能排空障碍以及出血腹腔感染等风险，部分还有生命危险。

患胆管癌进行保守治疗后，患者预期生存时间可能只有半年，通常不超过1年。胆管癌保守治疗指无法通过外科手术切除的胆管癌，而胆管癌可生长在肝内，也可生长在肝外。长在肝内称为肝内胆管癌，而长在肝外，包括肝门部胆管癌、胆管中下段癌等，由于发生位置不同，引起症状也不同。肝内胆管癌通常表现为肝脏肿块，而肝外胆管癌则由于胆道梗阻而表现为黄疸。胆管癌恶性程度较高，发现时多数患者不具备外科手术条件，也易出现肝外淋巴结转移或腹腔种植转移，对于无法手术的胆管癌患者，多数预后较差。对于合并黄疸的胆管癌患者，可进行胆道穿刺引流，放置胆道支架再配合抗肿瘤药物，部分胆管癌患者可延长生命至1年甚至更长时间。但多数胆管癌患者通过保守治疗，预后只有半年左右的时间，最终会由于反复发热、胆道感染、营养不良等情况，导致治疗失败。

胆管癌全身发黄并不能够判断到底处于胆管癌几期，胆管癌主要的临床症状之一就是皮肤、巩膜黄染，即所谓的全身发黄。由于胆管内肿瘤堵塞胆汁正常排泄的通路，胆汁反流入血就会出现皮肤、巩膜黄染，很多患者并不能够早期发现胆管肿瘤，而胆管癌在出现黄疸的时候也有可能合并远处的转移，包括肝转移、周围淋巴结转移，甚至肺、骨转移等，所以胆管癌主要的诊断以及临床分期要根据影像学检查判断。皮肤、巩膜黄染虽然是胆管癌常见的临床症状，但是无论是早期、中期还是晚期胆管癌，都可能是以全身发黄为首要症状，具体分期还要根据肿瘤的大小、侵犯胆管的深度，是否合并有周围淋巴结转移以及远处器官转移，才能进行临床分期。大多数胆管癌发现时都处于中晚期，难以通过外科手术获得根治。

肝血管瘤属于肝脏的良性疾病，通常手术之后复发率比较低，对于肝血管瘤，通常掌握手术指征比较严格，只有快速增长，血管瘤比较大或者出现压迫周围器官症状的时候，才会考虑做肝血管瘤手术。手术通常是把肝血管瘤完整切除，可能会连带周围正常的肝脏组织。如果血管瘤做比较彻底的切除手术，通常在原发的部位是不会出现肝血管瘤复发，复发见于血管瘤位置比较特殊，手术难以彻底切除干净，残余肝脏有新发的血管瘤，比较小的血管瘤在手术之前没有发现，随着时间的延长也会缓慢增大。对于肝血管瘤这样的良性疾病，首先是要严格控制手术指征，另外，手术过程当中尽量的保证切除彻底，术后定期随访。

肝血管瘤手术和普通的肝脏手术没有明显的区别，肝血管瘤既要切除肝脏有病的血管瘤的成分，有可能还要连同周围相邻的肝组织进行切除，手术及全身麻醉都会对患者胃肠道功能产生一些影响。手术后早期在胃肠道功能没有完全恢复之前，建议吃些流食和容易消化的食物。酸奶对于改善食欲，调整胃肠道的菌群平衡，以及促进胃肠道功能恢复都是有利的，因此如果情况允许可以经口进食，酸奶完全是可以正常食用的。肝脏手术对于胃肠道影响相比较而言要比胃肠道手术本身要小。因此在肝脏手术第2天，就可以建议病人开始饮水和进流质食物。