徐珊珊

支原体感染后，症状一般以高热伴随干咳为主，但发热并非遵循从低热到中度发热、高热，再到超高热的循序渐进过程，而是支原体感染后出现明显突发性高热。此现象一般是支原体感染疾病产生的首要症状，患者体温可突发为39°C或达到40°C以上。部分儿童经常以高热作为首发症状，高热后伴有干咳，提示可能出现支原体感染。随着病程延长，一般经过24小时高热后，服用抗支原体药物如罗红霉素、阿奇霉素等，体温可进入下降期，降低到38°C左右。如果此时人体免疫力相对较好，则不易再出现体温上升，但是对于免疫力低下的儿童，易再次反复高热，体温达到39℃-40°C，经过2-3次反复高热，体温由高到低变化，再逐渐趋于正常。

如果患者出现了上吐下泻，伴随发热，通常可考虑以下几种原因：一、胃肠道炎症感染：1、若患者既往有胃肠道功能受损及功能紊乱，或者进食时多吃油腻、生冷的食物，会造成胃肠道刺激，导致上吐下泻、恶心，呕吐等一系列临床症状；2、如果慢性消化系统脏器出现功能紊乱，或者既往有慢性炎症，在特殊诱因下炎症急性发作，包括急性胆囊炎或者既往有慢性胰腺炎，在暴饮暴食的情况下，胆结石在出现进餐过多、大量饮酒的情况下，也会有上吐下泻、发烧的情况。对于慢性阑尾炎患者，如果出现明显化脓菌感染急性发作时，也会出现上述临床表现。胃肠道炎症感染通常包括急性胃炎、急性胃肠炎，或者胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎，且在患有此类疾病时会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、上吐下泻，伴随发热的情况。二、非消化系统炎症感染：比如盆腔感染、泌尿系统感染，或者严重时出现呼吸道感染，也会在些免疫力低下的情况下，导致出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，且伴随发热。

以测量腋下的体温和口腔内的体温为例，正常的体温值应该是36.0-37.0℃，而体温37.8℃属于发烧。并且体温超过37.1℃，即在37.1-38℃都属于低热，所以体温达到37.8℃属于低热的情况。因此，对于患者而言，体温达到37.8℃，应进行检查，明确是生理性因素导致，还是病理性因素导致。导致发烧的生理性因素包括激动、进餐过多，此时交感神经过度兴奋，血管紧张素释放增多，患者会出现体温略升高，所以体温达到37.8℃可能属于正常的生理学现象。病理性因素包括各种因素造成的基础代谢率增高，如甲状腺功能亢进、炎症感染、感冒，或者细菌、病毒感染等，都会导致体温达到37.8℃。

1个月发烧1次的原因，常见分为以下几种：1、生理性因素：如果女性在生理期时，伴随一定程度的体温略上升，超过正常的体温0.3℃，通常也属于正常现象。女性在生理期时，由于内环境和内分泌紊乱，容易导致体温略上升。所以在此时间段，容易体温高出正常值0.3-0.5℃，月经期过后，体温通常就会回落至正常水平。在这类情况下，如果1个月出现1次发热情况，通常并不属于病理性改变，无需继续进行特殊处理；2、病理性因素：除上述情况外，部分其他因素造成的发热需要进行就诊。如果是炎症感染，例如慢性胃炎、慢性泌尿系统炎症感染、慢性气管、支气管周围炎、慢性咽炎，在人体1个月免疫力低下时，容易导致抗病能力下降，可能出现反复发作的发热。对于部分成年人，容易造成植物神经功能紊乱，在神经-体液-内分泌系统出现失调时，也容易造成上述现象。部分患者在甲状腺功能亢进时，尤其是体内促甲状腺激素释放激素水平增加，容易造成1个月在促甲状腺激素释放激素水平递进式增加时，也会出现体温上升。

患者发烧前，临床上主要的前驱症状是寒冷、打冷战和周身肌肉疲劳，周身酸痛等，其他常见征兆有以下几种：1、患者会出现体温一过性的下降，部分患者还会有不同程度的体温减退，伴随着寒冷、打冷颤，甚至有寒战、颤抖、心律不齐、心律失常、心悸、胸闷、气短，或有心前区不适应感、心前区的紧缩感等；2、部分患者在发高烧前，还可能会有头晕、头痛，以及一过性的视物模糊、视物不清，包括眼前一过性黑蒙等临床症状；3、患者在发烧之前，还会出现不同程度的胃肠道反应，如出现腹胀、恶心等临床症状；4、对于由呼吸道感染而导致发烧的患者，会有咳嗽、咳痰，甚至会有明显剧烈的头晕、头皮撕裂样疼痛等。

体温37℃严格意义上并不属于发烧，不建议患者吃药。正常人的体温会随着进餐、情绪波动等情况提高，尤其在饮酒，喝浓茶、浓咖啡后，都会出现体温略升高的情况。正常成年人在腋下测量体温，体温在37℃，只是在正常体温的上限值，进行体温监测即可，体温监测时间包括晨起8点钟、中午12点、下午14点、晚上19点、凌晨23点，在上述时间段，监测体温是否会随昼夜节律变化而变化。如果是下午或者是傍晚，测量体温得出数值在37℃，也不属于发烧，属于基础体温偏高的临床情况。

通常单核细胞高的人发烧会持续3-5天，单核细胞高是病毒感染显著的标志物，根据患者状况，常见发烧时间如下：1、72小时内：如果单纯以单核细胞高为主，不伴有白细胞总体增高，或中性粒细胞绝对值增高，以及淋巴细胞合并增高。另外嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞在正常范围内，仅有单核细胞增高，通常72小时之内及时应用抗病毒药物，发烧即可控制；2、3-5天：如果患者不仅单核细胞高，同时伴随淋巴细胞高，或合并有中性粒细胞高，患者发烧时间会更长，通常会持续3-5天；3、3-7天：如果患者有白细胞总数增高，甚至会发烧3-7天。由于病毒感染的同时合并化脓菌感染，患者疾病比较难以治疗，为复合型感染，患者应做C反应蛋白等检测，明确患者总体情况，应根据单核细胞高的数值，给予患者药物治疗。

如果每天晚上发烧，但是白天正常，可能由以下原因导致：1、可能出现慢性炎症反应综合征，包括呼吸系统炎症感染、消化系统感染、盆腔感染、腹腔感染、泌尿系统感染。不同脏器或组织器官出现炎症感染综合征时，可能造成每天晚上低烧，或由于化脓菌刺激，出现体温波动性上升，而白天随着一天的工作和交感神经兴奋，体温可能回落到正常水平；2、可能是非典型性病原体或特殊感染引起，如结核菌素感染、风湿热、类风湿性关节炎、免疫功能失调等情况下，可能出现白天体温相对正常，而晚上发低烧的情况；3、如果内分泌功能紊乱或节律失调，也可有上述病变，如严重内分泌功能紊乱时，会有植物神经功能失调，晚上体温往往会上升。

通常情况下，如果成人发烧39℃，要快速退热，需积极明确原发病。如果患者是细菌感染引起，应用抗生素退烧最快。如果是病毒感染引起，应用抗病毒药物退烧最快，如可以应用利巴韦林、更昔洛韦、阿昔洛韦，或适当联合消炎药与抗病毒药物。如果没有明确原发病，可以适当应用一定的中医中药缓解高热，如连花清瘟胶囊、双黄连口服液等。还可以应用非甾体类抗炎药进行对症处置，包括复方氨林巴比妥、安瑞克、扑热息痛等。患者还可以联合物理降温进行治疗，通过物理手段进行体温的挥发、蒸发、散热。另外，应该给患者补充大量水分，代谢体内多余热量，有助于身体免疫力提高，对退热有好处。

通常情况下，对于输血后发生的发烧，一般会持续24-48小时，即1-2天。输血后的发烧并不是由感染导致，而是常见的输血后反应，一般因致热原引起，发烧会持续24-48个小时，之后体温会逐渐降至正常。如果患者没有血液系统疾病、交叉感染，或没有因输血造成的继发感染，通常不会出现高烧，一般以中度热型的发烧为主，持续24小时后，体温逐渐下降，48小时内会代谢完致热原。输血后发烧，一般是人体出现抗原抗体免疫复合物反应，因人体在接受外界血液系统激活与刺激自身造血系统激活的情况下，会有一定的抗原、抗体和补体产生，可能造成部分免疫功能相对较差的患者出现发烧。但不是所有患者都会发烧，也不是所有患者的发烧都会持续2天左右，对于免疫力相对较好的患者，可能会发烧12个小时左右，即半天左右。