徐珊珊

成年人感冒时如果流清鼻涕，一般考虑患风寒型感冒，如果流黄鼻涕，可能是风热型感冒，所以可通过鼻涕颜色进行鉴别诊断。但此类鉴别诊断有一定局限性，因为风热型感冒和风寒型感冒并不只是通过鼻涕颜色进行鉴别，与其它疾病的鉴别方式一样，需通过临床症状和其它手段进行不同程度的鉴别。所以感冒时流清鼻涕或黄鼻涕，治疗方案有明显不同。如果感冒时流清鼻涕，要考虑为风寒型感冒，可以根据患者症状如打喷嚏、鼻塞、头晕、头痛、四肢肌肉酸痛、肌肉乏力等，采取祛风散寒的治疗方式。此时可以应用双黄连口服液、板蓝根、连花清瘟胶囊、蒲地蓝等进行治疗。如果感冒时流黄鼻涕，伴有发热、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰，有脓性分泌物等症状，要考虑风热型感冒，此时可以考虑给予小柴胡汤等药物治疗。

通常情况下，成年人感冒时不吃药能好，但应根据具体情况具体分析。对于感冒，并不是所有患者需吃药才能好转，对于免疫力强、年轻、抵抗力好的患者，可能并不需要吃药，在人体自身免疫力被激活后，就能自然好转。如果患者免疫力足够好，尤其是没有出现明显的并发症、合并症，或既往没有基础原发疾病，一般经过7天左右的代谢和代偿，感冒可能自愈。尤其是患有病毒性感冒时，经过一段时间后，自体免疫力提高，自身免疫屏障建立，则有可能在7天内将病毒排出体外，使感冒得以自愈。但是上述情况的前提条件是患者无较多原发病，且不出现感冒的并发症和合并症。对于老年患者，如果原发基础病较多，感冒症状较重，且出现显著的并发症和合并症，则感冒自愈的可能性不大。

感冒发烧可以就诊的科室较多，要看患者是否有一定的基础原发性疾病，根据患者的具体情况选择。通常先到医院的发热门诊就诊和分诊，到达有发热门诊的区分和划分地带的医院后，到发热门诊进行挂号。如果患者有明确发烧，发热门诊的医生会筛选患者的核酸、肺部CT、血常规、C反应蛋白抗体等检查，根据上述检查的指标再次给患者进行分科，常见以下几种选择：1、内分泌科：如果属于内分泌代谢疾病造成的发热，可以到医院的内分泌代谢科就诊；2、呼吸内科：如果是上呼吸道感染等造成的感冒、感染，可以到医院的呼吸内科就诊；3、消化内科：如果是消化系统疾病，如急性胃炎、肠炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等情况，可以到医院的消化内科就诊；4、急诊科：如果患者属于急危重症，也可以直接到急诊科就诊。

通常情况下，吃感冒药后不主张喝酒。感冒药大体包括消炎类、抗病毒类、中医中药类、退热类，无论是哪一类药物，都不建议在服药后立刻大量喝酒。上述药物可能和酒精反应，导致药物副作用增加，或出现药物继发性失效的情况，所以服用感冒药后，近期不建议饮酒。常用感冒药与饮酒的注意事项如下：1、消炎类抗生素以头孢菌素为主，在服用后7天内不可以饮酒，因头孢菌素可和酒精作用后引起双硫仑样反应，可危及生命；2、沙星类抗生素、罗红霉素、阿奇霉素等服用后，最好72小时内不要饮酒，否则会引起药物的药效动力学、药代动力学明显下降，影响药物的吸收和消化；3、对于中医中药和抗病毒类药物，建议在服药后24-48小时内不要饮酒。

感冒时出现发烧，要根据感冒具体类型适当服用治疗感冒的药物，再根据发烧类型进行相应治疗。如果患有风寒型感冒，可以对症服用祛风散寒的药物，包括双黄连口服液、板蓝根颗粒、蒲地蓝消炎片、连花清瘟胶囊，对感冒尤其是风寒型感冒合并发烧有效果。如果患有风热型感冒，可以服用小柴胡颗粒、小柴胡汤、藿香正气水、藿香正气口服液等，也可以缓解感冒导致的发烧。如果患者有明显高烧，或体温在38.5℃以上，可服用非甾体类抗炎药，包括布洛芬、西乐葆、扑热息痛等，服用上述药物后需大量饮水，同时注意保暖。另外，如果患者出现感冒发烧，也可以给患者进行适当的物理降温，也是一种缓解感冒症状的方式。出现明显发烧时，还应适当增强免疫力，在饮食上以清淡但富含蛋白质的食物为主，多饮开水并早睡早起。

通常感冒时服用维生素C，能明显缓解感冒症状。患者感冒通常是因为病毒、细菌或混合感染导致，此时免疫力低下。在免疫功能受损时，会出现不同程度的感冒，而服用维生素C能够提高人体免疫力，增强抗病毒作用。在感冒时，患者可出现周身肌肉酸痛、头晕、头痛、倦怠、乏力等症状，服用一定的维生素C能够缓解上述感冒症状，能够减轻头晕、周身不适、食欲减退等临床症状。感冒时可以适当吃一定的维生素C片或维生素C丸，但不建议在人体不缺乏维生素C的情况下长时间、大量服用。因为长时间服用维生素C，可能造成胃肠道功能受损，导致食欲减退，出现反酸、烧心、恶心、 腹胀等症状。因此感冒时可以吃维生素C，但在疾病康复后，一般不需要继续长时间、大量服用维生素C。

在通常情况下如果自觉身上发冷，可以从中医学角度和西医角度进行分析，主要包括以下情况：1、中医学角度：需要进行辨证，有风寒型的感冒和风热型的感冒两种情况，对于风寒型的感冒，患者在整个疾病的过程中一般情况下都会有发冷，风热型感冒的初期也有一部分人体温会下降，对于这一部分人一般是属于免疫力低下的人群，所以也会有身上发冷的情况；2、西医学角度：如果身上发冷的感冒一般来说有病毒性感冒、混合性感冒两种不同的情况，比较常见。病毒型的感冒一般是在人体免疫功能相对较弱的情况下，病毒侵犯人体，此时会导致周身寒冷，严重的时候会有寒战。对于混合性的感冒，一般是在人体免疫力低下时先感染了病毒，而后又感染了细菌，会造成混合型感冒，患者会有体温上升但是自觉身上寒冷，流鼻涕、流眼泪，咳嗽咳痰、咽干咽痛、周身肌肉酸疼乏力的临床症状和表现。

对于感冒的人群如果声音改变，几天能好不能一概而论，通常需要根据感冒的严重程度来决定。声音改变以后，当人体将感冒的病毒逐渐排出体外，并且在没有并发症和合并症的情况下，一般经过7天的代谢，能够恢复正常。但如果同时还合并急性喉炎、声音嘶哑的情况，可能在7天，甚至10天左右才会逐渐好转。当喉头不再充血、水肿，此时声带和声门周围处的炎性分泌物和渗出物，会逐渐消退和好转，声音嘶哑的情况才能逐渐变好。对于部分年轻，或免疫力较好的人，一般在5-7天，如果没有明显的并发症和合并症便能够好转。如果感冒的时间相对较长，此时声音变化需要较长时间才能恢复。由于感冒时会刺激声带变化，喉咽部会有一定的分泌物，分泌物会在局部刺激人的声带，导致声音变粗、沙哑，另外剧烈的咳嗽、咳痰也会造成声音变化。如果患者还同时合并有喉炎，则需要的时间会更长。对于部分老年人、免疫功能较差，或有基础原发病的人群，一旦出现感冒，则需要较长恢复时间。

对于感冒，如果出现流鼻涕、咳嗽，服药前需要进行辨证，看患者造成此情况的因素。根据造成的因素不同，主要分析有以下几点：一、中医角度：1、风寒型感冒：可以应用具有辛温解表类药物，包括感冒清热颗粒；2、风热型感冒：可以应用双黄连、板蓝根、蒲地蓝、四季感冒片、连花清瘟胶囊等，这些都对于感冒、流鼻涕、咳嗽有一定的作用和效果。二、西医角度：1、细菌性感冒：如果患者做血常规检测，证明是细菌性感冒，伴随着流鼻涕、咳嗽，一般在这种情况下，可以应用一定的口服消炎类药物，包括左氧氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素、头孢克肟等；2、病毒性感冒：病毒性感冒导致的流鼻涕、咳嗽，可以应用一定抗病毒药物，包括利巴韦林、更昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦等。但是服药之前，要到医院进行简单的体格检查、辨证治疗，还要完善相关的辅助检查，例如血常规、C反应蛋白等。

通常情况下，如果出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽，可以从中医学角度进行辨证，也可以从西医学分析是何种感冒，主要感冒类型如下：一、中医学：1、风寒型感冒：应观察鼻涕颜色，如果是白色或清色鼻涕，应观察打喷嚏中是否有脓性分泌物，如果没有脓性分泌物，一般属于风寒型感冒。此时应询问患者病史，如果患者在免疫力低时风邪、寒邪入体，即外感风寒，都属于风寒型感冒；2、风热型感冒：如果流的是脓性黄鼻涕，且打喷嚏时嗓子有脓性分泌物，伴有扁桃体肿大，咳嗽时还有痰，为黄脓痰，同时还伴有不同程度的发热，要考虑为风热型感冒，一般是由着急、上火、热伤风等因素造成。二、西医学：1、病毒性感冒：如果有周身酸痛、周身乏力，伴有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等，一般是病毒性感冒；2、细菌性感冒：如果出现明显发烧，有明显咳痰或流黄脓鼻涕，一般考虑为细菌性感冒。