徐珊珊

如果浑身发冷、无力，但是不发烧，常见原因有以下几种：1、应先考虑出现感冒，无论是出现细菌性感冒、病毒性感冒或混合型感冒，还是支原体、真菌、衣原体的感染，如果造成感冒，均会有浑身乏力、周身酸痛、精神萎靡不振等症状，但不一定出现发烧。只要在感冒前驱期没有合并有明显的细菌、病毒、支原体感染等综合情况，通常不会出现显著发烧；2、可能出现急性胃肠炎、泌尿系统感染等感染情况，也会在前驱期浑身发冷、无力，但不一定有发热；3、中枢神经系统功能受损时，体温中枢受到一定影响，即使有发热症状，有内火的感觉，体温并不一定会迅速升上来，所以用体温计监测体温时，也不一定呈现发热状态；4、患有严重内分泌代谢病时，如甲状腺功能不全、糖尿病等，也会有全身发冷、无力的症状。

成人发烧39℃，应积极治疗基础原发病，还应给予药物治疗和物理降温。进行物理降温操作时，应除去身上潮湿、紧致的衣物，换上干燥、通风、透气、纯棉线的衣服，再进行物理降温。充分暴露患者皮肤部位，用毛巾蘸取一定温清水，水温要进行测量，一般不超过39℃，如果水温太高，不能起到物理降温的效果。毛巾蘸取温清水后，先沿前额部进行擦拭，再擦拭双侧太阳穴，顺着面部擦双侧颈动脉处，再擦双侧手心、脚心、躯干、后背，从而能起到物理降温的效果。擦拭完毕后，可以给患者盖容易通风的被褥，不可将患者大面积皮肤充分暴露，否则易导致免疫力低下而再次感染，引起体温反复上升。物理降温时也不应选择酒精，用温清水擦拭即可。

脸(面部)发热不一定是有发烧的情况，导致脸发热的原因较多，常见有以下几种：1、皮肤感染：如面部出现蜂窝组织炎、化脓菌感染等，面部皮温上升，患处有红、肿、热、痛、功能障碍，还有周身乏力、周身不适应等临床症状；2、神经系统病变：如果面部持续发热，考虑为神经系统病变，包括末梢神经炎、植物神经功能紊乱，尤其是出现三叉神经痛或面神经炎时，易出现面部皮温上升、发热、发烫等临床症状；3、内分泌疾病：尤其是体内内环境不稳定，神经-体液-内分泌轴系受到影响时，面部也容易发热，如患有甲状腺疾病，导致甲状腺激素、促甲状腺激素合成激素等分泌亢进，或肾上腺激素分泌增多、皮脂醇昼夜分泌不节律等，也会由于上述内分泌原因，出现面部发热的临床情况；4、其他原因：如果交感神经过度兴奋，在情绪激动、血压上升时，面部也会出现发热。

发烧在临床称为发热，突然出现发热，主要原因如下：1、感染：包括细菌、病毒、真菌和非典型病原体等病原微生物感染，一般人体免疫力低下时可能发生感染，会导致体温上升，出现发热等一系列临床表现，尤其引起中枢性发热时，体温会异常升高。普通感冒也会有发热表现，是导致发热的最常见病种，对于特殊菌种感染如破伤风，也会突发发热；2、内分泌疾病：包括严重甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进或严重皮质醇增多症，机体也会出现不受控制出现发热；3、理化因素所致疾病：包括严重中暑，无论处于中暑前驱期或严重中暑，发病时也会有体温迅速上升的表现。出现中毒如食物、药物、有害气体中毒时，可出现发热。

通常发烧是由受寒引起，此时应积极治疗原发病，才能较快改善体温。受凉后较易导致病毒侵入体内或出现细菌感染，免疫力低下时还会联合出现细菌和病毒感染，对于受寒造成的发烧，要到医院进行必要化验，包括血常规，明确受凉导致的感染类型。对于受寒发烧，通过综合治疗，能较快退烧，主要治疗如下：1、抗菌素：如果血常规中白细胞指数高，一般提示有细菌感染，应给予抗菌素治疗；2、抗病毒药物：如果由病毒感染导致，可联合应用抗病毒药物，包括奥司他韦等；3、中医中药：如果暂时没有时间到医院做化验，一般受寒凉发烧属于风寒型感冒，可应用一定的中医中药，包括祛风散寒类药物，如板蓝根、双黄连、连花清瘟胶囊等；4、非甾体类抗炎药：如果体温持续超过38.5℃，可应用非甾体类抗炎药，包括布洛芬、芬必得、西乐葆等，均有退热作用，还有一定的消炎作用，能协同帮助退热，效果更快；5、物理降温：可同步进行物理降温，用毛巾蘸取温水进行擦拭。

通常情况下，对于发烧人群，建议大量饮水以改善发烧情况，代谢体内多余毒素，包括代谢病毒、细菌等。治疗发烧方法的较多，其中最重要的是对原发病进行积极有效的治疗，如细菌感染时应用抗生素，病毒感染时可以应用奥司他韦等抗病毒药物，混合型感染时可针对不同菌种联合药物治疗。但无论是哪种方式导致发烧，均应大量饮水，因为多饮水能增强人体免疫力和加快新陈代谢速度，加速病毒、细菌等病原微生物代谢物快速排出体外。另外，大量饮水还能补充人体丧失体液，因发烧过程中人体体液蒸发、代谢，体内会出现明显的缺水状态。此时若未及时补液，症状会相对较重，尤其在大量出汗时，更应该及时补充水分。

如果大人体温在38℃，首要的处理原则是积极寻找并治疗原发病，能达到事半功倍的效果。发烧至387℃，常进行以下处理：1、对因治疗：如果是细菌感染引起，可以服用一定消炎作用的抗生素，尤其是广谱抗生素，能够起到抗菌谱广而覆盖主要病原菌的效果。如果是病毒感染引起，可以适当应用一定的抗病毒药物，包括更昔洛韦、阿昔洛韦、利巴韦林，都有一定的抗病毒、降温作用；2、对症治疗：还可以应用中医中药的方法进行治疗，可以服用蒲地蓝消炎片、板蓝根颗粒、双黄连口服液、连花清瘟胶囊，也有退热的作用。也可以少量应用非甾体类抗炎药，但是服用后要多饮水，注意给患者保暖。也可给进行适当的物理降温，对于发烧38℃左右患者的体温下降，有相对较明显的功效。

浑身发冷、无力但不发烧，常见于以下几种情况：1、患有风寒型或风热型感冒，初期时患者会有浑身发冷、周身乏力但不发烧的表现，还有头晕、头痛、心悸、胸闷、气短、寒冷、寒战等一系列现象，可伴有打喷嚏、流鼻涕、流泪、困倦等；2、还要考虑出现细菌或病毒感染，感染前驱期，患者虽然没有快速表现出发烧，但会出现上述临床典型症状；3、如果因免疫力低下导致机体内环境出现内分泌紊乱，也会有周身乏力、浑身发冷但不发烧的临床表现；4、部分理化因素导致的疾病如中暑，在中暑前驱期，也会有浑身乏力、发冷，但不一定体温会上升。此外，如果中毒，无论是食物、药物或有害气体中毒，也会有上述表现。

发烧的人群忌口吃不容易吸收和消化的食物，对发烧的退热不利，且容易导致食物在消化道内形成淤积，主要有以下情况：1、发烧时，患者通常不适合吃油腻、生冷、辛辣、海鲜、油炸等食物，如含热量较高的海鲜、动物内脏，或大量油炸的肉制品等；2、含油脂量较高的炖肉、油炸的食品，如薯条、炸鸡排等，也都不建议在发烧时食用。如果此时摄入热量较高，且不容易吸收和消化的食物，均容易造成消化系统的负担和负荷加重。在发烧时，患者可以吃比较容易吸收的流质饮食，或半流质饮食，如稀饭、面条等，但同时也应该注意，蛋白质类饮食应适量摄入。

如果反复发烧且血象高，应考虑出现感染。在细菌炎症感染急性期，患者易出现反复发烧不退的表现，出现体温时高时低的弛张热，且会有明显周身疼酸痛，血象也会高。此时血象高一般是指白细胞或中性粒细胞等指数偏高，细菌感染占绝大多数原因。通常人体出现不同程度的细菌感染时，会有血象升高，尤其是免疫力低下时，呼吸道、泌尿系统、消化道的细菌感染都会造成上述情况。如果患有急性肺炎、急性肾盂肾炎或者胃肠炎，会出现反复发烧、血象高的情况，尤其是免疫力低下的患者，上述症状尤为严重。如果出现不同程度的上述症状，应进行PCT、C反应蛋白检查，包括全程C反应蛋白、超敏C反应蛋白等检测，明确是否处于炎症感染上升期，或体内病原微生物正在复制、传播等。如果明确是呼吸道疾病，建议进行呼吸道九联检，判断是否需合并用药。