张雷

在正常情况下，补牙后不应存在冷热敏感的症状，即补牙后出现冷热敏感症状，并不能认为是正常现象。通常预示着在补牙后，可能局部存在一些没有处理完善的病变，或有新的问题产生。补牙后出现冷热敏感的症状，常见于以下几种原因：1、补牙前对牙齿神经状况的判断存在一定的失误，即牙齿可能当时出现了不可逆的牙神经炎症，误认为属于正常或可逆的状况，所以进行补牙操作。补牙以后，这种神经病变进一步发展，产生明显的冷热敏感，甚至疼痛的症状。这时需要将牙齿重新打开，再次进行杀神经治疗，完善根管治疗以后二次进行补牙；2、通常龋坏可能较深，涉及到牙神经。在进行补牙时，未进行充分的局部安抚和垫底治疗，直接用补牙材料，如玻璃离子、树脂进行充填。这些材料在补牙后释放出化学性刺激，或补牙过程中，牙钻的物理性刺激，导致牙神经产生了不可逆的冷热敏感炎症症状。这种情况也需要将牙齿打开后重新进行衬垫，甚至进行杀神经的治疗。如果补牙后出现冷热敏感的症状，可以适当观察一段时间。如果是一过性症状，给予一定时间后可以逐渐恢复，不一定需要重新治疗。如果观察一段时间，避免一些刺激，这种症状仍然不能消失、好转，只能进行复诊，去除补牙的材料，进行二次治疗。所以补牙以后出现冷热敏感并不是正常现象，但是可以进行观察，过一段时间再判断是否需要二次治疗。

造釉细胞瘤和成釉细胞瘤，是对同一种疾病的两种不同叫法，两者之间并无区别。无论是造釉细胞瘤，还是成釉细胞瘤，都是对牙源性肿瘤的一种称呼。牙龈性肿瘤的发生，与牙齿的成釉器具有密切关系。在发育过程中。牙齿逐渐形成，其本身还未得到退化，埋藏在颌骨中。在孩子出生后，由于各种的不良外界刺激，作用在成釉器细胞中，细胞产生分裂和分化，最终产生肿瘤。此类肿瘤属于临界状态的肿瘤，即介于良性和恶性之间，具有一定的侵袭性。若早期发现，应及时且彻底地给予去除，通常不会产生严重后果。若发现不及时，肿瘤不断增大，压迫周围骨组织，引起骨吸收或骨破坏，可能造成周围牙齿的移位进一步发展，并带来一定的功能障碍，例如张不开嘴，或者呼吸道和消化道的梗阻症状。因此对于造釉细胞瘤和成釉细胞瘤而言，应早期及时发现病变的存在，通过X线片评估病变的大小，及时给予手术治疗。手术时，应保证安全边界，并对周围一定范围的骨质进行去除，才能保证手术的彻底性，尽量降低手术后的复发率。

口腔颌面部间隙感染是口咽、面颈部化脓性炎症的总称，一般为急性化脓性感染。全身症状有发冷、发热、食欲不振、周身不适，并发败血症，海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、中毒性休克等。颌面部间隙感染按病程的不同，有相应治疗原则和治疗方案也不同。急性浆液期化脓性感染主要有以下治疗过程： 1、早期以消炎为原则，除全身对症治疗以外，用抗菌素、磺胺、止痛药等消炎止痛； 2、外敷金黄散、鱼石脂软膏等； 3、采用理疗、紫外线、红外线等； 4、急性化脓期应及时切开引流。如果延迟自破后，面部会遗留明显瘢痕，容易造成间隙扩散，病程恶化。炎症消退后，要拔除病灶牙，积极开展牙龈，龋齿的防治工作，拔除病灶牙。 对于急性腺源组织的炎症和面、颌面部的疖、痈及外伤感染应该及时治疗。

临床当中往往有病人来医院复诊，主诉双侧关节弹响，主要有以下几种类型： 1、关节弹响的声音有的是开口音，多为单音，有时为双音。这类患者是可复性关节盘前移位才出现这种弹响； 2、弹响出现破碎音，在开口运动中有破碎音，多为双音和双声。预示关节盘容易穿孔造成破裂、移位，出现这类声音； 3、骨摩擦音，就是在患者开口运动中，有连续着类似于揉玻璃纸样的摩擦音。提示患者有骨关节病、软骨质面粗糙可出现的这类杂音。

颞下颌关节疼痛比较复杂，至今为止病因不明，但是能自愈的几率比较少。有的患者急性期，如果是扭伤或者通过咬合硬的食物造成颞颌关节损伤，这类患者容易自愈，自己好转。大多数颞颌关节的患者疼痛需要到医院，进行X光片的诊断和临床的检查及组合性诊断以后，才能确诊。通过各种各样的治疗，劝患者注意进食(软食)，说话减少，不良习惯减少来改善疼痛。还可以通过止疼药物，扶他林、扶他林软膏、热敷，局部封闭，红外线热疗、激光等减少患者的疼痛。最关键的是通过颌垫的治疗，通过口腔内做一个上颌或者下颌颌垫，能够增加颌间距离，把颞颌关节上关节腔间隙拉开，使关节盘得到有效的休息和回位，这样才能够使患者减少疼痛。这类疼痛患者一般还要注意生活细节，往往容易再复发，所以也要小心，注意自己的病情，听从医生的指导。

颞颌关节病有的患者叫关节炎，实际医学上一般叫颞颌关节紊乱病。颞颌关节紊乱病病因至今不清，与各种精神、心理、遗传，不良习惯、职业特点都有很大的关系。颞颌关节病一般因为弹响、疼痛、张口受限来到医院治疗。治疗的过程当中，因为病因不明，影响因素比较多。例如牙齿不整齐可以造成颞颌关节炎，颞颌关节紊乱；还有一些职业特点，由于老师、歌唱家长期应用口腔讲话多，容易造成颞颌关节紊乱病；还有一些患者有风湿病，风湿因子比较强，活跃期颞颌关节不好治，这样的患者需要对症治疗颞颌关节病；还有磨牙的患者，长期磨牙，这类患者首先要治疗磨牙症，再同时治疗颞颌关节紊乱病；特别还有一些患者长期由于精神高度紧张、焦虑、抑郁，晚上多梦，这类的病治疗起来时间比较长。这类疾病要综合性的治疗，目前临床能够使症状减轻得到缓解或根治。

颞下颌关节炎导致严重面部变形，需找医生就诊，做面部外形矫正，同时对关节疾病进行手术治疗。颞下颌关节炎是正常人群中十分常见的临床疾病，导致面部变形需很长时间，也就是颞下颌关节炎若在短时间之内得到及时控制和纠正，不会导致面部变形。颞下颌关节炎关节症状往往跟牙齿咬合有关系，若明显牙齿咬合偏斜或者咬合不齐，容易导致这种情况。所以呼吁各位患者，若存在牙齿咬合不齐或者偏斜情况，要积极去找专业口腔医生做牙齿矫正。 同时对于个人来讲，要保护颞下颌关节，避免大张口，如日常打哈欠、咬硬东西、啃东西时要注意保护，同时还不能吃特别硬的东西，如牛肉干等。局部若出现关节症状，包括疼痛、弹响要积极处理，做热敷、局部按摩都有所帮助。 总而言之，若有颞下颌关节炎症，若能够及时处理，避免大张口、咬东西，加强关节保护，给予一些必要的热敷、理疗，对牙齿咬合关系进行合理调整，能够避免颞下颌关节炎进一步加重，导致面部偏斜发生。

颞下颌关节紊乱属于一种常见关节性疾病，发病原因很多，包括咬合原因、精神心理方面原因、局部不良刺激等。所以，只有早期病史比较短的患者，通过调整情绪状态、纠正牙齿咬合不齐，以及在生活习惯上避免大张嘴、避免咬硬东西、双侧轮流咀嚼，有希望控制症状逐渐自愈。 但对于已经比较严重或者已经造成实质性破坏的颞下关节紊乱症患者，单纯通过自己调整很难自愈，要去医院就诊，通过专业检查评价关节损害程度，通过外科或者内科干预手段，包括理疗、局部封闭、颌垫治疗，甚至做开放外科手术才能很好控制病症。 早期若发现颞下颌关节紊乱症，通过改变生活方式多能够得到纠正和自愈。若病变严重，已经是晚期病变，只能前往医院及时就诊和治疗。颞下颌关节紊乱治愈时间和周期取决于两方面因素，首先是疾病严重程度和已经发生时间，再就是自己改变生活方式程度。若发病时间越短、症状越轻、自己调整坚持越好，恢复时间越短，通常情况下1-3个月即可。若病情比较重，恢复时间难以确定，可能单纯靠自己调整不能完全恢复。

过去口腔界一般把颞颌关节部的疼痛，弹响症状统称为叫颞颌紊乱症，现在一般达成的共识叫颞颌关节紊乱病。其并非是一种单一疾病，而是一类疾病尚未完全清楚病因，而又有相同或相似的临床症状的一组疾病总称。一般都有颞下颌关节区和咀嚼肌的疼痛，还有下颌活动时张闭口运动的异常，往往伴有功能障碍，张口受限等，最主要有弹响、破碎音及杂音这三类症状。这类患者多数为功能紊乱的性质，也可累及关节结构紊乱或者器质性破坏。但是一般都有自限性，属肌、颌骨类性紊乱疾病。

颞颌关节紊乱治疗的步骤一般是也是组合性治疗，主要有： 1、以保守治疗为主，采用对症治疗，如病人疼痛，要给予病人疼痛治疗，通过药物、热敷和针灸，甚至中医可以消除对症治疗； 2、消除或减弱致病因素相结合的综合治疗，例如让患者吃流食，如牛奶、鸡蛋羹，减少咀嚼； 3、如果是职业老师或歌唱家，要减少口腔活动，讲话次数； 4、治疗关节局部症状的同时主要改善全身状况和患者精神状态，包括积极心理治疗。患者如果晚上多梦焦虑，可以采用中药的安神补脑液或者易于睡眠的药，必要的时候还可以通过吃安定使患者精神达到放松。同时这类疾病治疗起来是比较困难，因为诊断是组合性诊断，病因比较多，相互关联，而且相互可以达到制约，形成恶性循环。一般要对患者进行医疗知识的教育，同时要反复对患者讲解，能够使他明白本病性质，还有相关发病因素，以及有关下颌运动的知识。使患者建立起自我治疗，保护关节，改善不良生活行为和习惯的意识； 5、遵循合理、合乎患者逻辑的治疗程序。治疗程序一般先选用可逆性保守治疗，如敷药、理疗、封闭、颌板治疗等。然后用不可逆的保守治疗，如可以调颌通过正畸牙齿等。如果效果不好，最后选用关节镜外科和各类开放性的手术治疗。