张道俭

髋关节置换术后需要根据患者做髋关节置换术的病因及术中选用的人工关节假体类型决定术后的活动情况。现在临床上常用生物型髋关节，通过骨头跟生物型假体之间长合，起到人工关节的固定作用。比较保守的医生建议患者在术后6周内扶着助步器或者双拐，让换关节手术的腿减少负重，使骨头有时间跟人工关节生长。比较激进的医生会建议患者早下地、早负重，一般问题也不大。 另外要根据手术的入路方式决定术后的活动情况。若是后外侧入路，一定要避免做危险动作，比如早期要求6周之内两腿不要交叉、侧卧、坐矮凳子以及跷二郎腿，因为此时后外侧入路的稳定结构的瘢痕长得不够结实，稳定性不够，做危险动作可能导致髋关节脱位。如果是前入路方式的手术，这些动作不一定非得避免，早期穿袜子、穿鞋也不会出现脱位。

髋关节置换术后有很多注意的问题，要注意避免髋关节假体的周围感染，这是最严重的髋关节置换术后并发症，一旦假体周围感染发生，可能全身用抗生素，静脉用抗生素、吃抗生素、关节腔注射抗生素都控制不住，可能需要面临二期翻修，先切开，把关节假体取出来，清理干净以后放入含有抗生素骨水泥的团块进去，放3-6个月，等炎症控制住以后再做关节置换，这是感染的注意事项，一定要注意预防体内感染的发生。 如感冒发烧，需要及时吃药治病，不要等到感冒发烧引起全身细菌感染后才治疗，因为细菌可能随着血液会跑到髋关节周围，产生假体周围感染。另外，皮肤破了要及时消毒，避免产生感染，如髋关节置换以后的病人要拔牙，应该提前服用抗生素，避免在拔牙过程当中产生菌血症，细菌再随着血液跑到假体周围产生假体周围感染。 患者要避免髋关节脱位的问题，特别是进行传统髋关节后外侧入路置换的患者，在早期6周之内一定要避免坐矮凳子，避免两腿交叉，尽量避免侧卧的动作，避免跷二郎腿，让后外侧结构形成比较结实的瘢痕结构以后，才可做相对危险的动作，不容易脱位，所以髋关节术后的主要注意事项是避免感染、脱位、松动，不要过度使用髋关节，避免磨损，避免摔跤，避免假体周围骨折。

全髋关节置换术后护理要注意伤口的问题，不管是用什么方法来缝合，一般伤口需要2周左右的时间达到皮肤愈合，这时一定要注意伤口覆盖无菌纱布，避免伤口感染。对于传统的后外侧入路进行髋关节置换术后的患者，一定要在早期时避免关节脱位的发生。在术后6周之内避免两腿交叉、避免侧卧、避免坐矮凳子、避免深蹲，大腿跟上身较多的时候呈90°，不能＜90°，如果深蹲有可能导致髋关节后脱位。随着现在DAA前入路的开展，这种动作一般也没什么问题。但是对于传统的后外侧入路进行髋关节置换的患者，一定要在早期的术后6周之内避免进行危险动作。 现在用的比较多的叫生物性人工关节，在早期6-8周之内患者尽量要扶助步器或拄双拐，让换关节这条腿先不要负重太多，使人工关节假体跟骨头之间有生长和愈合的时间，等长得结实以后再正常负重或多负重。这就是人工髋关节置换术后护理的主要注意事项。

髋关节脱位分为先天性髋关节脱位和后天性外伤性的髋关节脱位，治疗方式具体如下：1、后天性髋关节脱位：首选手法复位，髋关节通常伴有巨大的暴力，经常会合并髋臼、骨盆的骨折。这时要做X光线片，做CT明确诊断，明确是否有骨折，根据情况决定采用手法复位还是切开复位。通常髋关节脱位的复位是在全麻下做手法复位，如果伴有骨折，可能需要切开复位做内固定的治疗；2、先天性髋关节脱位：不同的年龄阶段治疗方法不同，对于还不会站立、不会走路的患儿，通常采取支具的治疗，比如蛙型石膏、蛙型支具进行固定治疗。对于可站立下地行走的患儿，如果出现髋关节脱位，可能需要做手术的手法复位，手术的切开复位，甚至截骨手术矫正。对于比较大的患儿出现先天性髋关节脱位，首选保守治疗，等将来出现严重的髋关节骨关节病才考虑手术治疗，可能需要做全方位髋关节置换手术，彻底治愈疾病。

肩袖损伤的康复训练视损伤的严重程度而决定。如果损伤严重，如肩袖已撕裂，建议做肩关节镜的微创手术，把撕裂的肩袖缝合回肱骨头，让肩袖重新跟它原来的部位愈合，恢复肩袖的功能。如果损伤轻微，建议让肩关节处于相对制动、休息的状态，避免做过多引起肩关节疼痛的动作，使肩袖损伤的部位有修复的时间。 肩袖做完手术后先进行被动功能锻炼，一般在术后6周之内完成。比如右肩是术后肩膀，被动功能锻炼时需要做肩关节的前屈、后伸，再内收、外展。术后6周开始进行主动功能锻炼，以肩关节为中心点，患者自己用力前屈、后伸，内收、外展，内旋、外旋，外展90°内旋、外旋。 肩袖损伤严重做了肩关节镜手术的患者，需要在主刀医生或者康复医生的指导下做系统严格的康复锻炼。若肩袖损伤较轻，在不引起肩关节疼痛的前提下，可自行按照这几个方面的动作慢慢活以进行康复锻炼。

突然腰疼的厉害直不起来多见于急性腰扭伤也叫急性腰肌筋膜炎，或诊断为急性腰扭伤。 出现这种情况先扶住东西保护一下，让腰别使劲，让肌肉充分放松，有自身的适应过程。如果实在直不起腰，赶紧扶椅子或扶凳子坐下来，或找一张床由别人搀扶着，或实在不行就在附近坐下来，要再不行就完全躺下，让肌肉完全放松。 腰肌最紧张时就是坐位前倾时，受力最大、最为紧张，在躺着的时候腰肌最放松，在站的时候腰肌也紧张，而坐的时候肌肉更紧张。 所以在突然腰直不起来，疼得很严重的情况下，首先要让肌肉放松，躺下来以后肌肉放松了，疼痛就会缓解很多。这时候可以用外用膏药、吃消炎止疼药，让这种症状慢慢缓解，这时要判断急性腰部疼痛的原因，如果是急性腰扭伤，躺2-4天慢慢就好了。 如果是急性腰椎间盘突出，赶紧做核磁，判断腰椎间盘突出的程度，以此来决定治疗方法。如果是急性腰椎骨关节病，或中医说的急性小关节错位，则可以去做复位、牵引，然后外用药物来治疗。

高弓足是一种先天性的疾病，经常合并马蹄内翻、足趾外翻畸形，大部分人可能合并神经系统疾病。高弓足的治疗方法，分为以下两个方面：1、保守治疗：高弓足畸形、症状较轻，可以通过穿矮跟的矫形鞋，或者垫矫形鞋垫，穿定制鞋，帮助延缓疼痛不适的情况发生；2、手术治疗：高弓足症状、畸形比较重，可能需要通过手术治疗。手术治疗分为软组织手术、截骨手术，症状较轻可以做足底折腱膜切断、松解，或者做拇长伸肌腱的移位。严重者可以做截骨矫形手术，通过楔形截骨把中足的骨头做楔形切除，恢复脚的正常足弓和外形。

腘窝囊肿是发生于膝盖后方的腘窝位置一种良性疾病，腘窝囊肿的发生与关节内病变有一定关系，可能是因为关节内发生了软骨磨损、长骨刺、骨关节病，也可能是因为关节里发生了半月板撕裂、韧带损伤、滑膜炎等等，各种原因引起的关节内出现积液、渗出，这些液体会顺着关节后方跟关节囊相通的位置，挤到关节外面。挤到关节外后，与关节相通的位置比较狭窄，液体回不到关节内，从而导致腘窝囊肿的发生。单纯腘窝囊肿如果没有症状，通常不需要特殊治疗。但是有时腘窝囊肿比较大，影响膝关节的伸直和屈曲，产生肿胀、疼痛，这时腘窝囊肿需要治疗。传统治疗方法是俯卧位做腘窝囊肿的囊壁切除，然后与关节囊相通的地方缝扎。但是随着关节镜技术的进步，目前更多的采用微创方式，从关节前方，在处理关节内疾病的同时，做腘窝囊肿的内引流，或者腘窝囊肿的囊壁切除，既微创又能够同时解决关节病的问题，又能治愈腘窝囊肿。

半月板损伤通过治疗缓解症状后，膝盖可以下蹲，可以做复杂的动作。半月板损伤分为保守治疗和手术治疗，具体如下：1、保守治疗：对于保守治疗来说，可以适当的制动，让半月板自己来修复、愈合，也可以通过适度的活动，做原来做不了的动作，通过这些动作让骨头之间过度压力将撕裂的半月板部分研磨粉碎，从而改善半月板撕裂牵拉关节囊引起的疼痛不适症状；2、手术治疗：半月板撕裂比较严重，可以通过关节镜的微创手术，把撕裂的半月板切掉一部分或者缝合好，愈合以后，也可以做下蹲的动作。

半月板损伤7大注意事项如下：1、半月板损伤后要避免膝关节的过度运动；2、避免做引起半月板关节疼痛的动作；3、避免关节着凉，避免症状加重；4、经过1-2月的保守治疗，症状还持续存在，对生活工作影响比较大的情况下，应该及时到医院做核磁共振，明确诊断以后，如果比较严重，应该做关节镜的微创手术来治疗，避免引起严重的肌肉萎缩、软骨磨损等不良后果；5、半月板损伤缝合后要固定4周，让半月板充分的愈合后再做复杂的动作；6、如果手术部分切除后，应该锻炼膝盖股四头肌的力量，力量恢复后，关节比较稳定，关节软骨则不容易出现严重磨损；7、注意避免做太剧烈、太暴力的动作，保护关节软骨，避免关节软骨进一步磨损、退变。