孙正

一般口腔内脱皮，如果是患者自己咬伤就不是艾滋病，是不良习惯引起的脱皮。早晨患者起来之后发现脱皮，但实际上是唾液蛋白长期张口呼吸形成。艾滋病晚期，如果发病之后会有严重的念珠菌感染，这种念珠菌感染会形成白色伪膜，这些伪膜可能让有些患者觉得是脱皮，这些有可能是艾滋病的口腔表现，而且艾滋病最常见的口腔表现是念珠菌感染。 正常黏膜不会脱皮，因为黏膜在唾液里头不会形成唇脱皮。还要一种是由于唾液蛋白沉积，遇水之后形成唾液蛋白膜，这也不是脱皮，可能有的患者会觉得是脱皮，这是生理性的现象，或患者早上起来太关注自己的嘴所形成的情况。还有真正的念珠菌感染，伪膜型念珠菌感染有可能是艾滋病，所以发现以后可以到医院就诊，请医生鉴别。

蜂胶口腔膜含有蜂胶、薄荷，有一定促进口腔溃疡愈合的作用，最常见的是用于复发性阿弗他溃疡，因为蜂胶口腔膜可以贴在溃疡处，用了以后能够保护创面，蜂胶也有一定的促进溃疡愈合的作用，所以蜂胶对口腔溃疡的愈合有一定的促进作用。复发性阿弗他溃疡实际上是非常常见的疾病，特别是轻型口疮可以占人群的30%左右，所以长了绿豆大小、黄豆大小的溃疡，可以选用蜂胶药膜来贴。不光选择蜂胶药膜，还有很多药物，如曲安奈德口腔膏或激素药膜，或中草药药膜都可以用，都有消炎止疼，促进溃疡愈合的作用。

灼口综合征是慢性疼痛性疾病，发病率越来越高，目前缺少一种确切有效的能够快速治疗的办法，因为该病的特点是以主观表现为主，灼口综合征没有客观的体征，而且致病因素也不明确，所以造成疼痛的原因也跟神经传导通路异常有关系。没有特别有效的治疗方法，只能尽可能的对因治疗，如有睡眠不好，需要调节，可以通过精神科或神经内科一块调节，所以治疗上需要各科共同配合。 如在诊疗时，可能还要用焦虑量表、抑郁量表和更年期量表来测，发现相关因素再去治疗。其中很重要的心理治疗，是灼口综合征治疗非常重要的部分，要控制抑郁、焦虑等精神疾病，以及疼痛等身心症状。在药物治疗方面，没有非常准确的针对灼口综合征的药物，一般如果有全身症状，如有更年期就纠正更年期，如果有轻度抑郁，可以用维生素或疏肝解郁，这种治疗方法很多，建议到精神心理科去做调节。

口腔白斑是发生在口腔黏膜上以白色病损为主的损害，不能擦去，也不能在临床上和病理上诊断为其它疾病的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾病。根据现有的医疗水平，还不能够完全治愈。白斑癌变率是3%-17.5%，是影响人类生活质量的疾病。 大部分白斑除了粗涩以外，一般没有不适的症状，但如果发生糜烂可能会有影响。如白斑分成两型，均质型和非均质型，非均质型白斑会出现一些症状，而且非均质型白斑癌变的风险可能要大一些，特别是发生在老年女性的白斑，如有好多个病灶，不是一处白斑，切完之后又复发。长在危险区如舌侧缘、口角联合区、硬软腭复合体这些地方的病损也容易癌变。所以口腔白斑总体来讲不严重，但是对于个别人来讲，有癌变的风险。

舌头的毛状白斑实际是艾滋病患者的晚期的表现，一般用无环鸟苷来治疗，或用更昔洛韦来给用药作为口腔局部治疗。还要治疗艾滋病，用逆转录病毒规范的进行艾滋病治疗，如果能够有效控制艾滋病，毛状白斑就能够完全消退。如果一直用药，有些毛状白斑可以不再出现，但如果停两种药抗病毒治疗如无环鸟苷或者阿昔洛韦停了，不继续用抗病毒治疗，毛状白斑还会出现。 因为毛状白斑对口腔或对患者的生活其实影响不大，只是艾滋病患者非常特殊的口腔表现，所以一般出现这种情况之后，从口腔没有特别特殊的治疗，主要是让患者到相关医院去治疗艾滋病，因为30%的艾滋病患者会有口腔毛状白斑的表现，虽然有该表现，并没有一些特殊症状，治疗的必需性并不是很强。

早期毛状白斑不会自愈，因为毛状白斑是艾滋病患者常见的并发口腔表现，不存在早期和晚期。一般艾滋病病人分成艾滋病感染者和艾滋病患者，一般得毛状白斑的都是快成为艾滋病患者时，即CD4的水平比较高，病毒载量比较高的情况下，才出现口腔毛状白斑的表现。大概有30%的艾滋病患者会出现口腔毛状白斑的表现，很难自愈，因为艾滋病不可能自愈，即使用药物治疗，也不一定能够把毛状白斑完全消失，但是有些用药之后可以消失。如果艾滋病不能够完全治好，在发病情况下，毛状白斑还是治不好。 一般毛状白斑的治疗上，首先得治疗艾滋病，必须得控制HIV感染，病毒载量下降，整体疾病得到控制。在局部治疗艾滋病时，实际上还与EB病毒的感染相关，所以毛状白斑在治疗上，可以用无环鸟苷，用了以后病损可以消退，一旦停药之后，还可以复发。治疗毛状白斑，采用高效抗逆转录病毒治疗以后，毛状白斑有可能消失，所以有时如果长期用药，毛状白斑可以不再出现。

口腔白斑以前没有有效的治疗方法，但治疗原则是卫生宣教，消除局部刺激因素、预防癌变。尽管不能够治疗白斑，但应该去除引起白斑癌变的隐患。如吸烟，很重要的是让患者一定要戒烟，因为可能确实没法管理所有人群都不吸烟，但是一旦得了白斑就不应该吸烟，因为白斑是潜在恶性疾病，烟草本身也是促癌剂，所以要求患者一定不能吸烟，同时还要让患者注意，如残根、残冠一定要及早拔除，这时不要再有创伤因素的刺激，因为这些也对白斑的癌变有一定的促进作用。 同时要求患者一定要定期复查，定期复查就是治疗。有一些局限白斑，主张及早手术切除，一旦出现问题要及早处理，因为白斑对生活没有影响，只是嘴里的白色斑片，但最大的风险是有可能癌变，在癌变时能够及早发现它去除，就是最好的治疗，一定要掌握最好的时机。

口腔内壁白斑主要是指颊白斑，最常见的是白色水肿，因为颊部是白色咬合线，特别是胖人牙齿会摩擦形成一条白色咬合线，会表现出发白，这不是白斑。还有白色水肿也见于胖人，是云雾状的、发白的水肿，这时如果用口镜牵拉，能够完全变浅，所以也是比较常见的白色水肿。 还有一种叫白色海绵状斑痣，是遗传病，特别见于中青年人，会表现像皱纸一样，白色、海绵状、鳞片状的软的斑痣，颊黏膜比较多见，一般跟遗传有关系，小的可以自行揭去，一般也没有有效的治疗方法。内壁白斑是真正的白斑，颊黏膜也能够见到长白斑，临床上病理上都不能诊断为其它疾病的白色斑块。这种情况需要到口腔医院黏膜科或颌面外科就诊，或一般的口腔科也应该能够诊疗口腔白斑。

临床上病理上不能诊断为其他疾病的白色斑块称口腔白斑，指发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，是一种常见的非传染性慢性疾病，口腔各部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。白斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。在组织病理上的变化，为癌前损害的特征—上皮异常增生。 患者以中老年男性多见，白斑患者有吸烟习惯的占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。白斑的病因目前并不清楚，口腔白斑是排除性诊断，大部分白斑没有明显临床症状，病人会觉得口腔里有些粗糙，或者在诊疗时发现有白色斑块，若白斑发生糜烂或者伴有念珠菌感染的时候，会出现疼痛症状。

其实黑毛舌是丝状乳头过长或脱落过缓引起，可以呈现黑色、黄色、褐色，有两种原因，一种是丝状乳头过长，有一些外染如吃了含色素的药物，如含片或吃了含色素的东西形成舌头发黑，或吃中药，这种情况用软毛牙刷轻轻刷一下黑毛区就可以。还有一种情况，黑毛舌是由于黑色根毛菌感染所引起，就是一种真菌感染，需要用抗真菌治疗，如可以用碳酸氢钠漱口水漱口，可以用制霉菌素甘油或制霉菌素片含化来纠正。 所以得了黑毛舌应该去医院就诊，让医生看一下到底是哪一种情况。如果是外染引起，采取口腔局部措施就可以，或多吃粗糙食物，别让舌苔这么厚就可以。如果是根毛菌感染，需要抗真菌治疗的药物，就能够把黑毛舌治好。