孙正

口腔白斑发生在黏膜上，临床病理上都不能诊断为其它疾病的白色斑块，所以正常白斑应该没有症状，白斑不分早期、晚期，一般临床上就是白斑，根据临床表现来分型，分为均质型和非均质型，大部分均质型白斑表现为浅白、均匀或不均匀的、平铺于黏膜表面的病损，这些均质型白斑患者觉得有些粗涩，一般没有感觉，所以很多患者在体检时，发现这类白斑。 还有非均质型白斑，如非均质型白斑里头有疣状型，会有症状，表面可以出现毛刺突出，患者除了觉得粗糙，还会有不适的感觉，还有颗粒型白斑，表现为红白相间，白色病损当中有红色病损，所以如果要吃刺激的东西，有可能会疼痛，而且会出现糜烂，有时白斑出现糜烂的患者会有刺激疼痛，所以如果是均质型白斑会觉得粗涩，如果是非均质型的白斑会有些疼痛，会有一些症状。

口腔白斑是潜在恶性疾病，在黏膜病里还是比较严重的疾病。原来口腔白斑叫癌前病变，根据现有的医疗水平，白斑还是难以完全治愈，白斑癌变率是3%-17.5%，所以口腔白斑会影响人们生活质量，大部分白斑除了感觉粗糙以外，一般没有其它症状，如果发生糜烂或溃疡，还有一些非均质型白斑会疼痛，所以白斑有一定的危险性，特别是非均质型白斑，还有一些发生在危险区的白斑，特别是发生在老年女性的白斑。 老年人本身癌变几率比较高，而且有些老年人患病时间比较长，因为白斑癌变在老年人中比较常见，特别是老年女性，不吸烟、还发生在危险区，如舌侧缘、口角联合区、硬软腭复合体上的白斑容易癌变。所以大部分白斑是安全的，不会癌变。但是颗粒白斑、油状白斑、糜烂溃疡白斑、发生在舌缘、口底、舌腹，口角联合区、硬软腭复合体的白斑，有一定癌变倾向。所以要求白斑患者至少3个月应该到医院复查一次，如果出现症状，应该及时复查，特别是中年以上的人群，应该定期进行口腔检查，注意做好随访观察的工作，能够有效预防风险。

如果是全舌麻和全唇麻问题不大，如果是半侧唇麻、半侧舌头麻，需要到神经内科去就诊，看有没有相关疾病。一般脑神经系统疾病会引起半侧唇麻、舌头麻，如果是全侧唇麻、舌头麻，整个舌头麻和整个唇麻，最常见的是灼口综合征，因为灼口综合征的病因不清楚，主要跟精神因素有关，可以表现为舌头麻、嘴麻、沙粒感、不舒服，有不适感，所以这些症状主要是由于精神因素引起。因为灼口综合征病因到现在并不是非常明确，所以在临床上发现大概有2/3的人有焦虑和抑郁，通过标准量表来测有更年期，一般通过治疗焦虑、抑郁和更年期纠正，这些症状能够消失。 还有一部分确实病因不清楚，会出现这样的异常感觉，实际上黏膜都是正常的，看不出来有任何疾病，所以如果全唇、全舌都麻一般考虑灼口综合征，如果是半侧要考虑神经内科的其它疾病，需要到神经科就诊，去进一步排查脑的疾病。

急性坏死性溃疡性龈口炎是牙龈和口腔的一种急性严重性疾病，病因一般都是患者的机体免疫功能下降，如劳累，抵抗力下降形成。这些疾病的起病都比较急，可能与机体免疫功能下降、营养不良有关系，表现是牙龈乳头或边缘牙龈组织坏死为特征，这些坏死上面有灰白色假膜，牙龈乳头呈刀切状或火山口样，龈缘是虫蚀状。 实际上病因非常明确，是梭螺杆菌，即梭状菌和螺旋杆菌感染，所以在治疗上，因为它是一种急性炎症性疾病，直接用抗生素治疗。如果要预防，生活也要规律，要避免情绪波动，不要感冒。其实这些病现在比较少见，一般有大块牙石，可以去掉，全身用药是用甲硝唑或替硝唑，也可以给予维生素类药物，很重要的要强化口腔卫生指导，要保持口腔清洁。急性炎症控制后，要做牙周洁治和评价。

口腔苔藓主要是指口腔扁平苔藓，属于皮肤黏膜慢性炎症，主要表现为黏膜白色花纹、树枝样病变，多见于双颊、舌缘、牙龈。扁平苔藓不是癣，故无传染性。如果口腔内只有花纹，无需治疗，避免进食未经烹调的姜、葱、蒜、辣椒和醋；如果苔藓发生糜烂，出现疼痛，建议前往黏膜科就诊，多使用羟氯喹、白芍总苷胶囊和中药治疗和调节。糜烂愈合，留有白色网纹、花纹，无需治疗。

变应性口炎又叫过敏性口炎，最常见的是药物过敏引起的口炎，药物通过口服、注射或局部涂抹然后进入体内，引起皮肤黏膜的过敏反应疾病。治疗具体如下： 1、立即停用一切可疑药物，这比治疗还重要，而且也不要用结构相近的药物； 2、可以给大量维生素C，或10%葡萄糖，能够增加血管密度，减轻炎症反应； 3、还要用抗过敏药物，如成人可以选用口服氯雷定、马来酸氯苯那敏，还可以用糖皮质激素。如果面积太大，糜烂特别严重。可以用泼尼松，甚至可以给静脉点滴，如果有感染，如糜烂大、有感染，还要选用抗生素，但一定要注意到底对什么过敏，千万别用与过敏药物结构相似的抗生素，而且这次治疗之后，患者一定要填写引起过敏的药物，以后再也不能应用该药，就能够防止过敏的发生。

放射性口炎停药之后肯定可以治愈，放射性口炎肯定是由放射线引起，如果患者停止放射，口炎肯定能够完全治愈，因为病因已经彻底去除。经常碰到的是已经得了放射性口炎，但还要继续放射，这种情况下很难愈合。所以需要采取一些措施帮助患者，来度过在放射中的时光，放射性口炎最重要的是表现为口腔黏膜广泛糜烂和溃疡。治疗这些疾病比较常用的方法是用一些中药漱口剂，如康复新液，还可以用碱性漱口液，如小苏打水、还有糖皮质激素漱口水。 这药都由医生配置，主要是缓解感染和炎症的情况，还可以选用西吡氯铵的漱口液，对菌群有均衡作用。还可以涂抹糖皮质激素，还可以涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。如果继续放射，有时还会进一步加重。治疗只能起到辅助作用。实际上最后肯定会愈合，只要放射线彻底停止，黏膜愈合能力非常强，很快就能够全部愈合，但继续放疗还会复发。

口腔异味最常见的原因是口腔有病或消化系统有病，会引起口腔异味。还有是跟饮食有关系，如有些人总是吃蒜或葱或含有异味的东西也会使口腔异味。口腔疾病最常见的能够有异味的是龋病和牙周病。因为龋病有一个大洞，洞里头可以有食物残渣，这些食物残渣一发酵，会出现异味、还有牙周病、牙周脓肿，有很多引起口腔异味的细菌，使得口腔有一种炎性口臭，也很难闻。这些味道有可能有消化系统疾病，如有些胃食管反流也能够出现口腔异味。 因此如果有口腔异味，建议尽可能别吃引起异味的一些食物。如果有口腔疾病，如有龋病、牙周病或冠周炎脓肿性疾病，要赶紧到口腔医院就诊，控制了这些疾病，口腔异味就会减轻。可以去消化科就诊，请消化科医生看病，有没有消化相关的引起口腔异味的疾病。

一般口腔内脱皮，如果是患者自己咬伤就不是艾滋病，是不良习惯引起的脱皮。早晨患者起来之后发现脱皮，但实际上是唾液蛋白长期张口呼吸形成。艾滋病晚期，如果发病之后会有严重的念珠菌感染，这种念珠菌感染会形成白色伪膜，这些伪膜可能让有些患者觉得是脱皮，这些有可能是艾滋病的口腔表现，而且艾滋病最常见的口腔表现是念珠菌感染。 正常黏膜不会脱皮，因为黏膜在唾液里头不会形成唇脱皮。还要一种是由于唾液蛋白沉积，遇水之后形成唾液蛋白膜，这也不是脱皮，可能有的患者会觉得是脱皮，这是生理性的现象，或患者早上起来太关注自己的嘴所形成的情况。还有真正的念珠菌感染，伪膜型念珠菌感染有可能是艾滋病，所以发现以后可以到医院就诊，请医生鉴别。

灼口综合征是以舌部为主要发病部位，烧灼样疼痛为主要症状的一组综合征。灼口综合征分为继发性和原发性。 一般继发性灼口综合征与口腔局部因素有关系，如牙石、残根、残冠、不良修复体，或对义齿充填材料、食品添加剂过敏，还有长期吃薄荷油口香糖、频繁伸舌头、夜磨牙等有关，还有一些与全身因素有关，如更年期、糖尿病、甲亢、自身免疫性疾病，还与焦虑抑郁等情况有关系。 原发性灼口综合征，更多的与焦虑、抑郁和神经病理性疾病有关系。如果用焦虑量表测或抑郁量表测或更年期，都会发现有一些相应症状。所以灼口综合征是一组疾病，跟很多因素有关系。 总的来讲实际病因并不是非常明确，病人虽然舌头疼，还没有在口腔内能找到客观的疾病征兆，做口腔检查，口腔黏膜全都是正常的结构。