刘芳

乙肝病毒表面抗体阳性，说明体内有乙肝病毒的表面抗体。乙肝病毒表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。这种抗体是由于注射乙肝疫苗，刺激机体的免疫细胞而产生，也见于急性感染乙肝病毒的患者，在恢复期的6个月以后，产生乙肝病毒的表面抗体，且这种表面抗体对人体有保护作用。如果乙肝病毒表面抗体为阴性，则部分人群对乙肝病毒缺乏免疫力，需要注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗一般是按照规范的乙肝疫苗的注射方式，即在0、1、6个月时，要分别注射3针重组酵母乙肝疫苗。注射的剂量成人是20μg，儿童是10μg。注射第3针乙肝疫苗后，1-2个月要检测乙肝病毒的表面抗体。如果达到10mIU/mL以上，则说明此水平的表面抗体对人体有保护作用，人体获得疫苗的较好应答。

肝炎病毒携带者可以注射新冠疫苗，肝炎病毒携带者注射新冠疫苗后，通常不会增加新冠疫苗不良反应的发生几率，患者无需过于担心体质较弱而增加新冠疫苗不良反应。同时疫苗注射也不会加重肝炎病毒携带者对于肝脏病情的影响，不会加重肝脏损伤。无论是乙肝、丙肝病毒携带者，均属于免疫功能相对低下的患者，此类患者更容易感染新冠病毒。而感染新冠病毒后如果导致肺炎，对人体损害比正常人群更严重，因此肝炎病毒携带者更需注射新冠疫苗。注射新冠疫苗后人体产生免疫力，可保护人体降低新冠病毒的感染几率，即便感染新冠病毒后，由于机体内具有一定水平的新冠病毒抗体，病情通常也不会过于严重。

病毒性肝炎属于乙类传染病。乙类传染病是需要严格管理的传染病，如果已经确诊，需要在24小时之内网络上报，同时要注意就地隔离。对于病毒性肝炎中的甲型和戊型，需要消化道隔离，患者的餐具需单独应用、单独清洗和消毒。接触患者以后，护理人员要注意手卫生。对于乙、丙、丁型病毒性肝炎，因为这三种病毒性肝炎的传播途径是血液、母婴垂直传播和性接触传播。上述患者的血液具有传染性、不能作为献血源、血液污染的用具要擦拭干净而且要进行消毒。乙肝和丙肝的家庭成员要进行乙肝五项和丙肝抗体的筛查，如果没有抗体，需注射乙肝疫苗，因为这些家庭成员都属于病毒性肝炎的高危人群。而且乙肝孕妇要做乙肝病毒的母婴阻断，丙肝孕龄期的妇女也要先治疗，因为丙肝没有母婴阻断的措施，所以建议将病毒清除以后再怀孕。

乙肝病毒e抗体的正常值，根据检测的方法不同，正常值的水平也不同。现在常用的化学发光法，乙肝病毒e抗体的正常值＞1为阴性，抗体值＜1为阳性。 乙肝病毒e抗体阳性的价值，主要是在感染乙肝病毒后，先出现e抗原阳性，随着病毒的控制，e抗原转阴，e抗体就出现，检测乙肝五项就会检测出e抗体阳性。 所以乙肝病毒e抗体阳性，通常说明乙肝病毒复制被控制，即乙肝病毒复制不活跃，相应的HBV-DNA也随之降到正常线以下。 但在特殊情况下，对于乙肝病毒e抗体阳性的患者，仍然有20%-50%的人群，病毒复制仍然是活跃状态。所以检测乙肝病毒e抗体阳性，也不能单纯的认为乙肝病毒复制被控制，要结合HBV-DNA的水平判断。 如果乙肝病毒e抗体阳性，而HBV-DNA也检测不到，说明病毒复制被控制，病毒复制不活跃，而传染性明显减小。 如果乙肝病毒e抗体阳性，而HBV-DNA仍然能检测到，说明病毒复制仍然活跃，仍然具有传染性，见于乙肝病毒出现前C区的变异，对e抗原不表达，而抗体仍然是阳性。

甲肝是一种传染病，全称为甲型病毒性肝炎。是由甲型肝炎病毒，通过消化道途径感染导致的肝脏疾病。甲肝的主要预防措施常见如下：一、注射甲肝疫苗：是最有效措施。甲肝疫苗包括减毒活疫苗以及灭活疫苗，预防甲肝效果均较好。通过注射甲肝疫苗，机体免疫细胞会产生针对甲型肝炎病毒的抗体，一旦甲肝病毒进入人体，抗体便能将病毒杀灭。二、切断传播途径：1、注意饮食卫生：因为甲肝通过消化道传播，所以易感人群便要注意饮食卫生。饭前、便后要洗手，养成良好的饮食习惯；2、用公筷、分餐制：公共就餐时，要应用公筷进行分餐制，便能起到切断传播途径的预防措施。三、消化道隔离：1、对甲肝患者要进行消化道隔离。患者的排泄物，以及应用的碗筷，要进行消毒、处理；2、与甲肝患者有密切接触的人员，要进行医学观察，观察时间为一个半月。

化验乙肝五项就能判断是否患乙肝，或者是否感染乙肝病毒，乙肝五项有表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体以及核心抗体，乙肝五项中只要表面抗原阳性，就确定机体内有乙肝病毒的感染。通常表面抗原阳性时，有时会伴有e抗原阳性，e抗原阳性说明乙肝病毒复制比较活跃。如果表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性，这种情况说明人体感染乙肝病毒，是乙肝病毒的慢性感染阶段。判断是否感染乙肝还应该检查乙肝病毒DNA，即乙肝病毒核酸，乙肝病毒DNA检测能反映乙肝病毒在体内复制是否活跃、传染性强弱。所以判断是否有乙肝，如果化验乙肝五项，其中的表面抗原阳性，一定要做乙肝病毒的核酸检测，结合核酸检测就能判断乙肝病毒复制的活跃程度以及患者的传染性。除检查乙肝五项和乙肝病毒核酸外，患者还要查肝功能，结合肝功能的检查，可以判断出乙肝病毒对肝脏损伤的程度。

3针乙肝疫苗注射完后，对人体的保护作用可以持续30年之久。乙肝疫苗注射是预防乙肝(乙型肝炎)较为有效的措施，注射乙肝疫苗的人群包括婴幼儿如新生儿，以及15岁以内对乙肝病毒没有免疫力的人群。对于成年人，部分乙肝高危人群同样可以注射，包括应用免疫抑制剂、长期接触血液制品的人群，如血友病患者，或因慢性肾功能衰竭需长期做血液透析的患者，以及医务工作者、静脉吸毒者、囚犯，以及血糖控制不理想的糖尿病患者等。乙肝疫苗包括重组酵母乙肝疫苗和仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射程序是在0、1、6个月时分别注射1针乙肝疫苗。通常注射第3针乙肝疫苗后，需要检测乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体水平达到10mIU/ml以上，说明注射成功。对于正常免疫功能的患者，抗体保护作用可以持续30年之久。而对于免疫功能低下或使用免疫抑制剂的患者，抗体持续时间会较短，并需要在每1-2年检测表面抗体，如果抗体降到10mIU/ml以下，则需要再加强注射1针乙肝疫苗。

乙肝表面抗体50.8mIU/ml，是正常现象，此水平的表面抗体，对人体有保护作用。乙肝病毒的表面抗体水平，如果在10mIU/ml以上，对人体即存在保护作用，可以保护人体，免受乙肝病毒感染。一旦有乙肝病毒进入体内，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒表面抗体的获得，通过注射乙肝疫苗产生，注射乙肝疫苗的人群，包括新生儿、婴幼儿、15岁以下对乙肝没有免疫力的人群，以及成年人。乙肝疫苗有两种，分别是重组酵母乙肝疫苗和重组中国仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射程序即在0、1、6个月时，分别注射1针乙肝疫苗，注射完第3针乙肝疫苗以后的1-2个月，即可产生有效的表面抗体。建议此时测表面抗体水平，大部分人注射完3针乙肝疫苗以后，会产生有效表面抗体，且抗体水平会持续30年，大部分人不用再复查表面抗体，也不用注射乙肝疫苗的加强针。但对于免疫功能低下的人群，建议每1-2年测1次表面抗体，如果表面抗体低于10mIU/ml，要注射1次加强的乙肝疫苗。

腰疼即腰痛，腰痛不是乙型肝炎患者病情恶化的表现。乙型肝炎患者病情出现变化，或者出现恶化时，会出现肝区的胀痛不适，而不是腰部疼痛。如果乙型肝炎患者出现腰痛，应该到相应科室检查肾脏是否出现肾结石、输尿管结石等引起腰部疼痛的疾病，或者腰椎的疾病。乙型肝炎患者病情出现变化，可以表现为肝区不适、肝区疼痛、食欲不振、恶心、厌吃油腻食物、大便次数增多等消化道症状，也可以有明显乏力、精神差、容易疲倦等。部分患者乙肝病情出现恶化，而没有自我感觉，就需要到医院定期检查，发现乙肝病情变化情况。较多乙型肝炎患者的病情变化较隐秘，病情已经出现变化，但是没有自我感觉。因此慢性乙型肝炎患者应该每3-6个月做一次复查，复查的项目包括肝功能、肝脏超声、CT，以及乙肝五项、HBV-DNA、甲胎蛋白检查，可以全面评估乙肝病毒复制的情况和肝脏病情变化。患者不能单纯依靠症状的变化，判断病情是否发生恶化。

乙肝疫苗第3针的不良反应，与注射第1针、第2针乙肝疫苗的不良反应相同，主要可表现为注射局部皮肤红、肿、热、痛、硬结，并可伴有低热、倦怠、乏力、全身散在皮疹，以及皮疹部位瘙痒、腹痛、轻度腹泻、食欲不振等不良反应。不良反应通常发生在注射后24-48小时内，一般较轻微，无需进行特殊处理，48小时内即可自行缓解。但对于个别人群，如果局部皮肤红、肿、痛的症状较严重，甚至出现渗液、体温超过39℃，且持续时间比较长，并伴有明显的全身乏力、头疼、全身酸痛、严重腹泻、密集皮疹等中毒症状，建议及时到医院进行就诊，由相关科室医生做出正确判断。通常需要化验检查，如血常规、便常规化验等，判断反应的程度、性质，并进行针对性处理。