王建

怎么理解脚踝错位，到医院诊断关节脱位、错位，这种情况不一定是关节错位。但是在扭伤过程中响了，必然里边是组成关节的骨端产生了碰撞，才会出现咔嚓声。更多的在扭伤过程中，外来力量关节活动超过正常关节生理活动范围，使骨端之间产生碰撞，导致咔嚓响，但是软组织并没有断裂，去除扭伤因素，组成关节的骨端回到正常位置，到医院去照片，并没有骨骼、关节错位。只要出现咔嚓响，响的过程中，错位错动组成关节的骨端碰撞才会出现咔嚓响声。但是绝大多数在致病因素消失后，关节复位，到医院拍片看不到骨折、关节脱位、错位，大多数能自行复位，只不过外在暴力特别严重也导致骨折、脱位、不能自行复位，甚至周围软组织撕裂伤。骨头不能束缚、不能固定，到医院拍片才能发现关节脱位、骨头错位。

脚扭伤是因为软组织受到牵拉伤，毛细血管破裂，毛细管出血会导致局部肿胀，所以建议大家尽早、尽快进行冷敷、冰敷。如果觉得刺激很厉害，可以拿毛巾包进行冷敷，因为寒冷刺激毛细血管会收缩，毛细血管收缩可以减少局部出血，肿胀就会减轻。这在早期，尤其24小时以内一定要冷敷、冰敷，过24小时以后要想消肿，就要让局部出血、肿胀、淤血吸收扩散，就要进行热敷，热敷可促进局部血液循环，加速局部淤血吸收。同时可配合用一些药，中医认为扭伤以后局部肿胀，通常辨为血瘀型，血瘀就要用一些活血化瘀、消肿止痛的药，像蒺藜等都可以，也可以用一些改善局部微循环的药物，消肿比较好一些，比如迈之灵等，都可以有效控制脚扭以后的肿胀，促进肿胀吸收消退。

骨盆骨折以后多久能下地涉及到很多因素，要先明确骨盆稳定性有没有受影响。骨盆稳定性主要是骨盆环稳定性，如果只是髂骨骨折，在稳定性不受影响的前提下，只要疼痛缓解，早期2-3周或者3-4周以后可以下地。 如果骨盆环稳定性受到影响，则涉及到治疗因素。若没有手术，只是保守治疗，需要等待骨折愈合，骨盆骨折相对愈合时间比较短，但也需要两个半月左右才可下地。如果经过适当外科治疗，将骨盆环稳定性做坚强固定后，可以在一个半月时下地。儿童跟成人存在区别，儿童骨折愈合能力比较强，儿童体重也比较轻，负重时间可以比成人适当延长。但具体多久可以下地，需要根据专业骨科医生指导下进行。

腰椎骨折要看骨折的部位，骨折的程度。如果是非功能部位的骨折，像棘突骨折、横突骨折，如果移位不大可以制动休息，用一些活血化瘀、消肿止疼的药物，配合补肝肾，强筋骨，促进骨折愈合的药物，一般就可以了，即便有些移位，因为这些部位是非功能部位的骨折，起不到重要作用，所以一般也没必要去刻意的复位或者做手术。最常见的是腰椎的椎体骨折，年龄大骨质疏松、腰椎压缩骨折，是最常见的。轻的可以卧床休息，为了使压缩有所恢复，可以在压缩的部位用软枕，不要太高，10cm高就可以，使腰部过伸一些，有利于压缩骨折的恢复。如果方便可以练一些功能锻炼，飞燕式、抬头、抬胳膊、抬腿使前方压缩的部分张开，也有利于压缩骨折的恢复。如果压缩的比较明显，比如1/4甚至更多的，可以做椎体成形，可以穿刺，穿刺针用气囊把压缩撑起来，添上骨水泥，叫椎体成形，可能做完骨折疼痛马上就缓解，骨头变得比正常骨头还结实，所以第二天一般就不疼了，第二天就可以随便活动。如果压缩再厉害，比如超过了椎体的一半，属于部分性的骨折，或者比较年轻，一些爆裂性骨折，椎体的爆裂导致有骨块突向椎管里边，或者椎弓根断了，需要手术，需要骨折复位，解除神经压迫，或者椎管扩大成形，打上固定来稳定骨折，有利于骨折的愈合。

腰椎一共有5个椎体，从上到下为第1腰椎、第2腰椎、第3腰椎、第4腰椎、第5腰椎。治疗要根据骨折的程度，有以下治疗方法： 1、如果程度轻，为Ⅰ度，即压缩高度＜1/4，可以卧床休息，尽量制动，少活动，活动可能加重压缩骨折，如果方便，可以用10cm左右高的软枕头垫在腰1椎体骨折的部位，使腰部过伸，压缩一般是前方的压缩，通过过伸让腰椎压缩骨折在愈合过程中稍微张开些，恢复部分高度。在方便的情况下，如果疼痛已经缓解，可以做些积极的治疗，可以练腰背肌，比如取俯卧，头、手臂和双脚抬起，就是飞燕式，也可以使前方压缩的椎体撑开部分。通过积极的锻炼还可以改善腰部的血液循环，也有利于腰椎压缩骨折的愈合； 2、如果腰椎压缩骨折比较明显，比如压缩＞1/4，建议可以做些椎体成形。椎体成形就是通过椎弓根扎进针，用气囊利用空气的压力把压缩的骨骼撑起来，恢复高度，恢复高度以后骨骼就空了，里面可以给添上骨水泥。骨水泥在硬化过程中可以发热，可以有效缓解腰椎压缩骨折的疼痛，一般做完第二天疼痛就消失了，而且骨水泥强度很大，比正常骨骼的强度还大，所以做完第二天就可以随便活动。如果再摔倒，可能正常的骨骼又出现压缩骨折，如果做椎体成形，椎体不会出现压缩骨折了； 3、如果骨折更严重，比如压缩高度＞1/2，超过一半，就认为椎体不稳定，骨折是不稳定性骨折，或者年轻人伤的严重，椎体爆裂，有骨折块突向椎管里，压迫椎管里的脊髓神经，常需要手术。椎管减压、骨折复位可以打上椎弓根钉子固定连接，有的碎的严重，前方还可以撑起来，进行植骨等。所以腰1椎体压缩骨折的治疗方法比较多，要根据压缩骨折的程度选择合理的方案。

肋软骨中间连接处叫胸骨，胸骨由三部分组成，上面叫胸骨柄，中间叫胸骨体，下面是剑突，所以肋骨中间突出的圆形硬块，常可能是剑突突出了。原来经济条件差，孩子们多，父母也没防范意识，小时候就开始出现佝偻病，就是缺钙，所以以前佝偻病的发病率比较高。但是现在孩子出生后，家长会注意多晒太阳，吃鱼肝油，补钙片，所以佝偻病的发病率越来越低。佝偻病后期的表现是鸡胸，鸡胸就是剑突向外翻着长，呈硬块状或者比较高。除了发育性的问题，有时候肋骨中间的胸骨，剑突、胸骨体、胸骨柄如果长肿瘤了，包括胸骨或者胸骨部位软组织的肿瘤，无论良性的、恶性的肿瘤，最后都会突出。对于软组织的肿瘤，如果是纤维瘤就比较硬，如果是脂肪瘤就相对软些。对于骨骼的肿瘤，可能都是突出的硬块。

新生儿翻白眼和斜眼有本质区别。新生儿翻白眼多因抽搐或眼球震颤，或落日征造成，这些大部分是中枢神经异常导致。还有的宝宝翻白眼可能是因为神经系统发育不成熟，满月后可能会逐渐的减少，或者自然的就消失。 斜视可能是因为眼外肌肉的异常导致，斜视的宝宝表情大部分都正常，反应也比较好，这种情况可到专业眼科医院进行诊断和治疗。有些新生儿的眼球尚没有固定，肌肉调节不良，会出现短暂性的斜视，甚至斗鸡眼，这种斜视可能属于正常的生理现象。如果3个月以后孩子仍然有斜视，可以到小儿眼科就诊。

唇腭裂比较重要的因素是遗传因素，尤其是近亲，还有唇腭裂有家族史的情况应避免结婚。注意婚前父母双方体检，妊娠期的时候要注意营养，尤其应补充叶酸等营养素，保持心情愉快，避免在怀孕前期也就是前三个月使用致畸药物，如滥用抗菌素、止痛剂或吸烟饮酒甚至吸毒等。避免接触放射性物质和微波等，都会有效地预防胎儿唇腭裂的发生。

唇腭裂尤其是唇裂给人的第一感观就是影响美观，因为上唇是裂开的，部分会影响到鼻的畸形，还有一些畸形包括面侧裂、面斜裂等，都属于颌面部先天性发育畸形。这些疾病从外观上首先是影响美观，如果有腭裂有口鼻腔的相通会影响进食，进食会呛咳。在婴儿期不能吸吮奶瓶或者乳房，因为不能形成负压，所以对进食会造成困难呛咳。患儿到了语音发音的时候，一岁左右的时候发音不清楚，如果不做矫正发音无法改善。牙颌的畸形即牙列排列不整齐，或者牙齿的数目有缺失，称为牙颌畸形，这样对患儿的牙齿外形美观还有咀嚼功能，远期颞颌关节的功能都有比较严重的影响。腭裂患者会有听力障碍，因为耳咽管是畸形的，在远期以后，从患儿懂事开始接触小朋友以后走向社会，心理会有障碍，影响到社会交往和正常的工作和学习等等。

接受唇腭裂手术多数是婴幼儿，所以需要家长来精心呵护，包括术前、术中、术后，即围手术期生活上的护理，还有伤口护理，但这主要是护士要做的事情。因为小孩自己会经常因为疼痛不适哭闹，本身唇裂跟腭裂就有一个裂开的伤口，通过一些方法手段把它缝合起来以后，它有明显的张力。如果保护不好，磕碰或者清洁度不够，有感染的情况下会造成伤口裂开，导致手术失败。所以在小孩的日常活动当中，进食还有护理时都要尽量防止磕碰伤口，尽量进食方面要吃软食或者流食，医生护士或者家属及时的清洁护理伤口，防止感染，防止增加张力而造成伤口裂开，导致手术失败。