王伟

如果患者想明确是否有输尿管结石，可以通过以下途径：一、体格检查：输尿管结石的患者会出现严重的肾绞痛症状，通常患侧腰背部疼痛不适，甚至疼痛向同侧小腹，或男士同侧睾丸，女士同侧阴唇处放射。除剧烈疼痛外，患者可能还会出现恶心、呕吐，甚至部分病人会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等。二、实验室检查：应检查尿常规，如果有大量红细胞，可能为结石划破泌尿道黏膜上皮造成。三、影像学检查：1、B超检测，B超对泌尿系结石的检出率敏感度较高，如果发现输尿管结石，B超诊断准确度较高；2、CT检查：目前随着CT检查的普及以及费用下降，多数人喜欢用CT泌尿系平扫代替传统的X线和B超，通过电脑上连续各个层面无缝的观察，可以清楚看到输尿管结石的大小、位置、形态、数量。通过观察它的密度，即CT值，可以了解结石的情况。

输尿管结石患者，疼痛时间在1-7天不等，疼痛的时间取决于患者结石的大小、数量、有无合并感染、肾积水等情况，是否及时采取了医治也比较重要。大部分患者通常是疾病开始前3天疼痛较严重，特别是开始发病的第1天，结石刚嵌顿在输尿管，所有输尿管结石都不在输尿管形成，而是在肾脏形成，输尿管平滑肌开始痉挛、收缩，类似女性生产时的子宫收缩，输尿管平滑肌收缩，希望将结石排出，所以此时疼痛较严重。如果给予及时治疗，疼痛症状可以逐渐缓解，常见治疗措施如下：1、药物排石：服用α受体阻滞剂可以扩张输尿管平滑肌，使结石顺利排出；2、体外冲击波碎石：在人体外用冲击波能量将结石击碎，结石也容易排出；3、微创手术：无论是输尿管镜，还是经皮肾镜，都可以将结石迅速击碎，排出体外，结石排出后，疼痛才能消失。

输尿管结石手术需要住院1-7天，因为如果是简单的病例，比如输尿管中下段单发较大的结石，患者又是急诊的患者，在很多大型医学中心，提出可以作为日间的病例。即患者在下午或晚上做手术，第2天就可以出院回家，此时体内会留置DJ管或称为输尿管支架管。输尿管支架管的放置是为了减少输尿管狭窄的出现，也帮助可能的碎石渣子能够沿着支架管顺利的排出，一般推荐在术后1个月之内予以拔出。还有一类输尿管结石的患者，做输尿管镜观察到输尿管的管腔狭窄严重，此时要先放置输尿管支架管，留置1周左右，等过了1周输尿管口径扩开再做手术。做完手术以后，患者也可以很快的出院，所以住院的天数差距就要看输尿管的管径是否存在狭窄。

输尿管结石术后的尿管术后第1天可以拔掉。输尿管结石手术之后常规要放输尿管的支架管，放支架管以后，尽量让膀胱保持相对萎缩状态，不能过度充盈，否则尿液容易沿着支架管逆流到肾盂，容易造成上尿路感染。很多患者对导尿耐受度较差，感觉膀胱有异物感以及尿频、尿急、尿痛感觉非常强烈。输尿管结石术后会在输尿管留置输尿管支架管，支架的管子是在术后2-4周内拔除，放管是为了减少输尿管痉挛或者狭窄，帮助结石碎末沿着光滑的输尿管支架平面快速滑出。支架管放久由于是异物，反而容易诱发结石，应叮嘱患者及时拔除。

精索静脉炎学名为精索静脉曲张，为先天发育性疾病。符合手术的指征或病情较为严重的患者，最好的治疗办法是通过微创手术进行解决。在临床上也有使用迈之灵等治疗痔疮的静脉血管疾病的药物进行治疗，但只能缓解症状，停药便会复发。因此药物治疗是精索静脉曲张次要的治疗方法，并非首选的治疗方法。最佳治疗方法是做手术，手术有传统的开放性精索静脉高位结扎，由于切口偏大且创伤大，目前使用较少。还包括用腹腔镜做精索静脉的高位结扎，此方法创伤小、恢复快，且结扎的是高位精索静脉，复发率相对较低。因此目前在国内大型三甲医院内，最常用的方法为腹腔镜精索静脉高位结扎。还可进行阴囊的显微镜下手术，手术优点是可以将曲张的静脉直接切除，术后快速缓解症状效果最佳，缺点是需做显微手术，在术后发生阴囊局部肿胀的概率较高。

精索鞘膜积液的治疗方法，在临床上常用的是手术为主的治疗方法，如果再加上抽吸或者是注射硬化剂的方法，临床上可以分为三大类，对此常见分析如下：1、抽吸：主要适用于2岁以下的幼儿，可以尝试使用吸针抽吸液体，有时能够达到自愈的效果，但是更多的只是延缓手术时机，因此只针对选择性的个别病例使用；2、注射硬化剂：患者先做抽吸，将鞘膜积液抽出后，然后往内部注射四环素、无水酒精等硬化剂进行治疗，其优点可以在门诊进行，治疗费用低，缺点是容易复发；3、手术：随着小儿麻醉、成人麻醉技术的提高，更多的还是选用手术的办法进行治疗，一般是做开放手术，在患者阴囊上取个小的切口，将精索的鞘膜完整予以切除，有时可以将多余的鞘膜切除，然后进行翻转，这样能够更好预防术后的复发，患者一般7天就可以拆线，康复较快。

尿频、尿等待服用的药物需根据具体的病因决定，若患者尿频、尿急、尿痛，怀疑为泌尿系感染，需先做尿常规检测。若尿中发现有大量的白细胞，为泌尿系感染，需服用抗生素。常用的抗生素如喹诺酮类抗生素，代表性药物有左氧氟沙星。若患者未满18岁或处在妊娠哺乳阶段，建议服用头孢类的抗生素，如头孢克洛。若患者为男性青壮年，尿频、尿等待往往与前列腺炎有关。前列腺炎确诊之后，若为有菌的前列腺炎，也可服用喹诺酮类的左氧氟沙星。若为无菌性的前列腺炎，建议服用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪，也可以参照解热通淋的治法，使用癃清片或前列安栓，在临床上也有不错的疗效。若为老年男性患者，年龄在60-70岁，尿频、尿等待往往是与前列腺肥大有关。这时服用的药物除α受体阻滞剂如坦索罗辛、特拉唑嗪，还可以加用5α-还原酶抑制剂缩小前列腺体积，这类药中的常用药物有非那雄胺等。

女性下腹部有坠胀感合并尿频症状，需先怀疑为泌尿系感染，做尿常规检查。若尿常规检查发现有大量白细胞，可以明确诊断为泌尿系感染，常见服用的药物分为以下几种：1、喹诺酮类左氧氟沙星：由于感染由细菌造成，首选喹诺酮类抗生素，如临床常用的左氧氟沙星。喹诺酮类抗生素本身高效、低毒，且能够完美覆盖泌尿系统感染的常见细菌。此外，这类药物代谢之后，在尿液中有效的杀菌浓度也较高；2、头孢类抗生素：若患者未满18岁或处于妊娠哺乳阶段，由于喹诺酮类对孩子的骨骼发育有影响。因此建议服用头孢类的抗生素，如头孢克洛，禁忌证是有青霉素过敏或头孢过敏史；3、多磷类抗生素：若该患者是反复的尿路感染，建议在初诊时，可选择磷霉素这类较新型的抗生素，耐药的情况发生率比较低。患者在症状消失之后暂时先不停药，需再复查一次尿常规，明确尿常规转阴，才标志着疾病彻底治愈。

青少年的尿频主要由心理因素、泌尿系统感染、膀胱过度活动症等原因导致，具体原因如下：1、心理因素：由精神性或者心理性因素导致，如学业繁重、家庭矛盾、朋友不和谐存在纠纷等，容易造成心因性尿频。在诊病过程中，需予以关注；2、泌尿系的感染：青少年和成人相同，泌尿系感染的概率较高，当泌尿道的黏膜被细菌入侵后，尿道黏膜长期处在充血、水肿、渗血、感觉神经外露的状态。特别是膀胱内的容量感受器被激活后，会常出现尿频的感觉。这时患者通常出现尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激三联征，建议进行尿常规检测，若尿中发现大量白细胞，可服用头孢类抗生素，如头孢克洛；3、膀胱过度活动症：膀胱过度活动症是综合征，即无论何种原因，只要造成膀胱的感觉，神经过度敏感，导致尿急、尿频、夜尿以及急迫性尿失禁。若有此类症状，尤其存在尿急时，就可诊断为膀胱过动症，可以给予M受体阻断剂，如托特罗定进行治疗。

9岁男孩尿频的原因主要如下：1、包皮炎、包茎：此类患儿经常用手牵提或者手捏阴茎龟头部位，应进行阴茎包皮的检查，若包皮尿道外口出现红肿，一般通过外敷红霉素软膏或者百多邦软膏，一般在1周内即可明显好转；2、尿道炎：一般由于包皮炎或包茎导致细菌沿尿道外口侵入尿道所致，在进行尿常规检查时，发现尿液中存在大量的红细胞、白细胞，若患儿没有青霉素或头孢的过敏史，建议使用头孢克洛缓释片进行治疗，但需要根据其体重相应降低剂量。一般治疗1周以后，可存在明显好转；3、心理因素：只需减少对男孩频繁上厕所的关注，一般1-2天尿频症状即可明显减轻或消失。