王东

胰腺癌止痛的方法包括药物止痛、放疗以及外科手术，部分胰腺癌患者在发现的时候已经处于中晚期，由于胰腺癌发病比较隐匿，早期临床症状并不典型，容易被胃病或者是其他的疾病所掩盖。如果出现了明显的腹痛伴有后背疼痛，通常意味着肿瘤已经侵犯了周围的脏器，甚至出现远处转移，无法通过外科手术治疗。胰腺癌止痛措施具体如下：1、药物止痛：局部疼痛或者是全身转移疼痛都可以通过止痛药物来进行治疗，止痛药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等，给药的方式有口服、肌肉注射、静脉以及通过皮肤贴敷等。不同的止痛药物止痛强度不同，副作用也不同，可以单独或者联合使用。对于癌症疼痛现在提倡分阶梯使用，以减少患者的痛苦；2、放疗止痛：局部治疗还包括放疗，针对某些肿瘤转移或者是压迫症状具有一定的效果；3、外科手术止痛：如果具备外科手术切除的可能，则争取进行肿瘤的完整切除，部分患者也可以通过外科手术来缓解疼痛症状。

早期胰腺癌患者手术之后有可能长期生存，也有可能由于肿瘤的复发转移而导致寿命只有2-3年。胰腺癌属于一种恶性程度较高的肿瘤，其总体的生存情况不容乐观，五年生存率只有5%左右，而这种长期生存的患者大多数是通过外科手术治疗之后，才可能获得长期的生存。早期胰腺癌即使肿瘤较小，也容易出现周围淋巴结的转移以及手术之后的复发转移情况，需要在手术之后加强定期检查，必要的时候采取化疗预防肿瘤的转移复发。而出现复发转移之后，还可以通过再次手术、化疗、靶向药物、免疫治疗等方法，尽可能地延长患者生命。早期腺癌手术方式也要根据肿瘤具体的位置、患者的体力状况来采取不同的手术治疗，包括胰十二指肠切除、胰体尾切除等方法。手术之后要进行病理切片，观察周围淋巴结是否有转移、肿瘤的恶性程度等，再根据这些指标来判断肿瘤复发转移的风险，以及采取相应的治疗措施。

胰腺癌属于比较难治的一种恶性肿瘤，多数胰腺癌患者在发现时，已经不具有外科手术切除的条件，这种情况，胰腺癌的治疗主要是通过药物，即化疗。目前对于胰腺癌的化疗方案包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇，或者组合方案，胰腺癌化疗可以在一定程度上控制病进展、延缓患者生存时间、改善患者症状。胰腺癌化疗也要根据患者体力、营养状况、脏器功能进行，胰腺癌术之后辅助化疗有助于降低胰腺癌的复发风险，延长患者生命，部分胰腺癌患者通过外科手术、术后联合辅助化疗可以获得根治。部分胰腺癌患者在发现时，肿瘤过大、侵犯血管，或医学上称为交界性可切除胰腺癌，通过恰当的化疗、配合放疗，可以将这种胰腺癌转化为可切除胰腺癌，医学上称为转化治疗，转化治疗过程中，化疗起了非常重要的作用。

胰腺癌患者口服替吉奥，属于口服化疗的治疗方案，可用于中晚期胰腺癌化疗或长期维持治疗，主要是由于大多数胰腺癌患者在就诊时已处于中晚期，无法通过外科手术治疗。目前对于中晚期胰腺癌治疗，主要是通过全身化疗。全身化疗治疗方案目前以吉西他滨为主，可以采取联合白蛋白紫杉醇，或者联合某些铂类药物。全身化疗在早期通常是通过输液进行治疗，如果化疗几个疗程后病情稳定，患者可以通过口服化疗药物，采取维持治疗。替吉奥作为一种口服的化疗药物，广泛用于消化系统肿瘤治疗，一定程度上可以控制肿瘤进展，具有副作用较小、患者耐受性较好的优点。因此对于某些胰腺癌患者，选择口服替吉奥是一种可以尝试的治疗方案，具体疗效应根据定期检查结果，以及患者耐受力决定是否需要长期使用。

胰腺癌的诊断主要通过影像学检查、病理学检查、抽血化验肿瘤标志物进行确诊，多数早期临床症状并不典型，可能仅有进食后消化不良、消瘦、腹泻、上腹胀满等。发展到一定阶段可出现明显疼痛症状或出现胆道梗阻，而表现为皮肤、巩膜黄染。 90%胰腺癌患者可以合并CA19-9显著升高，影像学检查包括超声、增强CT、增强核磁，可以发现胰腺占位，并对占位性质进行鉴别诊断。大多数胰腺癌患者在确诊时已经不具备外科手术条件，而药物治疗主要依靠化疗、靶向药物等。通常需取部分胰腺癌的组织进行病理学检查，可通过超声引导进行穿刺、取活检。

胰腺癌手术后复发率较高，通常在90%以上，即大多数胰腺癌患者在手术后均面临着复发、转移风险。原因在于胰腺癌恶性程度高，而目前对于胰腺癌可以有效控制的药物种类不多。 胰腺癌复发可表现在手术部位、局部淋巴结转移，甚至出现远处转移，包括肝转移、肺转移、骨转移、腹腔种植转移等。虽然胰腺癌手术后复发率较高，但手术仍是争取患者获得长期生存，甚至是治愈可能的唯一有效方法。 早期发现的胰腺癌，还是争取通过外科手术进行切除，位于胰头部位的胰腺癌可进行胰十二指肠的切除，位于胰腺体尾部的肿瘤可进行胰体尾切除。对胰腺癌术后患者建议定期检查，包括进行肿瘤标志物、影像学等检查。早期发现肿瘤复发迹象，再采取针对性治疗。

胰腺癌首发症状根据肿瘤不同情况，存在较大区别，包括消化不良、上腹部不适、疼痛、黄疸等。根据胰腺肿瘤生长部位不同，胰腺癌可分为胰头癌、胰尾癌、胰体尾癌。大多数胰腺癌在早期症状并不明显，也不具有典型性，易与胃肠道疾病相混淆。患者仅表现为进食后不消化、厌油腻、上腹饱胀，部分患者会出现体重下降，甚至突发糖尿病。位于胰头部位的肿瘤由于压迫胆总管，会出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染，患者可能合并发热等症状。位于胰体部位的恶性肿瘤，通常表现为进行性加重的上腹部疼痛，同时合并后背疼痛，平卧时明显，也会出现进食后不消化、腹胀、厌油腻、恶心呕吐、腹泻等症状，还会合并严重营养不良、体重下降、消瘦等。

胰腺癌化疗次数需根据患者临床分期、是否为手术后辅助化疗，还是为维持化疗或者是为后期手术进行转化或新辅助化疗而定。胰腺癌手术切除后进行辅助化疗，通常根据患者体力、营养状况、肝肾功能，可以采取4-6次全身化疗。如果胰腺癌无法进行外科手术，需通过长期化疗控制肿瘤进展，而此时化疗周期较长，全身化疗可能需要6-8次，再进行口服化疗药物长期维持治疗。初期不可切除，或者是交界性、可切除的胰腺癌，需要通过术前新辅助化疗缩小肿瘤，提高手术切除率。新辅助化疗通常做3-4次，然后再进行影像学检查，判断是否可以进行外科手术切除。手术后再继续辅助化疗，以降低胰腺肿瘤复发。

胰腺癌预防主要是针对高危因素采取相应措施，包括戒烟戒酒、控制体重，避免长期进食高热量、高胆固醇食物，以及针对部分慢性疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎等，进行及时治疗。此外，对于部分胰腺良性疾病需积极采取外科手术，进行干预。目前发现导致胰腺癌的病因，包括肥胖、长期进食高热量、高脂肪、高胆固醇食物，或长期吸烟、饮酒，糖尿病以及慢性胰腺炎、胰腺良性占位性疾病等，如胰腺囊腺瘤、胰腺实性假乳头状肿瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤等。通过对于上述因素积极干预，保持良好生活方式，避免熬夜、饮食均衡，积极锻炼身体、控制体重，加之对部分慢性疾病积极治疗，避免进一步伤害胰腺及致癌物质对于胰腺影响。还可通过对良性胰腺占位性疾病手术切除，预防和降低胰腺癌发生几率。

胆管癌的诊断，通常要借助抽血检查和影像学检查综合判断。胆管癌最典型的症状是黄疸，这时做抽血检查往往会发现血胆红素，特别是直接胆红素升高，同时还会合并有转氨酶的异常以及转肽酶、碱性磷酸酶的异常升高。影像学检查通常早期可以通过B超进行筛查，对胆管癌的确诊，还要经过腹部增强CT或者增强核磁来发现胆管壁的增厚，或者是局部形成肿块来进行确诊。对于胆管癌，通常要进行影像学检查，目的不仅仅是判断肿瘤的大小和位置，同时还要进行包括是否存在淋巴结转移以及其它部位转移的可能，必要时还需进行全身PET-CT检查。