李艳

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
宝宝低烧多见于各种感染造成的，比如病毒、细菌、支原体、衣原体、结核杆菌感染等。如果宝宝病程不超过1周，多考虑是急性感染，首先需要给孩子化验血常规，如果超过1周以上，建议化验支原体和衣原体。如果孩子精神状态好、吃奶好，包括饮食、睡眠都可以，没有明显的自觉症状，可以给他先吃清热抗病毒药观察，同时进行物理降温。如果化验血常规提示白细胞高，建议加上抗生素。如果病程超过1周以上，而且伴有盗汗，也就是睡觉的时候出汗比较多或者是有咳嗽等，多考虑为结核的因素比较大，这时候需要给孩子做结核菌素试验，或者是拍胸片。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
口温：宝宝正常口温要比成年人高0.5℃，为36-37.5℃。肛温：婴儿的肛门正常温度为36.8-37.8℃。腋温：由于季节性的差异，孩子的腋温也有差别，一般36-37℃为正常现象，也有部分可能在37℃左右，尤其是在夏季会表现的很多。婴儿的体温波动较大，早上起床一般会低一些，白天会高一些，宝宝体温会稍高于成年人，尤其是早产儿，由于体温调节功能差，易受环境温度的影响而发生变化，要根据孩子的综合情况决定孩子的体温是否正常。一般情况下，如果腋窝温度大于37.3℃，舌下温度大于37.5℃，肛门温度大于37.8℃时考虑为发热，也可以通过测量基础体温的方法，如果体温比基础体温高1℃也为发热。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
儿童哮喘的治疗目的，是尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数、预防不可逆性气道阻塞的发生、维持正常或接近正常的肺功能、保证并鼓励患儿参与正常的学习和体育活动。治疗原则是长期、持续、规范和个体化的治疗。发作期重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应该坚持长期抗炎，避免触发因素和自我保健。在药物使用方面，应尽量减少药物副作用，以抗炎药物为主导，也就是糖皮质激素；尽可能少用或不用β2受体激动剂，也就是支气管扩张剂。糖皮质激素尽量用吸入疗法，而且要采取最小而又有效，但随着病情而变化的剂量进行长期性治疗，这是哮喘的阶梯治疗方案。其他药物有抗过敏药，比如白三烯受体拮抗剂孟鲁司特。

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小儿支气管炎不会自愈。急性小儿支气管炎是由于各种致病原引起的支气管黏膜的炎症，常继发于上呼吸道感染或者是急性传染病的一种表现，婴幼儿比较多见。此时除了上呼吸道感染的症状，比如流鼻涕、鼻塞、发热以外，咳嗽为该病的主要症状。开始为干咳，以后有痰，婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐以及腹泻等。此时多为炎症已经蔓延到喉部以下，气管、支气管，甚至于控制不住可能会引起小儿肺炎，所以建议不能像上呼吸道感染的治疗一样。因为上呼吸道感染是一种自限性的疾病，通常是由病毒感染引起来的，90%病程都是一周左右能够自愈。小儿支气管炎必须针对感染进行用药，比如要适当的采用清热、抗病毒的药物，包括中药和西药或者采用适当的抗生素以及对症处理的药物进行治疗。

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婴儿支气管炎首先要加强护理，包括经常变换宝宝的体位，轻轻地拍宝宝的后背，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。屋子里边的温度在22℃左右，保持湿度在50-60%，减少探视，减少交叉感染。控制感染是指适当使用清热抗病毒的药物以及抗生素进行治疗。由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素，怀疑有细菌感染者则可以用青霉素类；如系支原体感染则应予以大环内酯类的抗生素。对症治疗包括化痰止咳，有口服的比如急支糖浆，西药有易坦静；平喘，对于喘息严重者可以雾化吸入布地奈德、可必特等，也可以短期用糖皮质激素。

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疱疹性咽峡炎，是由柯萨奇A组病毒导致的特殊类型的一种上感。主要是见于夏、秋季节，临床症状主要为高热、咽痛、拒食、流涎等，由于是病毒感染引起，所以建议以抗病毒治疗为主。同时，以流食为主，不能吃酸东西刺激疱疹或者是溃疡，建议口服具有清热解毒的中药，比如双黄连口服液、清开灵口服液等，或者是静脉用病毒唑3天，进行治疗。如果有的孩子高热不退，持续3天，多考虑合并细菌感染，此时需要化验血常规、C-反应蛋白。如果白细胞超过1万以上，C反应蛋白较高时，建议联合使用抗生素，首选头孢。

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小儿急性肺炎一般情况下3个月以下的孩子，建议尽量需要住院治疗，3个月以上的孩子得结合具体的病情。当然轻症肺炎，如果发热不重、咳嗽轻的时候可以在门诊进行治疗。一般治疗主要包括加强护理，饮食以清淡为主，要富含营养，容易消化的食物。一般没有腹泻的时候不用忌口，可以选择优质蛋白质的食物，比如瘦肉、鱼、鸡蛋等，配合新鲜的蔬菜和水果，室温22℃，保持湿度50-60%，尽量减少探视。室内空气要新鲜，要经常帮助宝宝变换体位，帮助痰液排出。适当多喝温水稀释痰液。抗感染治疗，使用适当的抗生素以及抗病毒药物进行治疗。抗生素可以选择头孢；支原体和衣原体时，可以使用大环内酯类抗生素，一般情况下抗生素需要用到热退以后7天。抗病毒药物有口服的中药性质，比如蒲地蓝消炎口服液、清开灵口服液等；西药有利巴韦林、磷酸奥司他韦颗粒等，对症治疗包括退热、吸氧、平喘、雾化。体温超过38.5℃时可以给予对乙酰氨基酚或者布洛芬口服，可以用布地奈德、可必特进行雾化，扩张支气管，促进痰液排出。

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宝宝支气管肺炎时，治疗宜采取综合措施，包括加强护理，控制感染，改善呼吸道通气，防止缺氧，预防并治疗并发症以及对症治疗等。一般治疗包括居室空气新鲜，室温18-24℃，湿度60%。要经常帮助宝宝变换体位，翻身拍背，促进痰液排出。适当多饮水，饮食宜清淡，富营养、易消化，少食多餐。抗感染治疗要根据病原体选择适当的抗生素以及抗病毒药物进行治疗，抗生素一般要用到体温正常以后5-7天，支原体肺炎易复发，建议用大环内酯类的药物2-3周对症治疗。有缺氧表现时，可以给予吸氧，可以使用祛痰剂，雾化吸入，保证液体的摄入量；伴有心力衰竭、脑水肿时应该进行相应的抢救；糖皮质激素有助于缓解炎症和中毒症状，可以用地塞米松3-5天，不宜长期应用。

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小孩睡觉老是出汗，分为生理性的和病理性的因素。生理性的是指小儿发育良好，身体健康，没有任何疾病引起的出汗。为什么会出现这种情况，是因为小孩处于生长发育的时期，机体的代谢非常旺盛，下丘脑体温调节中枢对刺激比较敏感，这时候加一点兴奋和刺激就很容易多汗。生理性的多汗几乎都是外界因素造成的，比如衣被过厚、哭闹、活动、体温过高、进食、紧张、恐惧等。病理性的多汗是指小儿由于患有已知或潜在的疾病而引起的多汗，表现为安静和睡眠等情况下多汗。这种情况小孩多见于维生素D缺乏性佝偻病以及感染性的疾病或者是结核等，包括风湿性疾病和免疫性疾病。

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儿童流鼻涕、咳嗽多考虑为上呼吸道感染，90%是由病毒感染造成。此时如果流清涕比较多伴有鼻塞，轻微咳嗽，没有阵发性咳嗽，尤其是夜间不咳嗽，不发烧，可以口服小儿感冒药3-5天，常用的有小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒颗粒等。清鼻涕特别多时可以口服抗过敏的药物，比如开瑞坦等，同时用生理海水喷雾剂冲洗鼻腔。如果清涕变成黄涕，多考虑合并细菌感染，此时需要加用抗生素，首选头孢或者红霉素。如果出现发热，体温反复超过38.5度，黄鼻涕比较多，建议去小儿内科进行面诊，化验血常规。