李红

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺部积水又叫做胸腔积液，是由各种原因使胸膜腔内的液体形成过快或者吸收过缓，从而使胸膜腔内的液体量增多，形成了胸腔积液。很多疾病都可以引起肺积水，临床上非常多见，主要的原因是结核性的胸腔积液、恶性胸腔积液、炎症性的胸腔积液、心脏疾病性的胸腔积液以及结缔组织疾病性的胸腔积液、还有肝硬化性胸腔积液。目前没有明显的流行病学统计资料，容易发生胸腔积液的疾病，一般要明确病因，进行对症治疗，每种病因的治疗不一样。

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肺积水又称为胸腔积液，引起肺积水的原因非常多，有结核性的胸腔积液、恶性胸腔积液（肺癌）、炎性胸腔积液以及心脏疾病的胸腔积液（肺水肿）、结蹄组织疾病的胸腔积液（系统性红斑狼疮）、肝硬化的胸腔积液，都是导致肺积水的原因。建议检测血常规、结核菌素抗体试验、肿瘤标志物、胸部的X光片或者胸部CT、胸腔积液的B超以及胸水化验常规，根据检查结果找寻病因，一般对症治疗可以采取胸腔闭式引流，针对产生胸腔积液的病因给予对应治疗。结核性、炎性、心源性胸腔积液的疗效相对较好，而肿瘤性的胸腔积液疗效预后相对较差。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺里有积水又称为胸腔积液，是各种因素使胸膜腔内液体形成过快或者吸收过于缓慢，而使胸膜腔内的液体增多，形成了胸腔积液症状。胸膜腔积水不一定都是癌症，因为引起肺内有积水的原因有很多，比如结核性的胸腔积液、恶性胸腔积液、炎症性的胸腔积液、心脏疾病性的胸腔积液、还有结蹄组织疾病性胸腔积液，比如系统性红斑狼仓、肝硬化性的胸腔积液都可以引起肺里面有积水。所以恶性胸腔积液对于癌症只是其中之一的原因。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺水肿是指由于各种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量的组织液在很短的时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，集聚在肺泡、肺间质、细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。临床表现为极度的呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽，伴大量的白色或者粉红色的泡沫痰。双肺布满对称性的湿性啰音。从X光线胸片上可以看到双肺蝶形的片状模糊阴影，晚期还会出现休克甚至死亡。主要的处理措施就是要保持安静，减轻心脏的负担，制止渗出，缓解呼吸困难。

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肺部积水就是胸腔积液。在临床上最常见的是肺部受到结核分枝杆菌感染，所引起的肺结核的特殊类型。其治疗主要以综合治疗为主，首先要规范、适当、适量、全程、联合使用抗结核药物；其次对于胸腔积液过多时影响到肺的呼吸功能，可以进行胸腔穿刺，排出其内的液体以恢复正常的肺部呼吸运动，改善肺部的换气和通气的功能，防止发生呼吸衰竭。最后必要时还可以在胸腔内注入抗结核药物以及肾上腺皮质激素进行局部治疗，促进肺部积水的消散。

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肺陈旧性病灶主要是指肺部炎症反应控制以后，遗留下来的受损肺组织的表现，就像人皮肤受伤之后，感染、炎症消除愈合之后留下的疤痕。在临床上比较常见的就是结核分枝杆菌感染导致的肺结核，金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等特殊病原体引起肺部感染，以及尘肺、硅肺，各种原因导致的肺部外伤。这些炎症反应在活动期之后逐渐消散，直到痊愈，最后导致肺部组织出现钙化、纤维化等，通过双肺X光片、CT或者核磁共振等影像检查设备发现，称之为肺陈旧性病灶。

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肺镜就是支气管纤维内镜，做完之后患者是否感到不舒服、难受，主要取决于操作医生熟练的程度以及麻醉的效果。一般在做支气管纤维内镜之前，术前的麻醉有很多种，一般都是局部麻醉，术前可以先注射抑制呼吸道内腺体分泌的药物，比如654-2、安定、阿托品等，可以给予声门的上方注射少量的利多卡因麻醉声带，防止内镜插入之后出现肺组织受到刺激而使患者感到痛苦，无法继续操作。有经验的专业支气管内镜医生会做好术前的准备，在术中尽量能够完成良好的定位，尽快的能够完成检查操作，一般患者不会感到痛苦。

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肺部鳞癌三期属于肺部鳞癌的中、晚期阶段，这个时候肺部癌细胞扩散相对广泛，部分已经发生癌细胞转移，患者如果能够积极的接受抗癌治疗，包括及时切除肺部肿瘤病灶，清除周围必要的可疑转移软组织以及淋巴结，同时配合规范的放射治疗和化学治疗，可以适当延长生命周期。临床统计大约有40%的人群可能会超过五年生存期，极少数患者能够达到和正常人一样长的寿命，大部分患者不能超过五年的生存期，可能在1-2年左右的时间内死亡。

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出现感冒、头晕、流鼻血的症状，主要常见于上呼吸道黏膜的炎症反应比较明显，上呼吸道黏膜受损的程度比较重。由于患者免疫力下降的时候，会受到病毒、细菌、支原体等病原体的感染，使上呼吸道黏膜，包括鼻腔、口腔、咽喉部等处出现破损，血管破裂而导致出血，这个时候会出现流鼻血的症状。炎症反应会分泌大量的炎性分泌物，里面含有大量的炎性代谢产物，这个时候会使气道的水肿程度更加明显，导致不同程度的缺氧状态，导致头晕的症状出现。

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肺心病是慢性肺源性心脏病的一个简称。这个疾病在急性发作期，主要可以服用对症治疗和病因治疗的药物。针对于病因感染，如果是细菌感染应该给予敏感的抗生素，比如可选择服用阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、克拉霉素、克林霉素、阿奇霉素、罗红霉素，或者左氧氟沙星等药物控制细菌感染。对于出现的喘息、气促、胸闷的症状，可以适当的服用扩张支气管，解除平滑肌肌肉痉挛的药物，比如可以选择复方甲氧那明胶囊、非那根止咳糖浆、盐酸丙卡特罗口服溶液、复方右美沙芬口服溶液等。另外，适当的给予一些糖皮质激素，比如地塞米松、甲基强的松龙、泼尼松等。