张明

超声造影在临床上常见的途径是经静脉超声造影，患者在进行经静脉超声造影前，需要在患者肘正中静脉留置静脉穿刺针，然后注入超声造影剂，造影剂的注射剂量根据检查的器官而异。在患者注射造影剂之后，还会团注5ml的生理盐水，通常整个过程中注射量比较小，患者不用过于担心。超声造影剂进入人体之后，会增强人体的微循环血流信号显示，增强背向散射信号的强度，有助于对微循环血流灌注的检查。超声造影在肝脏肿瘤的诊断中显示效果较好，诊断效率也比较高，诊断价值可以与核磁相媲美。超声造影在其它器官的诊断中，也发挥着比较重要的作用。超声造影除经静脉的超声造影外，还有经腔道超声造影，如妇科的输卵管超声造影，可以观察输卵管是否通畅，有助于对不孕不育情况，做出输卵管通畅程度的判断。此外还可以经引流管做超声造影，判断引流管是否通畅，以及引流的区域、范围等。

B超喝水之后，通常要30-40分钟以后，才能憋起小便。通常需要憋尿的情况，是膀胱的超声检查，或者是膀胱后方组织和器官的检查。在男性中，如果需要经腹检查前列腺、精囊腺，女性则是要经腹检查子宫、卵巢、输卵管的疾病，以及不管是男性或者女性的盆腔占位，需要经腹检查的时候，都需要充盈膀胱。充盈膀胱的时候，饮水也有技巧，通常饮水的量需要1000ml，也就是2瓶矿泉水的量，在饮用的时候，可以尽量小口、慢慢把水喝完，而不必一次性逼自己饮用特别多的水，这样会导致胃腔特别胀。而饮水后也不一定很快就产生尿液，在足量饮水后，可以在检查室外小范围活动，通过增强身体内的血液循环，加速新陈代谢，加快尿液的产生。除此之外，还可以饮用含糖的饮品，加速尿液的产生。

在不同的组织和器官中不一样，但从整体上来说，恶性的病灶通常为低回声。产生的原因是这个病灶的细胞比较密集，形成的界面反射会比较少，导致回声比较低，呈现比较黑、比较暗的图像。除此之外，还可以经常会发生回声不均匀的情况。比如低回声区里面可能会有一些钙化的分布，还可能会出现边界不清晰、形态不规则，包括有一些微小的分叶、毛刺。在浅表的肿物中，纵横比也是非常重要的特征。比如纵横比＞1，也提示是恶性的病变。所以诊断是否是恶性，是一种综合诊断的方法，要综合各种声像图的特征来进行评价。除了二维的回声特征，还要参照血流动力学的信息，比如血供是否丰富、是否侵犯了周围的一些组织、有没有淋巴结的肿大和可疑的淋巴结转移，都有助于进行良恶性的判断。在解读超声报告的时候，一定要注意关注超声诊断，或者超声影像、超声结论那一栏，是结合各种超声图像的征象和一些临床的信息综合得出的诊断。

超声检查报告单的结构，通常分为两部分，第一部分叫做超声检查所见，这个部分可以看到一些超声描述、声像图特征、超声诊断术语，第二部分叫做超声印象或超声诊断，这一部分是要看的重点，需要重点关注。超声医生结合超声特征和患者的临床信息，会给出倾向性的诊断，如肿瘤是良性还是恶性，如是否存在炎症，或占位性的病变，会对病变的定性和定位作明确的诊断，此外，超声医生还会建议进一步诊断和治疗。在报告中还可以看到一些诊断的数值，如果这些数值超出了正常范围，也需要关注，如果这些数值标注了某个肿瘤的大小，那么就需要记录下来，在后续的随访过程中，观察大小是否增大，或保持不变。

超声伪差临床上叫超声伪象，超声伪象指的是超声的图像和人体真实的解剖图像之间的差异，超声伪象普遍存在，几乎每一张超声图像上都有伪象，可以利用伪象进行超声诊断，很好的识别伪象，也有助于去伪存真，获得最真实的诊断结论。常见的超声伪象如下：1、反射：与反射相关的伪象，比如镜面伪象，还有多重反射，也称为混响伪象。在比较小的范围内，这种多重反射的伪象，又称为振铃伪像，与反射相关；2、折射：还有与折射相关的伪象，比如侧方声影、棱镜伪象；3、散射：还有与散射相关的伪象；4、声速：还有与声速相关的伪象，比如脂肪的声速会更慢，而骨骼的声速会更快，这些会导致相应组织和结构的大小、尺寸发生改变，这是声速伪象；5、其他：还有部分容积效应的伪象、旁瓣伪象，还有与彩色多普勒相关的一系列伪象等。总之伪象普遍存在，要去伪存真，获得真实的超声诊断结论。

心脏彩超TDI指的是组织多普勒检查，通常比较熟悉的是彩色多普勒检查血流。而组织多普勒提供的速度并不是血流的速度，而是心肌运动的速度。所以组织多普勒的数值会较小，因为心肌的运动速度相对较慢。组织多普勒检查可以在半环周围进行检查，可以有一个e或者a，分别表示舒张早期和舒张晚期的心肌运动。而组织多普勒和二尖瓣血流频谱E和A不同，两者之间可以进行换算，其比值用来诊断舒张功能不全的指标。总之TDI和CDFI都是测量速度，但是所测量的对象不一样。CDFI是测量血流的速度，也就是在人体中流动的血液速度。而TDI，则是测量心脏在运动的过程中心肌肌肉组织的速度。因为测量的对象不同、模式不同，其正常值的范围和临床意义也不一样。

讲解医师：张明光  （副主任医师）
就职单位：亳州市中医院肿瘤科
胃癌的检测项目有很多，主要分为以下几类：\n1、抽血检查：主要查胃癌肿瘤标志物，有癌胚抗原、CA19-9、CA72-4、CA242等，这四个肿瘤标志物在胃癌的患者中增高的发生率比较多，主要用于门诊进行胃癌患者的筛查。\n2、胃肠造影检查：目前该检查仍然是筛查胃癌重要的方法之一，但常规的胃钡剂检查，胃癌的误诊率约为30%，近年来采用双重对比造影技术，使早期胃癌的检出率有所提高，而抽血和胃肠造影检查各有所长，可以互为补充，使胃癌的诊断率增加。\n3、腹部CT检查：虽然不能排除胃癌，不能明确胃癌的具体情况，但是可以帮助观察病灶，以及观察腹部有没有转移的可能。\n4、胃镜检查：不仅可以在直视下发现胃黏膜的微小病灶，还可以观察胃部的具体变化，同时也能了解胃部有没有肿块形成，并能进行活组织检查，取得病理用以诊断。

讲解医师：张明光  （副主任医师）
就职单位：中山市人民医院普通外科
主动脉夹层按照医学方面来说是不能治愈的。现在的一些治疗方法，比如腔内隔绝手术，只是治疗最危险的那一段，别的血管还是有问题的。打个比方来说，一条路很烂，可能是去处理最严重的水坑，那一条剩下的路还是有小的坑，就像夹层一样存在在那里。所以，严格来说是不能治愈的。但是通过腔内隔绝术、手术治疗，已经把最危险的炸弹给拆除掉了，所以也是提供了相对来说比较安全的方式。做完手术之后还是要定期的随访、定期的观察远端的血管有没有问题、有没有继续发展。

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血的危害是根据症状来分析的，是贫血、感染、出血三大症状引起的危害。病人严重的贫血，会出现一些晕厥的情况，大部分人是头晕，活动以后表现为心悸、胸闷、气促，甚至一些记忆力减低、消化能力下降等情况。如果是感染，如出现肺炎、消化系统的感染或者是尿路感染，肺炎会出现发烧、咳嗽、气促；尿路感染会出现排尿的困难，排一些细菌性的脓尿等；如果出现消化系统的感染，可能影响进食，影响饮食消化吸收功能，反反复复的腹泻，甚至出现严重的败血症，细菌进入血液系统之后，引起很严重的感染性休克。如果出血，皮肤、黏膜、口腔各个部位的出血，都会引起相应系统的改变，如果是颅内出血，有可能会危及生命。

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血吃药通常包括三大方面：第一、对症治疗的药，有出血或者是感染、贫血这方面的药，贫血通常给促造血的药物，感染可能要给予相应的抗生素治疗，出血要给止血药物的治疗；第二、对于再生障碍性贫血原发疾病的治疗，包括免疫抑制剂，如环孢素，还有雄激素，如康力龙这些制剂；第三、给一些促进造血的造血因子，粒细胞刺激因子或者促红细胞生成的因子，以及促血小板生成的因子，主要是这些药物。