宋海涛

耵聍栓塞后，多数人在取耵聍的过程中，可能存在疼痛不适感，但疼痛较轻微。另外，部分人会出现剧烈疼痛感，医生应先停止取耵聍的操作，通过碳酸氢钠滴耳液，将耵聍栓塞进行软化，一般滴用3天，使耵聍充分软化后，再通过吸引器或者外耳道冲洗，将耵聍栓塞完全取出。在操作过程中，由于病人不断地呈反射性活动，若强行取出，易导致钳子或镊子等操作工具损伤外耳道结构，甚至可能出现鼓膜穿孔。

引起张着口睡觉原因较多，腺样体肥大仅为其中之一，具体如下：1、腺样体肥大：尤其是孩子，腺样体呈生理性肥大，腺样体肥大明显时会阻塞后鼻孔，导致病人鼻塞、不能吸气，睡觉时只能张嘴；2、鼻炎：腺样体不大，但有慢性鼻炎，长期鼻堵，睡觉时鼻子不能吸气，只能张口呼吸；3、鼻腔结构改变：鼻中隔有偏曲，导致鼻堵，病人也会出现张口呼吸；4、鼻腔息肉、肿瘤：阻塞鼻腔也会出现不能用鼻呼吸；5、扁桃体肥大：此时使咽腔狭窄，在躺卧，尤其卧位时，扁桃体可以将鼻咽部堵塞，病人也不能经鼻子呼吸，尤其容易打鼾。因此出现张口呼吸时，一定到医院就诊，经过检查明确诊断以后，对症进行治疗。

通常在10-14岁，多数小孩的腺样体都会逐渐萎缩，只有少数人腺样体萎缩不明显。如果小孩腺样体肥大不引起临床症状，通常不予干预。如果引起临床症状，如压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，导致耳闷、耳鸣、听力下降，即分泌性中耳炎；腺样体肥大阻塞后鼻孔，导致小孩长期鼻塞，可以引起鼻炎、鼻窦炎，同时由于长期经口呼吸，导致颌面部发育异常，会引起腺样体面容；部分小孩因为长期鼻塞可以导致打鼾，打鼾时呼吸暂停，长期缺氧会形成睡眠呼吸暂停综合征，患儿出现以上症状时，一定要早期到医院就诊。医生经过鼻内镜检查，确诊腺样体肥大，一定要进行手术切除。

儿童腺样体肥大通常不会引起临床症状，一般在10-14岁逐渐回缩，只有少部分儿童腺样体肥大会引起临床症状。肥大的腺样体首先会压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，并且导致中耳存在持续的负压，中耳可以出现黏膜水肿、血管通透性增加，从而引起渗出，此时患者可以出现耳闷、耳鸣、听力下降等渗出性中耳炎症状。腺样体肥大也可以阻塞后鼻孔，导致患者存在明显的鼻塞症状，并且会引起流鼻涕，甚至是流黄鼻涕、头昏、面部肿胀感、压迫感等鼻炎、鼻窦炎症状。同时，儿童由于鼻塞导致长期张口呼吸，引起颌面部发育异常，从而导致腺样体面容。有些儿童由于长期鼻塞导致打鼾，甚至打鼾伴有缺氧，导致智力发育异常。出现这些情况时一定要尽早到医院就诊，通过鼻内镜检查即可发现儿童有腺样体增生，出现症状即可通过手术切除腺样体。

儿童腺样体肥大保守治疗能否治愈，需根据病因及肿大程度而定，主要内容如下：1、急性炎症：口服抗生素进行抗炎治疗，多数患者可痊愈；2、腺样体肿大：若阻塞后鼻孔出现鼻塞、流鼻涕等鼻炎、鼻窦炎症状，或腺样体肿大压迫咽鼓管出现耳闷、耳鸣、听力下降，甚至出现张口呼吸，造成颌面骨发育异常，形成腺样体面容。还有部分儿童出现打鼾、呼吸暂停，进而导致缺氧等情况，影响智力及身体发育，此时应手术切除腺样体。此外，若腺样体属于生理性肥大，无任何临床症状，则通过观察即可，无需进行任何治疗。

腺样体肥大通常在10-14岁时开始萎缩。腺样体生理性肥大常见于儿童，若无任何临床症状则通常不予以干预，等待萎缩即可。但部分孩子的腺样体异常肥大，阻塞后鼻腔导致鼻塞症状，甚至出现鼻炎、鼻窦炎、流鼻涕或流黄鼻涕等情况。另外，如果腺样体压迫鼻咽部侧壁的咽鼓管，则会导致咽鼓管口无法定期开放，从而造成中耳负压，使孩子出现耳闷、耳鸣、听力下降等渗出性中耳炎的症状。此外，腺样体肥大可以使孩子无法经鼻呼吸，从而出现打鼾情况，在打鼾过程中，部分孩子可能出现呼吸暂停，形成睡眠呼吸暂停综合征。由于长期经口呼吸，也可能导致孩子颌面骨发育异常，形成腺样体面容。此时需采用手术方式将腺样体切除，不宜一味等待腺样体自行萎缩。

咽峡炎由病毒或者细菌感染引起，病人咽喉肿痛，吞咽时疼痛明显。病毒感染一般要给予抗病毒治疗，如果是细菌感染，可以给予抗生素治疗，局部可以加漱口、含片以及清热解毒药物治疗，患者多数需要休息，多喝水，注意避免辛辣食物。抗生素治疗以青霉素和头孢类药物为主，抗病毒治疗应该以阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物为主。

扁桃体化脓通常是一种扁桃体急性炎症，病人会有高烧、咽部剧痛、吞咽困难，这种情况下病人除了要用药物干预治疗，比如抗生素加局部的漱口水、含片及中成药治疗之外，病人卧床休息也很重要，同时要多饮水。病人在饮食上要多吃蔬菜、水果，水果主要吃苹果、梨、香蕉、菠萝等，但是对于芒果还是要少吃。这种情况下，单纯靠饮食治疗还是不够，所以还要到医院就诊进行药物干预治疗。

通常扁桃体结石病人会有咽部异物感、咽干，有少数病人有口臭。如果出现了这些症状，可以张嘴观察扁桃体，是否有白色的物质附着。如果是很小的白色物质，可以用筷子轻轻按压白色物质周围，观察能不能挤出来白色的物质。 如果不能自行挤出，则不建议病人自己自行解决。一般推荐病人到医院，医生用消毒的镊子或钳子将扁桃体结石取出。

咽峡炎通常由于细菌和病毒所致，患者可高烧到39-40℃，同时伴咽部疼痛、全身乏力、肌肉疼痛等症状。婴幼儿会出现恶心、呕吐、拒食等症状，此时需要对症治疗，包括高热、细菌感染、病毒感染，具体如下：1、高热：患者尤其小孩出现高热，超过38.5℃，需要给予口服退烧药物或物理降温；2、细菌感染：若患者由细菌感染所致，可以用抗菌素进行治疗，如头孢类、阿奇霉素类；3、病毒感染：对于由病毒感染所致患者，可以给予抗病毒药物，同时局部给予含片、漱口水进行治疗。通常7-10天，急性咽峡炎症状，如咽痛、高烧、消化道症状会逐渐缓解与痊愈。