宋海涛

咽喉炎和咽喉癌在临床上有明显区别，咽喉炎可以表现为咽部异物感、咽干、咽痒、咳嗽以及烧灼感等临床表现。电子喉镜检查，咽喉呈现慢性炎症的表现，通常给予含片、漱口水以及治疗咽喉炎的中成药，症状会有不同程度缓解或痊愈。但咽喉癌的病人早期可以出现咽部异物感、咽烧灼感、咽痒、干或者痰中带血，电子喉镜检查可以发现会厌、喉或者下咽部出现肿瘤。随着肿瘤长大，开始对固体食物进食困难，以后对于流体食物逐渐也出现进食困难、呛咳。随着肿瘤长大，会逐渐出现呼吸困难，最后也可以导致死亡。肿瘤可出现远处转移，如肺转移、骨转移、脑转移等，出现多功能的脏器衰竭，最后可以导致死亡，所以有了咽痒、咽异物感、咳嗽、痰中带血等症状，一定要到医院就诊，通过电子喉镜检查，排查咽喉部肿瘤的可能。

晚期喉癌有以下症状：1、声音嘶哑：晚期喉癌无论是声门上型、声门型或者是声门下型的患者都会出现声音嘶哑，无论肿瘤是否侵犯到声带，当肿瘤生长到一定程度时，往往通过侵犯声带或者是随着肿瘤的长大，患者都会持续出现声音嘶哑；2、吞咽障碍：开始在进食时会有阻挡感，到晚期出现进食障碍或者进食困难甚至不能进食；3、呼吸困难：声门型肿瘤患者可能早期会出现呼吸困难，尤其是长在声门下，患者也会在早期出现呼吸困难；4、喉部疼痛：疼痛向耳部、颈部放射，颈部可以出现淋巴结转移、颈部包块破溃以及咽喉部肿瘤破溃，并且可以造成细菌感染，出现恶臭的味道。所以患者如果长期出现声音嘶哑时，一定要尽快到医院就诊，从而早期发现肿瘤、早期进行治疗。

喉癌晚期出现憋气症状即出现呼吸困难。如果患者肿瘤比较大且呼吸困难较明显，发展到呼吸困难Ⅱ-Ⅲ度，可以行气管切开术，先缓解患者的呼吸困难，根据病变范围、检查结果，再进行手术、放疗和化疗等综合治疗。患者在晚期还可以出现吞咽障碍或者完全无法进食，此时需要及时下胃管补充营养，同时患者可能还会有耳部或颈部疼痛以及颈部淋巴结转移等症状。所以当有声音嘶哑等症状时，一定要尽早到医院就诊，通过喉镜或电子喉镜能够尽早发现肿瘤，并且进行及早的手术治疗，也不至于肿瘤长大后出现，如呼吸障碍、呼吸困难、吞咽障碍以及疼痛、长期声音嘶哑、刺激性咳嗽等症状。所以要尽早到医院就诊，进行喉镜或电子喉镜的检查。

女性咽喉癌早期最典型的症状即为声音嘶哑，但声音嘶哑也不是喉癌的特异性症状，所以往往容易被人忽略，尤其喉癌分为声门型、声门上型和声门下型，具体情况如下：1、声门型喉癌：即长在声带上的喉癌，患者早期就可以出现声音的嘶哑或者声带疲劳等，所以早期容易被发现，因为出现声音嘶哑，部分人会前往医院进行检查。通常在喉镜或者电子喉镜下即可看到声带肿物，取活检后送病理检查，即可明确诊断；2、声门上型喉癌：患者早期症状不明显，可以出现异物感、烧灼感、持续性咳嗽、咽干等症状，在晚期可以侵犯到声带，造成声音嘶哑。通常在电子喉镜下可以看到声门上型的喉癌，并且经常会造成患者吞咽障碍和呼吸障碍；3、声门下型喉癌：位置非常隐蔽，通常患者早期并无症状。如果发展到一定程度，可以出现刺激性咳嗽以及咳痰带血，甚至造成呼吸困难。

通常情况下，声带息肉会导致病人声音嘶哑，有一些病人可能会伴有喉部不适，喉干、痒、咳等。这种情况首先到医院做电子喉镜，观察观察声带息肉的大小。如果声带息肉很小，并且病程也比较短，首先要进行药物治疗、发声休息，同时给中成药物治疗。 还要观察有没有咽喉反流性疾病，如果有则同时进行综合治疗，有一些病人的声带息肉可以消失。声带息肉如果长得比较大、病程比较长，多数情况下，需要手术治疗。手术一般采用全麻下悬吊后镜、显微镜或窥镜下息肉的切除术，切除术以后也需要发声休息，治疗相应伴随的咽喉反流性疾病，综合治疗声带息肉才能够完全根治。

声带息肉手术以后，少部分病人可能会发生咽喉疼，这是因为声带息肉一般采取全麻下悬吊喉镜、显微镜下声带息肉切除。进行悬吊喉镜手术时需在咽喉支撑，可能会造成咽喉的不适感。一般术后应用抗感染药物，经过3-5天后，一般咽痛症状会消失。如果声带息肉术前就伴有慢性咽喉炎情况，手术以后可能咽痛会持续时间长，但多数一般也在10天左右消失。

挖耳朵后出现耳鸣是否可以自愈，需根据损伤情况而定，常见于以下几种情况：1、并未损伤：若耵聍触到鼓膜，通常在患者停止挖耳后，耳鸣的情况即可消失；2、损伤外耳道壁皮肤：此时患者不仅存在耳鸣，还可能出现耳朵疼痛，通常在停止挖耳后数天，耳鸣即可自行停止；3、鼓膜穿孔：患者会表现为耳鸣、疼痛且持续时间较长。若鼓膜穿孔较小，通常3周即可愈合，耳鸣也会随之消失；4、发生感染：若患者损伤外耳道壁皮肤或鼓膜而造成感染，通常难以自愈。此时患者可以口服头孢类抗生素或阿奇霉素等抗生素，并且使用抗生素滴耳液进行滴耳。将感染完全控制后，耳鸣的情况即可得到缓解。

慢性咽炎多数的情况下是由于急性咽炎控制的不是特别好，迁延成慢性的咽炎。还有咽部邻近器官的炎症导致慢性咽炎。比如鼻炎、鼻窦炎，分泌物从鼻腔后端流入到咽部，反复刺激，造成慢性咽炎。还有扁桃体炎症，反复发炎导致了咽部的炎症。胃部的反流性疾病，胃酸少量的反到咽喉，造成咽部的反复不适。 所以慢性咽炎通常首先要甄别是咽部本身的慢性炎症，咽部局部的原因，还是邻近器官发炎造成。如果是邻近器官炎症或者疾病造成咽炎，将邻近器官的炎症治疗控制，慢性咽炎就可得到彻底的根治。

咽喉发炎、扁桃体发炎的病人通常会出现高烧、咽喉剧痛，尤其在吞咽时疼痛明显，此时可以使用抗生素，比如头孢类药物、阿奇霉素片、喹诺酮类药物。患者使用抗生素后多数炎症可以被控制，局部可以使用治疗咽喉炎的中成药，或者激素类药进行雾化吸入治疗，以及加用含片、漱口水。经过上述治疗后病人一般在7-10天，扁桃体发炎或急性咽喉炎症能被控制。少数人在炎症期间，使用药物治疗后第5天时症状不见好转，会出现持续高热，且逐渐加重，当病人出现说话含糊、张口困难、不能进食时，要考虑出现扁桃体并发症的可能，比如急性扁周炎或者扁周脓肿。此时需要及时到医院就诊，对于扁桃体脓肿要切开引流，将脓肿放出后给予足量抗生素进行治疗，病人即可控制感染，在炎症完全控制后的3周时，需要进行扁桃体切除。

通常患者服用10天消炎药物后咽喉炎仍没有痊愈，需到医院就诊，请医生检查咽喉情况，部分患者由于病毒感染导致急性咽喉炎，处理方法如下：1、对症治疗：如服用治疗咽喉炎的中成药、含片、漱口水等进行治疗，同时在饮食上注意避免辛辣刺激性食物，经过一段时间治疗，急性咽喉炎症状会有所改善。但急性咽喉炎患者应避免较长时间服用抗生素，可能会导致炎症不易控制，形成真菌感染等；2、对因治疗：患者需至医院进行电子喉镜检查，若咽喉肿痛没有痊愈，可能由于其他原因引起，如胃食管反流，胃酸刺激咽喉导致患者出现咽痒、咳嗽、咽喉堵塞、咽干等症状。此时可服用抑酸药物进行治疗，患者症状可能会好转。