夏泽锋

对于十二指肠溃疡患者，不建议进食橙子类水果，十二指肠溃疡往往因胃酸分泌较多而损伤十二指肠黏膜，进而形成溃疡面。酸性物质可使十二指肠黏膜细胞在内的细胞、组织受到损伤，而酸性水果主要有橙子，进食后可使患者的临床表现如反酸、饥饿感、腹痛感表现得较明显，故建议不要进食酸性水果。十二指肠溃疡患者平时的饮食需稀、软、易消化，应避免酸性物质，因十二指肠溃疡本身是酸性物质过多导致，故需避进食此类食物，包括水果。十二指肠溃疡患者还需注意避免进食过饱，但不可不进食，此时再加用药物治疗，一般病情可逐渐好转。

十二指肠溃疡出血是十二指肠溃疡比较严重的合并症。十二指肠通常在胃部下面，长度大概是十二横指，而十二指肠溃疡多发于球部和降部，通常在出血量较小时，因为血顺着十二指肠、小肠以及结肠随着大便流出，患者会出现黑便。如果出血量较多，比如十二指肠溃疡面上的小动脉破裂出血，患者可能会出现呕血。因此，如果十二指肠的溃疡面大量出血时，患者一定要及时到医院就诊并进行治疗，如介入止血治疗、手术治疗或胃镜下止血治疗。

如何判断自己的体重到底有无超标，最常用的是体重指数，即BMI，BMI＝体重(千克)÷身高(米)2，比如体重是60kg，身高是1.7m，即60÷1.72，得到体重指数。正常体重指数是18-24，BMI＜18属于偏瘦，BMI＞24-27.5属于超重，不属于肥胖。如果BMI＞27.5属于肥胖，BMI在27.5-32.5，对于亚洲人群而言属于轻度肥胖，32.5-37.5属于中度肥胖，＞37.5属于重度肥胖。除BMI指标外还有辅助指标也能帮助判断是否肥胖，比如中心性肥胖、腹型肥胖，即啤酒肚。如果腰围男性＞90cm，女性＞84cm属于腹型肥胖，均可以帮助判断。所以到底是不是肥胖，可以简单通过指标来判断，但最好还是到医院，让大夫进一步检查。除简单指标外是否有肥胖相关的问题，如高血压、糖尿病、高血脂等，以及代谢相关问题，都有助于诊断是否为肥胖。

肥胖患者如何减肥需要根据肥胖程度决定，常用的是BMI指标，正常人BMI指标是18-24，如果BMI24-27.5属于超重，不属于肥胖，针对于亚洲人群而言。如果BMI27.5-32.5，属于轻度肥胖，32.5-37.5属于中度肥胖，＞37.5属于重度肥胖。如果根据指标只是超重，即24-27.5，减肥方式可以通过管住嘴、迈开腿，即生活、饮食、运动习惯的改善，应该可以逐渐减到正常体重。如果是轻度肥胖，可能需要加用减肥药物，包括奥利司他等药物。如果到达中重度肥胖，可能需要采取手术方式减重，因为到达此种程度的肥胖再通过日常改善效果并不好，有可能反弹，一定要根据指标判断，尤其是需要到正规的大医院，由肥胖专科门诊医生诊断，帮助肥胖患者科学减重。

肌肉型肥胖如何减肥，需要根据具体肥胖程度决定。无论是肌肉型肥胖，还是脂肪比较多，最主要的判断肥胖的指标是体重指数，即BMI指数，以公斤为单位的体重，除以米为单位的身高，比如70kg的患者，如果是1.7m，70÷1.7÷1.7，得出来的数值就是BMI指数。BMI指数在18-24属于正常，24-27.5属于超重，不是肥胖，＞27.5属于肥胖。如果只是超重，肌肉型肥胖可以通过锻炼，通过管住嘴、迈开腿帮助减轻体重，可以到健身房锻炼，因为肌肉型肥胖患者体力较好，可以到健身房锻炼，改善饮食，尤其是碳水化合物，以及高脂、高油食物，都要尽量避免摄入。如果BMI指数＞27.5，＜32.5，属于轻度肥胖，BMI指数＞32.5，＜37.5，属于中度肥胖，＞37.5属于重度肥胖。如果是轻度肥胖，也可以加用减肥药物，但需要选择正规药物。如果是中重度肥胖，比如BMI指数＞32.5的肥胖患者，需要通过手术的方法解决，只有通过手术才可以获得较长的持续时间，也能够比较安全地解决肥胖。所以具体怎样减肥，建议到正规医院，比如医院的肥胖专病门诊，综合多学科，帮助患者减肥成功。

胃出血出现黑便的临床表现，没有固定的消失时间，胃部出血停止，黑便才会逐渐消失。如果出现黑便，需要到医院进行明确诊断，判断具体的出血部位。黑便提示上消化道出血，上消化出血以胃为主，常见于胃溃疡、胃癌的出血。如果出现黑便，需要做胃镜检查，胃镜会帮助诊断胃、十二指肠是否存在问题。胃镜能够观察胃腔，或者十二指肠肠腔是否有血凝块，是否存在出血部位，比如十二指肠溃疡引起出血。如果找到出血部位，需进行止血治疗。如果是较轻的胃出血，自行止血后1-2天，黑便可消失。如果不能自行止血，还需进行内镜下止血、手术止血、介入止血等治疗方法，止血后1-2天，黑便可消失。

消化道出血为临床常见、重要表现。因为消化道较长，包括食管、胃、十二指肠、小肠、大肠。消化道出血是否需要手术治疗，需明确病因及病变部位。 胃肿瘤出血或结直肠肿瘤出血，可能需行手术处理。如果属于酒后引起胃炎、急性胃黏膜损伤导致出血，无需进行手术处理，只需禁食、禁水使胃肠道充分休息，同时使用药物治疗即可。 综上所述，消化道出血是否需要手术治疗，建议明确病因后，由专科医生进行判断。

肠息肉通常不会引起腰痛或背痛等症状，肠息肉为肠道肠黏膜上面的病理变化，不管是单发、小的肠息肉，或比较严重的肠息肉病。其多半只是引起患者消化道出现症状，如腹泻、便秘、腹胀等，但通常不会引起腰部酸痛。常见的泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等，有可能引起腰背部酸痛。当腰肌受到劳损时，如椎间盘突出，也可能引起患者腰背部酸痛。当机体出现症状时，建议及时到医院进行检查，从而根据病因进行有效治疗，以免延误病情。

肠息肉切除以后有可能会出血，肠息肉切除通常在肠镜下面完成，如息肉比较大、基底部比较宽，甚至肠息肉长在血供或血管分布比较丰富的地方时，出血就有可能会发生。术中切除以后，通常会使用止血夹或其他止血措施进行止血，但不能完全保证术后就不会出血，因此复杂的肠息肉切除手术，均建议患者住院进行治疗。如果出血量比较少，可能患者的生命体征没较大变化，则不需特殊处理。但如果出血比较多，如有血凝块流，像解血便一样，或出现心率快、血压不稳等情况，则需要及时处理。

肠道息肉通常需要将息肉切除进行活检，或者用活检钳抓取息肉进行病理检查，病理检查结果如下：1、炎性息肉：属于良性息肉，无需过于担心，定期复查即可；2、腺瘤性息肉：属于良性息肉，建议在肠镜下面进行完整切除；3、管状腺瘤：属于良性肿瘤，建议将管状腺瘤完整切除下；4、腺癌：病理报告是腺癌，并且较为早期，局限在息肉顶端。整个切下后，如果断端没有残留，可以暂时观察。如果断端有残留，需要追加手术治疗。