李红

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸20%指的就是正常肺组织被压缩了比例为20%，如果患者的症状不明显，体质比较强壮，不需要做特殊的治疗，暂时也可以不需要进行胸膜腔的穿刺引流。可以适当的卧床休息，不要做剧烈的运动，避免刺激性的咳嗽、打喷嚏，还可以适当的吸氧气。一般经过气体的自我吸收，能够使正常的被压缩的肺组织复张，不需要特殊治疗，能够达到自愈。

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气胸是根据影像学的表现，比如双肺的X光片、CT或者核磁共振的胸片，显示出气胸范围的程度来分度。气胸是由于各种原因导致胸膜腔的破裂，使胸膜腔内气体不断增多，压力增大，使正常的肺组织被压迫，影响到肺部正常的呼吸功能。当正常的肺组织被压缩了15%，属于少量气胸；当正常的肺组织被压缩55%-60%，为中等量的气胸；正常的肺组织被压缩超过60%以上，为大量的气胸。气胸又根据胸膜腔与外界空气的病理关系，可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸，严重程度依次递增。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
85%气胸指的是由于胸膜腔内气体进入过多，而压缩正常的肺组织达到85%。这个时候相对是比较严重的气胸，如果没有经过特殊的处理，可能相对比较长的时间才能达到自愈，大概需要达到2周以上甚至更久的时间。如果经过特殊的处理，比如进行胸腔穿刺抽气，一天1-2次，每次600-800ml的抽气量。必要时可以做胸腔闭式引流，还可以加用负压持续吸引，一般能够在1周内完全好转。但是如果不经过这些特殊的处理，只是安静的卧床休息或者适当的氧气吸入，则恢复起来相对比较缓慢，一般需要2周，甚至更久的时间才能达到自愈。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
针对于百日咳杆菌核酸检测采集，是取鼻腔、咽喉部黏膜上的分泌物再进行培养，检测百日咳杆菌DNA如果为阳性，可以明确诊断为百日咳，这种疾病多见于儿童，是传染性的呼吸系统疾病，比较典型的临床表现就是有持续性、刺激性、痉挛性、干性的咳嗽。进行百日咳杆菌核酸检测采集，培养越早阳性率越高，如果在其他时间培养的阳性率可以达倒90%左右，如果患儿发病有3-4周以后才开始进行检测采集，阳性率可能不到50%，所以在进行百日咳杆菌核酸检测采集，应该尽早的进行检测以提高诊断率。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
婴儿百日咳的治疗方法主要是对症治疗和病因治疗。由于百日咳杆菌所导致的呼吸系统疾病，一般主要表现是阵发性的、持续性的、刺激性的干性咳嗽，有痰时痰量相对黏稠而少。针对于咳嗽可以选择雾化吸入治疗，比如布地奈德雾化液以及胰蛋白酶等，有止咳化痰的功效。另外，适当的给婴儿服用止咳化痰的中成药，比如橘红痰咳液、灯台叶颗粒、小儿清肺化痰止咳颗粒等。病因治疗首选红霉素，可以采取口服或者静脉点滴的方式给药，还可以选择强力霉素、美满霉素等。

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结核性胸膜炎是肺结核的一种特殊类型，主要是渗出性胸膜炎急性起病。在临床上，结核性胸膜炎是否完全治愈，主要是通过临床表现以及特殊的检查明确。主要治愈的标准有以下的临床表现，比如午后低热、盗汗、怕冷、乏力、食欲不振等结核中毒症状消失，局部胸痛、持续咳嗽、呼吸困难等症状消失。胸部的X光片、CT或者核磁共振，以及彩色B超等，在不同时间多次复查，均没有发现胸水以及其他结核活动性病灶的影像学表现。必要的时候，可以取增厚的胸膜结核病灶，做活组织病理检查，查找或者是培养结核杆菌为阴性。这些综合检查的标准，提示结核性胸膜炎彻底治愈。

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结核性胸膜炎的治疗一般是以综合治疗为主。患者可以采取患侧卧位，以减轻炎症波及壁层胸膜而引起疼痛，有利于健侧代偿性的呼吸。需要保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。普通治疗一般是以消炎、止痛治疗为主，以联合、适量、规律、全程的使用抗结核药物，比如利福平、吡嗪酰胺、雷米封、乙胺丁醇等。中药可以使用茯苓、甘草、黄芩、芦根、猪苓等。对于胸腔积液过量的患者，需要住院治疗，进行胸腔插管的方法排出液体，缓解呼吸困难、呼吸受限的症状。其他治疗比如针灸，可以取大椎穴进行针刺。随时复诊，调整治疗方案。

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结核性胸膜炎的症状主要的表现是明显的、持续性的、相对严重的呼吸困难，可伴有明显的胸闷、胸痛，可有咯血。随着胸膜腔内胸水量的增多，胸痛可以逐渐缓解，但是同时胸闷、气短、气促等呼吸困难的症状会加剧。全身的结核中毒症状更加明显，比如出现持续性的低热，午后和夜间盗汗、乏力，食欲不振，体重持续减轻，可出现有精神萎靡、嗜睡等症状。如果持续的时间相对比较长，容易导致低氧血症和高碳酸血症，引起呼吸衰竭。所以在临床上一般需要抽取胸膜腔内的积液，缓解呼吸困难的症状。

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肺大疱指的就是大疱性的肺气肿，是一种局限性的肺气肿，肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂，而且相互融合形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞而引起的。常常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床上症状主要有这些疾病而导致。一般没有症状的肺大疱是不需要治疗的，伴随有慢性支气管炎或者是肺气肿的患者，主要治疗原发病灶，继发感染的时候要及时地使用抗生素，本身肺大疱是不能够自愈的，肺大疱破裂引起的自发性气胸可以经过胸穿、胸腔闭式引流，这些非手术治疗方法可以治愈，反复多次发生的自发性气胸，应该采取手术的方法治愈。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺大泡实质上就是肺部的气肿破裂之后融合成大的气囊。对于比较严重的范围比较大的肺大泡，对于肺部组织有明显的损伤，影响到呼吸功能，需要手术切除，使肺部恢复正常的呼吸功能。大多数患者可以选择微创的方式进行手术切除，一般在1-2天左右可以完全恢复，不影响正常的呼吸功能。一般是通过腹腔镜选择单孔或者三孔的技术切除肺大泡，防止出现气胸。如果肺大泡切除的范围比较广泛，而且微创部位的手术进行的时间比较长，部位涉及的比较多，可能恢复的时间需要延长3-5天的时间，但是一般都能够恢复正常的呼吸功能。