张雷

唇腭裂分为唇裂和腭裂，主要可以分为以下情况：1、唇裂：最轻的唇裂称为唇隐裂，即只有肌肉分离，并没有局部裂开，即在上唇只可以观察到一个凹陷，并没有完全裂开。唇裂分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级唇裂，只是唇红部裂开，白唇正常。Ⅱ级唇裂，唇红和部分白唇裂开。Ⅲ级唇裂，唇红和部分白唇完全裂开，一直到鼻底；2、腭裂：也分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ 级。Ⅰ级腭裂是指只有软腭裂开、硬腭完整，Ⅱ级腭裂是硬腭部分裂开、软腭裂开，Ⅲ级腭裂是软腭、硬腭完全裂开，一直到牙槽嵴。有时唇裂也可以出现双侧发生，即左、右侧同时存在唇裂。唇裂和腭裂也可以合并发生，即唇部、腭部完全裂开，从嘴唇到悬雍垂部都裂开。对唇腭裂的分级，是根据裂开的程度、对患者以后生活的影响等来决定。不同的分级，意味着有不同的手术治疗方案。

舌头下面小泡最常见原因是舌腹或者舌下区黏液囊肿，黏液囊肿是指区域内很多分泌唾液的小唾液腺，分泌管受阻或者破裂时，分泌液不能及时排到口腔，局部蓄积就会肿起一个小泡，即小唾腺黏液囊肿。黏液囊肿存在时间长或者人为穿刺引流时，会有血液混进，所以挤出来的可能是红色的黏液物质。 另外，处理时通常要把受阻或者破裂的小唾液腺完整切除，唾液腺切除后不会再分泌唾液，局部就会不起小泡。但此手术不是大手术，可用外科手术刀去掉，亦可做激光治疗消融，很快能够愈合和缓解。需注意的是一定要保持口腔卫生，避免有脏东西堵塞小唾液腺分泌管。另外，部分儿童会有咬舌腹、舌尖的习惯，这种习惯也经常会导致小唾液腺导管破裂，或者破裂以后愈合造成堵塞，所以这种不良习惯要改掉。若碰到舌腹、舌下区小泡挤压有血，可能有黏液囊肿，需去医院做及时处理，通常选择手术治疗，手术比较简单，3-4天就能够痊愈。

急性牙龈炎的症状如下：1、急性牙龈炎的症状以牙龈局部的肿痛症状为主，患者的牙龈，尤其是龈乳头和牙龈缘，会出现明显红肿；2、红肿的牙龈缘处于充血状态，在刷牙、漱口、吸吮牙龈，甚至咬硬物时，会出现明显的出血症状；3、部分急性牙龈炎的患者，会伴有明显疼痛，以局部的触碰疼痛和冷热刺激的疼痛，为主要临床表现；4、急性牙龈炎如果肿胀很明显，会包裹牙颈部，会有大量食物残渣堆积，部分会有明显的口臭症状。在进行局部冲洗时，龈沟内可以冲出大量食物残渣，甚至有化脓感染物质；5、急性牙龈炎通常不会有明显的牙槽骨吸收，但是可能会存在一过性牙齿松动的情况，但这种牙齿松动会随着冲洗消炎，炎症症状得到控制以后，得到一定程度的恢复。急性牙龈炎的患者，主要以牙龈出血，牙龈的红、肿、疼、痛为主要临床症状。这种临床症状的发生，与局部刺激因素，具有明确关系。常见的刺激因素是牙齿周围的牙结石，不良的修复体，包括充填体周围形成的悬突。若要治疗急性牙龈炎，通常以局部的冲洗、清洁、上药、去除刺激因素为主要的治疗方法，同时可以配合口服消炎药物的治疗。

有的时候得了虫牙越烂越大，最后只剩下这种牙根和牙冠的时候，牙根、牙冠已经不足以我们以后镶牙用了，这种情况还是要拔除的。第二种情况，如果受了外伤，牙已经折断了，而且剩的根很短了，这种情况下也要拔掉。现在最常见的拔牙的原因，就是重度牙周病，因为牙周病慢慢导致牙槽骨吸收，牙就越来越松动，最后保留它已经对身体是一个不良的因素的时候，一般也建议拔牙。还有一些其他的特殊情况，比如说要做正畸治疗，牙齿是多生的，或者拥挤的，需要减数。孩子有滞留的乳牙，也需要拔除。现在还有年轻人最常见的原因，就是智齿阻生，导致了伶牙的损伤，智齿本身反复发炎也是需要拔除。

三叉神经是我们主管面部感觉的最重要的一条神经，导致三叉神经痛的原因很复杂，所以在临床治疗上，一般也主要是以缓解疼痛症状为主，主张首先尝试保守治疗，也就是常规的药物治疗。常用的药物包括卡马西平，苯妥英钠这些抗癫痫类的药物。当然中医也有些很好的尝试，比如说针灸治疗也达到很好的治疗效果。第二个经常会遇到的封闭治疗，尤其是对一些年龄比较大，不愿意做手术或者不能够耐受手术的老年患者，吃药效果不好的时候，可以尝试进行药物的注射和封闭治疗。经常选用的药物是无水乙醇，把这个药物注射在引起疼痛的三叉神经的神经干周围，来破坏神经组织，达到阻断神经传导，止疼的效果。近些年有些专家，尝试进行温控射频热凝治疗，这也是一种很有效的方法，它是在放射影像的引导下，把一个电极刺入到三叉神经的半月神经节左右，在达到这个位置以后，通过高频的电流释放出来，与周围组织产生摩擦，可以产生大概70度左右的温度，来破坏痛觉的神经细胞，从而达到消除痛觉神经传导的作用。第三种的治疗方法是周围神经的撕脱术，而对于一些保守治疗效果不好的，开始尝试这种手术的治疗方法，一般是选择导致神经疼痛的这种周围神经，在麻醉的条件下，用血管钳对神经的末端进行撕脱，进行破坏，然后对创面进行冲洗和缝合，一般一周左右就可以拆线。对于三叉神经痛近些年来比较流行，而且效果比较确切的，被称为微血管减压术，它是在耳朵后面，发际线里面打开一个大概4公分左右的切口，同时在这个部位的颅骨上开一个两公分的开口，在显微镜的引导下，进到桥小脑角这个区域，可以看到三叉神经的走向，也可以发现产生压迫的血管，在这个地方把血管和神经进行一个游离，用一个小的垫片把神经和血管进行隔离，这样术后神经的感受就不会再那么刺激，患者的疼痛就逐渐缓解了，这个方法也达到了很好的治疗效果。当然因为对三叉神经痛，它有不同的程度，有不同的部位，在选择治疗方法的时候，要根据患者的病情，根据患者的年龄和身体状况进行选择。

牙齿正畸治疗是否需要拔牙，与牙齿错颌畸形的类型和选择的治疗方案有密切关系，也取决于错颌畸形的程度，常见情况如下：1、需要拔牙：在临床上，多数青少年的正畸治疗是因为牙齿里出外进，有牙齿拥挤畸形的情况，在行正畸治疗时，通常需要拔牙。因为牙齿的拥挤，颌骨的量与牙齿的量之间存在不协调，需要将牙齿排齐，恢复正常的咬合，创造排齐牙齿的空间。很大程度上，需要通过拔出部分相对作用比较小的牙齿来创造空间，通常选择拔除双尖牙，包括第一双尖牙和第二双尖牙；2、不需要拔牙：如要调整上下颌的咬合关系或者是改变牙齿的轴向，并不是由于拥挤畸形产生，或者拥挤畸形比较轻微，不需要经过拔牙，通过牙齿的片切或者其他方式，可以创造出排齐的空间。这种情况就不需要进行拔牙，直接可以做正畸治疗。所以在做牙齿正畸治疗时是否要拔牙，通常需要进行X线的检查、投影测量，以及取牙齿的咬合模型进行专业分析。根据分析设计的情况，选择合理的方案，决定是否要拔牙。

拔牙1周还疼一般不正常。如果拔牙1周局部仍有明显疼痛，要高度怀疑局部伤口是否存在愈合不良或感染，应及时就诊复查，及时发现问题、解决问题。拔牙后24小时通常疼痛明显，与拔牙的创伤、局部炎症反应有关，随着时间延长，疼痛逐渐减轻。在正常损伤情况下，拔牙疼痛通常持续2-3天，从第3天或者第4天开始，拔牙后的疼痛逐渐减轻，通常1周左右基本感觉不到。如果拔牙1周以后，局部伤口疼痛仍然明显，有时还会发现局部存在明显口臭、异味、张口受限，甚至发烧等症状，则考虑拔牙创口是否出现问题，例如感染。此时一方面要加强口腔卫生，及时清洁拔牙创口，另一方面及时就诊，找医生进行临床复查，检查拔牙创口愈合情况，观察有无凝血块或新生组织生成。如果拔牙创出现感染，通常需要再次进行局部麻醉，在局麻下进行拔牙创冲洗、清创。严密清创以后，填塞碘纺纱条，进行保护性治疗，同时还要口服消炎药物。通过上述处理，让拔牙创感染尽快得到缓解，感染被控制，拔牙后的疼痛则逐渐得到控制和缓解。

矫正牙齿时是否需拔牙，主要取决于患者错颌畸形的类型和矫正方案的设计。部分矫正牙齿需要拔牙，但部分不需要拔牙，如目前多数青少年出现牙列拥挤，牙齿出现里出外进的情况，这类牙齿的矫正通常通过拔牙进行。如果要让牙齿恢复正常的牙弓形态，需要有一定容纳牙齿的空间，而颌骨的发育可能骨量不足，所以要创造空间，此时拔牙是较好的方式。拥挤性牙齿的矫正通常需进行拔牙操作，术前要研究患者的X线片，研究患者牙列模型，制定合适治疗方案，选择拔除的牙齿以创造矫正空间，也有大量的矫正牙齿不需要拔牙。如果只是为调整咬合，牙齿并不存在拥挤或牙齿拥挤较轻，可通过其它方式创造空间，而不需要拔除牙齿，如对目前的牙齿进行调整、重排，能实现矫正牙齿、排齐牙齿及恢复良好咬合功能、满足美观要求的目的。

拔牙时打麻药效果的减退时间，与选择的局麻药的类型、注射剂量、注射方式等有一定关系，常见分析如下：1、局麻类型：相关性较大，在临床上常用利多卡因、阿替卡因等药物，通常持续时间为4-5个小时，从开始注射到逐渐有疼痛感，一般4-5个小时。如果想选择麻药效果长，布比卡因是较好的选择，此类长效的麻醉药通常持续的时间，可以到7-8个小时。有些门诊在拔完牙以后，可以局部注射长效局麻药，使麻醉效果延续7-8个小时，可以在拔牙当天，尤其是晚上睡觉时，使患者睡好觉，有效减缓和减轻拔牙以后的不适感、疼痛；2、注射剂量和注射的方式：通常注射量多，或者使用传导麻醉，麻醉持续时间稍长，注射量少或使用局部的浸润麻醉，麻醉持续时间稍短；3、个体差异：每个人对麻药的分解、代谢能力不同，造成注射麻药后，麻醉持续时间不同。如果肝脏代谢能力强，药物作用较快被代谢掉，疼痛感恢复稍快，部分人肝脏对药物的代谢能力较弱，疼痛来得稍晚，药物代谢时间需要更长。

拔牙以后刚开始的1-2天建议患者不要进行剧烈运动，否则容易造成拔牙创出血或者其他严重问题。拔牙以后局部有伤口，造成一定骨缺损，称为拔牙创，拔牙创的愈合需要依靠血液在其中凝结形成血凝块，血凝块诱导周围纤维细胞和骨细胞长入，完成软组织和骨组织愈合。最初阶段凝血块在拔牙创内牢固性不佳，如果拔牙以后立刻进行剧烈运动，容易造成凝血块脱落，或者形成不完善，容易造成拔牙创继发出血，出血一旦发生，会影响患者的生活质量，有时出血不止，会给患者带来不必要的安全问题。拔牙以后的第一阶段，尤其开始的1-2天，建议不要剧烈运动，患者可以进行轻度体力运动，比如散步、打球等运动，避免进行剧烈的对抗性运动。患者进行剧烈的对抗运动时，机体肾上腺素系统会持续分泌，造成血压升高以及机体兴奋度增高，容易继发出血、血凝块脱落。