张维

经研究表明，具有某些特定危险因素的人更容易患黑色素瘤。危险因素就是使人患病可能性增加的任何的因素，包括如下的特征： 1、皮肤类型：一般皮肤白皙的人比肤色深的人更易发生黑色素瘤。白人容易被晒伤或者长斑，尤其是红头发或者金发碧眼的白种人患黑色素瘤的几率远远高于黑种人，容易长雀斑的人患黑色素瘤的风险较普通人也要高2倍； 2、黑色素瘤和皮肤癌病史：患过黑色素瘤的人很容易再患，有些人甚至会发生2处以上的黑色素瘤，患过1种或多种常见皮肤肿瘤，例如基底细胞癌或者是皮肤鳞癌的人发生黑色素瘤的风险也大大的增加； 3、黑色素瘤的家族史：有2人或2人以上的亲属患病，子代患黑色素瘤的可能性就会大大增加。它确实有家族遗传性的倾向，当家人患有黑色素瘤的时候，其他的家庭成员应该去医院做定期的检查； 4、免疫力低下：例如得过其他肿瘤、器官移植术后或者艾滋病患者； 5、严重的日光晒伤史的人群：如果幼年时期皮肤曾被日光严重晒伤，甚至起水疱，患黑色素瘤的可能性就会增加，因此建议父母们要保护好孩子不要被日光暴晒。成年后被晒伤同样也会增加黑色素瘤的患病风险，所以一定要预防紫外线的照射。专家们认为黑色素瘤的发病率在全球范围内上升，与人们接触日光的时间明显增加有关系，太阳的紫外线照射导致皮肤提前老化和损伤，进而引起了黑色素瘤。像太阳灯、制革车间发出的这种人工紫外线同样能造成皮肤的损伤，并使患黑色素瘤的危险性增加。

黑色素瘤的诊断主要靠皮肤的活检，所谓皮肤活检就是取部分皮肤病灶组织在纤维镜下观察，以判断病变的类型。皮肤活检的形式多样，具体哪种活检方式取决于病灶的大小和位置。对于黑色素瘤来说，通常认为切除活检是最好的，因为它要求完整切除病灶，病理科的医生需要看到典型的标本才能做出黑色素瘤的诊断，并预测其行为特征。所以黑色素瘤从体表能看到，只要部位给手术能提供一个完整切除的条件，我们要求尽可能做到完整切除病变的黑痣，进行病理诊断。如果在特殊的部位，例如外耳道或者不能完整切除的其他部位，如眼睛、牙龈，可能需要取部分的组织进行检查。

如果黑色素瘤是一个早期病变，可以完全手术切除，我们可能不需要给予辅助治疗； 如果它是一个Ⅱ期的以上的病变，给予的治疗就叫辅助治疗。做辅助治疗目的是尽可能消灭体内残余的肿瘤细胞，预防肿瘤的复发转移或延迟复发转移的时间。除了极早期的患者，多数皮肤黑色素瘤的患者都需要辅助治疗。 目前国际和国内的推荐治疗就是高剂量的α2b干扰素的治疗，皮下注射或者静脉点滴。而干扰素是一种生物治疗，不同于放疗、化疗，简单的说也是以增强机体的免疫功能来发挥作用，也可以通过调节机体的免疫系统来杀伤肿瘤细胞，还能直接杀伤肿瘤或者抑制肿瘤的血管生成。 是否接受干扰素的治疗需要根据患者的复发转移危险度分层、对不良反应耐受情况以及患者的主观意愿来综合决定。对于低危患者的辅助治疗，一般是以观察和定期复查为主； 对于中高危患者的辅助治疗，我国的黑色素瘤指南推荐大剂量的干扰素治疗，具体的治疗方法是按每次1800万U，每周周一至周五，连用4周，然后改为每次900万U，1周3次，隔日用药，连用48周，作为辅助治疗，用于高危复发的黑色素瘤患者； 极高危患者的辅助治疗目前没有标准的治疗，也建议仍以大剂量干扰素为主，这是皮肤型黑色素瘤； 对于黏膜型黑色素瘤，一般情况给予化疗联合血管生成抑制剂的靶向治疗，因为黏膜型黑色素瘤一旦确诊它都相当于皮肤型黑色素瘤的Ⅲ期以上，所以使用干扰素可能没有太大的效果。 另外，最新的研究和新药的研发，有可能在不远的将来，免疫治疗药物PD-1也可能会进入黑色素瘤术后辅助治疗的一线用药。

众所周知，皮肤是人体抵御外界异物，包括细菌、病毒和癌细胞的第一道防线；淋巴系统则是第二道防线，例如它可以引起淋巴结肿大；血液的免疫细胞才是最后一道防线，可以引起血象的升高、发热等症状，这些都是免疫反应。由于多数黑色素瘤都来源于皮肤，而皮肤的淋巴管比血管更为丰富和密集，因此皮肤的黑色素瘤最容易发生相应区域的淋巴结转移。根据淋巴管的流注方向，手和上臂的黑色素瘤容易发生腋窝的淋巴结转移，因为腋窝的淋巴结为手和上臂的区域淋巴结；同理足、腿、盆腔、会阴、下腹部的区域淋巴结，往往是位于腹股沟，也就是大腿根；头皮的区域淋巴结往往是颈部，这是皮肤型黑色素瘤；对于黏膜型、眼睛型黑色素瘤在发生转移的时候，有时候可能会血行转移、淋巴转移，甚至血行转移在先，没有这么规律。

经科学家们证实，黑色素瘤属于一个免疫原性的肿瘤，免疫治疗近些年是肿瘤界治疗肿瘤的热点之一，而这种热点在黑色素瘤方面是得到了体现。我们目前用于黑色素瘤的免疫治疗药物有纳武单抗、帕姆单抗、伊匹单抗等等，它们主要适用于晚期的黑色素瘤，在临床上都取得了非常好的效果，也是引领其他六种取得较好疗效的一种里程碑式的治疗方法，每种免疫治疗在黑色素瘤方面都表现出来非常好的效果。一些免疫治疗的单克隆抗体的药物，对黑色素瘤是明显有效的，使它的有效率由原来的化疗不到10%提高到现在的30%-50%、甚至60%-70%以上，但是免疫治疗不单单是这一种方法；另外，我们还有一些细胞免疫治疗的方法，但在黑色素瘤方面目前还没有得到循证医学的依据，它的疗效还有待于进一步的去观察；另外，细胞因子的治疗，如干扰素，对于黑色素瘤的发生、发展也能起到一个预防和治疗的作用。所以目前的免疫治疗一般也就是三种情况：一种是细胞免疫治疗，一种是药物单抗的治疗，另外还有一种是细胞因子的治疗。对于黑色素瘤的免疫治疗，目前有循证学依据的就是免疫靶向治疗药物和细胞因子的治疗，细胞治疗还有待于进一步的观察和研究。

黑色素瘤不具有传染性，大多数黑色素瘤的发生，是由于痣受到反复的摩擦和损伤等原因而恶变的。正常人体内每时每刻都会有少数的细胞发生恶变，但免疫系统能迅速的发现并将其消灭，因而不患病。黑色素瘤患者体内的免疫系统是无法识别伪装的坏细胞，或者没有足够的能力去杀伤这些坏细胞的时候才发病的，所以黑色素瘤细胞不会释放传染因子。如果黑色素瘤细胞在体外生长繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件，所以正常人即便是接触到了黑色素瘤患者的病灶或是病灶的分泌物，在体外是不能满足其生长环境的，黑色素瘤细胞不会繁殖，即便到了你的体内，你的免疫系统也能迅速的做出反应，并将其消灭。总而言之，所有的肿瘤细胞都是来源于自己身体内的正常细胞的，所以所有的肿瘤都不会有传染性，包括黑色素瘤。

首先，预防黑色素瘤要从皮肤的自我检查做起，多关注身上的痣和痣的变化，尤其是高危人群皮肤自查。先前为身上的痣、胎记或色素斑排个照，留个念，以便日后对照皮肤的变化，检查前还要事先了解自己的胎记、痣和斑点的位置以及外观和感觉；其次，预防黑色素瘤要注意防晒，尤其是高危人群，目前已证明白种人患黑色素瘤与过多的接触紫外线有关。虽然黄种人的病因还不是太明确，但对于经常暴露于阳光下的部位仍要注意防晒；最后，也不要盲目的处理身上的痣，如果发现有问题的痣或者痣发生了变化，必须尽快去到专业医院找相应的专家就诊。

黑色素瘤本身就是一个恶性肿瘤的名称，在肿瘤专业术语里边，黑色素瘤本身代表的是恶性肿瘤，没有良性黑色素瘤之说。因为黑色素瘤早期阶段在水平生长期的时候，它是一种良性行为，往往人们不介意，就按良性的痣去处理了。如果是真正的黑色素瘤，还是要按恶性肿瘤去处理，比如手术的方法、深度等等这些要求，都要按恶性肿瘤去处理。如果是个良性病变，没有转化成黑色素瘤之前的痣、色素斑或者非典型增生，只要完整切除都不会复发。一旦残留有病灶，良性病变也会加速转化成恶性病变。

紫外线照射，专家们认为黑色素瘤的发病率在全球范围内的上升，与人们接触日光的时间明显增加有关系。太阳紫外线照射导致皮肤的提前老化和损伤，进而引起黑色素瘤；像太阳灯和制革车间发出的这种人工紫外线，同样能造成皮肤的损伤，并使患黑色素瘤的危险性增加；严重的日光晒伤史，例如年幼的时候，皮肤曾经被日光严重晒伤，甚至起水疱，患黑色素瘤的可能性就会增加。太阳的紫外线照射通常它有3个波长，有紫外线A、紫外线B、紫外线C，又称为UVA、UVB、UVC，UVC是不能穿破大气层到地球上，UVA、UVB可以穿透大气层，直接照射到地球上。UVA让皮肤损伤容易衰老；经近期的科学家研究，UVB可能是导致黑色素瘤发病的重要原因之一。

如果一个人得了癌症或得了恶性肿瘤，他的诊断实际上是全靠病理诊断。病理诊断报告的内容包括： 1、肿瘤的名称：这是反映肿瘤发生、发展、预后和转归过程的专业名词，包括良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤，就是恶性潜能或性质不确定的病变。病理诊断名称具有专业性特点，一个明确诊断的名词具有其特定的含义，所以病理诊断是肿瘤诊断的金标准； 2、病理类型：病理诊断会为我们提供一些类型，描述黑色素瘤的亚型，大多数单位还要按照旧的分类法，像好多的医院没有经过专业化培训，还是按原始的分类方法给你发浅表扩散性、恶性雀斑样痣、结节样黑色素瘤等，浅表扩散型和恶性雀斑样黑色素瘤是最常见的类型。现在已经有最新的分类方法； 3、生长期：通过病理诊断来确认黑色素瘤细胞在皮肤中的生长方式。水平生长期预示肿瘤没有开始转移，垂直生长期预示可能已经发生转移，这都由病理报告内容的提供来做决定； 4、有丝分裂细胞计数：病理报告还要做有丝分裂细胞的计数，有丝分裂细胞数越多，肿瘤细胞生长提示越活跃，转移的可能性也就越大； 5、肿瘤厚度：从皮肤表面到黑色素瘤细胞侵犯皮肤的最大深度，这是病理报告的又一项重要内容； 6、浸润深度：也就是病理上报告单上发的Clark分级，与最大厚度意义相近，它指的是黑色素瘤细胞大致侵犯到皮肤的哪个位置，为临床进行分期提供依据。Clark分级的Ⅰ级提示是肿瘤局限于表皮层，Ⅱ级认为是侵犯到真皮层、浅层，Ⅲ级可能到达到真皮的深层，Ⅳ级提示穿破真皮，达到皮下脂肪层。所以Ⅲ级和Ⅳ级提示有可能侵犯到血管，进而会发生远处转移； 7、肿瘤所在的部位； 8、提示细胞有退化：甚至没有色素分泌，就是我们所看到的白色。这种退化是由免疫介导的细胞毒性淋巴细胞对恶性黑色素瘤细胞的杀伤作用，但黑色素瘤的完全退化同时预示着可以伴有转移性扩散，因此它不是一种预后好的特征。部分或局灶退化的预后意义不明，或者几乎可以忽略不计，即便部分退化了颜色变了，可能意义不大。如果整个病灶的颜色都发生了明显的变化，提示预后不好； 9、免疫组化染色：病理医生根据诊断需要会对病变组织进行必要的免疫组化染色，染色的结果可以帮助病理科医生明确诊断，进行肿瘤类型的分类。 目前在河南省多家医院，包括部分三级甲等医院，发的病理报告单内容还是有欠缺，只发了一个符合诊断恶性黑色素瘤，内容没有发肿瘤的厚度、Clark分级、细胞计数、是否有溃疡等等这些内容。如果发现这种简单的病理报告单，我们一定要再找具有黑色素瘤专科水平的医院去进一步的会诊，一定要进行病理上的正确诊断和分期，得到一个正确的、全面的黑色素瘤病理报告单，才能为今后的治疗制定方案提供更可靠的依据。