孙正

唇炎是慢性刺激引起的唇慢性炎症，首先要纠正不良习惯，因为唇炎很重要的病因是舔唇、撕皮等不良习惯，还有风吹日晒。很多人出去以后不太注意防晒，同时不注意护唇，一旦唇出现干裂之后又舔又撕，这种情况使得唇炎逐渐加重。纠正不良习惯以后，还可以给局部治疗，比较常用的是湿敷，如用乳酸依沙吖啶或用硼砂或用康复新液。湿敷病损15-20分钟，湿敷完以后可以涂抹曲安奈德益康唑乳膏或他克莫司或金霉素软膏，促进愈合，即使是唇炎好了，也主张外出要注意防晒，同时还要涂日用护唇膏，这样能够保证病情能够稳定。

嘴巴长疱疹最常见的是唇疱疹，也是一种单纯疱疹病毒的感染，在小时候第一次感染时会得疱疹性龈口炎，后来会在感冒发烧或身体不适的情况下出现疱疹，疱疹很多是在长在额侧牙龈，这些疱一开始是小疱，而且成簇存在，患者可以有疼痛、不适感，逐渐就能够愈合或糜烂，一个星期就会愈合，愈合以后也不留瘢痕。还有是发生在嘴唇，这种情况下是非常常见的唇疱疹。治疗上是用阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏来涂抹局部患处，一般不主张吃药。 如果发生在口腔里，可以用活性碘漱口液来漱口，可以给患者抗病毒口服药物，如阿昔洛韦或喷昔洛韦的片剂来口服。如果有些病损出现了继发感染，就要应用抗生素，局部涂抹可以选用金霉素甘油、金霉素软膏，可以口服抗生素，但是正常情况下只用抗病毒治疗就可以。

嘴唇周围干裂脱皮是得了慢性唇炎，但多数嘴唇周围干裂跟患者不断撕皮、揉嘴有关系，唇周围一般都有痒的感觉，经常看到有慢性唇炎的孩子或患者不断用手来揉嘴、撕皮，有些患者唇有点痒，用手指来压迫周围的唇部皮肤，使得周围的皮肤也变干燥脱屑。 一定从纠正不良习惯开始，经常碰到这样的病人，用了好多药外涂，如果不改不良习惯，总是舔唇、撕皮、揉嘴，病就好不了，一定要纠正不良习惯，可以给一些药物如湿敷，比较常用的是乳酸依沙吖啶、硼酸，还有康复新液都可以用来湿敷，可以用护唇膏。 如果痒可以用他克莫司或曲安奈德益康唑乳膏，如果出现问题，首先建议患者一定到医院就诊，医生根据情况开药，指导日常生活，这样能够很快纠正病情。如果总是不断地揉嘴，该病就会迁延，很多年都不容易好。

嘴巴起皮肯定是得了慢性脱屑性唇炎，一般上下唇都可以得，比较常见的是下唇，脱皮轻的有散在的小鳞屑，重的密集成片。很多患者在起皮的情况下就会用手去撕皮，越撕越重，有时整个嘴唇红肿、渗出，甚至很长时间都不愈合。对于慢性的、脱屑性唇炎，主张要积极治疗，要克服不良习惯，不能够舔唇、撕皮、揉嘴。对于这种鳞屑主张用湿敷的方法，如可以选择乳酸依沙吖啶、硼砂漱口液、康复新液来湿敷，敷完了涂护唇膏，也可以涂护唇药物。 有些有小裂口的地方还可以选择金霉素眼膏、金霉素软膏等来涂在裂口处，促进愈合。还有脱屑性唇炎，主张一定要做好日常护唇，如应该买护唇膏，日用的就可以，主张用油膏类护唇膏，一般不主张用油护唇膏，因为油护唇膏持久性不够好。

口角炎的临床表现最初为唇干燥，口角处红斑、水肿、渗液、结痂。转入慢性时局部黏膜皮肤湿润、皲裂、粗糙脱屑伴有以口角向外的放射性皱纹。若由营养不良、贫血、核黄素缺乏引起，可伴有口腔、舌及阴部黏膜损害，如光面舌、阴囊皮肤发红及相应的全身症状。多两侧对称，亦可单侧发病。自觉有烧灼感。营养不良的儿童，口角及其周围可出现脓疱，多与化脓球菌感染有关；该病的治疗包括： 1.对于营养不良、贫血、维生素B缺乏等引起的口角炎可通过补充维生素来治疗； 2.对于感染引起的口角炎，选用霉品菌素甘油和抗霉菌的药物来治疗； 3.义齿性垂直距离不够引起的口角炎，则重新修改义齿恢复垂直距离； 4.创伤性口角炎可用乳酸依沙吖啶湿敷后涂抹溃疡膏。

口角炎是上下唇联合处口角区炎症的总称，口角炎俗称“烂嘴角”，表现为口角潮红、起疱、皲裂、糜烂、结痂、脱屑等。患者张口易出血，吃饭说话均受影响。口角炎的诱发因素是冷干的气候，会使口唇、口角周围皮肤黏膜干裂，周围的病菌乘虚而入造成感染；口唇干裂时，人们会习惯性地用舌头去舔，促使口角干裂；若从膳食中摄取的维生素减少，造成体内B族维生素缺乏，还会导致维生素B缺乏性口角炎的发生。原因包括： 1.维生素、微量元素的缺乏，或者糖尿病、贫血等自身营养因素； 2.细菌、病毒、真菌，最常见的是白色念珠菌等感染因素； 3.牙齿矫正不良、嘴角碰伤等创伤因素。 4.体力消耗过多或身体衰弱、营养不良、铁、蛋白质供给不足和多种维生素缺乏,如烟酸、维生素B6等因素。

口角炎根据病因，主要分为创伤性口角炎、感染性口角炎、营养不良性口角炎。在临床表现比较相似，具体分析如下：1、创伤性口角炎：由局部创伤因素引起，比如大张嘴导致口角裂开，或者总是舔唇，引起慢性唇炎，造成口角裂开；2、感染性口角炎：临床表现为口角湿白，有白膜，念珠菌口角炎是由于真菌感染所引起。出现结痂、溢脓等情况是由于球菌所引起，细菌性口角炎在口角区会表现出渗出、结痂，但不能明确判断是哪种菌感染；3、营养不良性口角炎：多数见于营养不良的患者，目前较少见。缺乏某一种维生素引起的口角炎，通常没有特异性的临床表现。口角炎表现出口角的皲裂有时会有渗出，主要是根据病因初步判断，采取针对性治疗。

病人最常见的嘴最里面烂了是冠周炎，智齿长在嘴的最里头，如果由牙齿引起，疼痛会引起咽部或颊部疼痛和溃烂，这种情况需要去到颌面外科治疗，彻底治疗控制炎症之后要把牙拔了。还有疱疹性咽颊炎，这是病毒感染，一般孩子和成年人都有可能得，治疗该病最重要的是应该用抗病毒的治疗方法。 最里面常见的创伤性黏膜血泡，因为腭部最常见是不小心吃了东西，吃了硬物形成黏膜血泡，血泡破溃之后形成溃疡，在咽部后部比较常见。出现这些情况以后吃东西要多加小心，尽可能避免创伤因素引起黏膜血泡和溃疡，可以用漱口水和局部溃疡散来治疗。还有天疱疮、其它疱病、糜烂型扁平苔藓，都有可能在口腔的最里面的部位发生糜烂和溃疡。如果出现以上情况，应该到医院就诊，由医生来鉴别到底是哪一种疾病，然后采取针对性治疗措施。

因为口腔白斑是潜在恶性疾病，根据临床报道，白斑癌变率是3%-17.5%。因为白斑分为均质型和非均质型，非均质型白斑的恶变率比较高，非均质型如颗粒白斑、疣状白斑、溃疡型白斑，还有发生在危险区的白班，都容易恶变。当然在老年人中，特别中年以上的人，不光是口腔癌的癌变几率，任何癌的几率都比年轻人高。 作为口腔白斑的危险人群是老年人，还有患病时间比较长，病损长在危险区如舌缘、口角联合区、硬软腭复合体的女性病人，发现癌变的几率稍微高一些，所以这类病人应该注意定期随访观察。作为医生也特别注意对这类病人的管理，发现癌变之后，能够及早手术切除，不延误治疗。

目前对老年人口腔白斑没有有效的药物治疗，尽管做了很多的研究，如选用维甲酸类药物，在临床上应用维生素A和衍生物来涂抹，但白色斑块有时能够消退，停药之后还会复发，口服药物基本上也没有非常有效，很难取得非常有效的效果。如口服维甲类，副作用很大，会出现口唇干燥、脱发，特别是冠心病、肝肾功能不好的患者不太适合应用维甲类药物，所以到目前为止，还有一些中药，也做过一些研究，如增生平等，但都没有非常肯定的疗效，不能确定能够去掉白色斑块。 所以到目前为止，治疗口腔白斑没有有效的药物。对于伴有念珠菌感染的病损，可以选用抗真菌治疗，因为现在抗真菌治疗非常有效。但也不是治疗白斑，主要是治疗念珠菌感染，所以目前没有很好的有效保守治疗的药物用于治疗口腔白斑。