历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
如果是酒精性脂肪肝，是可以适当喝酸奶的。喝酸奶并不会加重酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝的时候，唯一所需要注意的饮食方面的事情就是要戒酒。非酒精性的脂肪肝可以与一些因素有关，比如高脂血症、肥胖以及二型糖尿病。如果并不是单纯喝酸奶喝的特别多，从而导致肥胖的人，喝酸奶是完全没有问题的。即使是比较特殊的情况，也可以适当的喝酸奶，只是喝酸奶的量要稍微控制。酸奶作为均衡饮食之中的一种物质，可以提供给人一定量的蛋白质以及肠道益生菌，对于脂肪肝并不会有什么有害的作用，只要吃的量不是特别大，并不会危及脂肪肝患者的身体状况，是在绝大多数情况下都可以喝的一种食品。

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治疗脂肪肝的药物，对于脂肪肝的不同阶段，可以选择不同的药物。单纯脂肪肝也就是肝功能没有损害的时候，应当首先戒除病因，酒精导致的应该戒酒；非酒精性脂肪肝应当适量的减肥、低脂摄入、适量运动；2型糖尿病应该治疗糖尿病或者服用二甲双胍改善全身的代谢状态。对于脂肪性肝炎的程度，应该应用保肝、降酶以及抗氧自由基的药物，这些药物包括还原型谷胱甘肽、维生素C、维生素E；降酶的药物包括甘草酸二胺、复方甘草酸苷、异甘草酸镁，这些药物有口服的，也有静脉应用的剂型。稳定肝细胞膜的药物有多烯磷脂酰胆碱；保肝的药物有水飞蓟素或者水飞蓟宾。如果脂肪肝到了脂肪性肝硬化的程度，就要按照肝硬化治疗。

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运动对于脂肪肝的效果，并不是单方面的，但主要是通过运动控制体重，将体重控制在正常范围之后，脂肪肝才有可能恢复。但是，要注意的是运动不能够过量，而且应该选对时机。如果在肝功能出现异常的时候，也就是出现脂肪性肝炎的时候，是要注意进行休息的，不能够运动，运动很可能加重肝功能的损害。另外，运动也不能够过于剧烈，如果运动量特别大，减肥减的特别快，甚至对脂肪肝没有好处，脂肪肝甚至有可能加重。所以，运动是一个长期的过程，并且应该结合着控制饮食，低脂摄入，否则运动有可能起到相反的效果。如果运动得当，根据脂肪肝的程度不同，一般能够在半年到一年的时间之内，将脂肪肝恢复正常。当然，这指的是单纯性的、不是特别严重的脂肪肝，没有到肝硬化的程度。如果到了肝硬化的程度，要另当别论。

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治疗肝炎的药物有很多，最常用的一类叫做甘草类制剂，这是从中药甘草中提取出的一类物质，口服的有甘草酸二铵肠溶胶囊、复方甘草酸苷片，静脉应用的有复方甘草酸苷注射液、异甘草酸镁注射液，还有甘草酸二铵注射液。而保肝的药物还有一些抗氧自由基的，最常用的是还原型谷胱甘肽，另外还有硫普罗宁。还原型谷胱甘肽也有口服的片剂，其它抗氧自由基、抗氧化的药物还有维生素E、维生素C等。肝炎如果伴随着黄疸，这时可以应用腺苷蛋氨酸。此外，还有维持细胞膜稳定的成分，主要是多烯磷脂酰胆碱胶囊。保肝药物以上是比较常用的几种。

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肝炎首先要查肝功能，这是一项抽血化验，肝脏炎症的时候会首先反映在肝功能上，虽然通过组织病理学的切片，能够更好的发现肝脏炎症，但是因为是有创检查，没有肝功能在临床上应用得更多，而且一般情况下，肝功能已经完全够用了。发现了肝脏炎症，还应当寻找病因，首先检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的抗体，判断有没有病毒性肝炎，然后需要检查肝脏彩超，判断有没有脂肪性肝炎，以及有没有进展到肝硬化的程度，而且需要询问病史来判断一些其他的情况。如果肝脏炎症不能够明确的找到原因，还需要检查自身免疫性肝病谱，判断有没有自身免疫性肝炎。除此之外，还应当检查其他的项目，判断肝脏的功能，比如血凝以及肝纤化四项等项目。

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大多数肝炎是能够治好的，但仅仅存在于肝炎。因为肝炎指的是肝细胞受到损害，以及肝脏其他部位受到损害，表现在肝功能上仅仅有谷丙转氨酶、谷草转氨酶等项目升高，应用保肝降酶的药物能够降到正常，也就是将肝炎治好。但是，如果肝炎的原因是持续性的，并不能完全祛除，肝炎有可能反复发作，这种情况下肝炎虽然能够治好，但是，肝炎病因不能够得到完全的祛除，并不能高枕无忧，如乙肝或者其他自身免疫性肝炎。如果肝脏炎症特别明显，除了谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高之外，还伴随胆红素的升高，这时就是黄疸型肝炎，黄疸型肝炎要重一些，有些很可能不能特别完全治好。如果进展到急性或者慢加急性肝衰竭的程度，有一定的死亡风险，有治不好的可能。

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肝炎是指肝脏的炎症，在临床上主要是指肝功能出现损害。在肝功能出现损害之前的表现，不论是症状，还是查体所发现到的东西，都可以叫做前兆。肝炎包括好几种类型，一、传染性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝和戊肝，其中甲肝和戊肝是消化道传播疾病，之前和甲肝、戊肝患者一同吃饭，这可以算作一个前兆，乙肝、丙肝主要通过血液传播，往往不知道自己怎么被传染上，也就没有相关的前兆。二、酒精性肝炎，在转氨酶出现异常之前，有大量喝酒的病史，肝脏彩超能够表现为酒精肝的表现。三、脂肪性肝炎，平时体型比较肥胖，肝脏彩超也可以发现脂肪肝。四、药物性肝炎，在肝功能出现异常之前，有大量服用药物的病史。五、感染中毒性肝炎，平时感冒发烧，很有可能出现肝损害，感冒发热的症状可以算作肝炎的前兆。六、自身免疫性肝炎，这种肝炎没有什么前兆，就算出现了肝功能损害，出现了黄疸的症状，也并不一定能够诊断，最终通过查自身免疫性的抗体发现是阳性，才能诊断这个疾病。

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重型肝炎又叫做肝衰竭，是肝脏功能出现明显障碍，不能代偿身体机能导致的一组症候群。症状是建立在发病机制的基础上，发病机制主要包括肝脏合成功能障碍、白蛋白降低、凝血因子减少、胆红素代谢障碍出现黄疸，还有肝脏的两个并发症：腹水和肝性脑病。症状可以分为几个方面：第一、出现严重的乏力、明显的食欲不振，甚至恶心、呕吐、腹胀。第二、黄疸，可以表现为眼睛的白眼球发黄，叫做目黄，尿尿可以明显的发黄，叫做尿黄，更严重的可以表现为全身皮肤发黄，这是黄疸的症状。第三、有可能出现出血点，身上有瘀点或者瘀斑。第四、如果有并发症出现腹水，可以表现为腹部膨大，敲击可以发出水的声音。第五、肝性脑病，出现肝性脑病的时候神志会错乱，定向力障碍会出现不知道自己所在的位置及时间，严重的肝性脑病可以出现昏迷。

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肝炎是否会遗传需要看其原因。如果是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，是不会遗传的，只是乙肝和丙肝可以造成慢性的感染，有可能通过母婴传播的途径让下一代传染上，但这种传染病非遗传。如果是酒精性肝炎、药物性肝炎，也不会遗传，因为导致肝炎的原因是酒精、药物，这种因素是不会深入到基因，并让下一代获得的。如果肝炎的原因是脂肪性肝炎，虽然脂肪性肝炎并不会直接遗传，但是导致脂肪性肝炎的危险因素，比如糖尿病和肥胖，是有可能与多基因相关的。如果这些基因让下一代也出现肥胖、糖尿病，脂肪性肝炎发生率会上升，但这一种遗传并非是脂肪性肝炎的直接遗传。如果是肝豆状核变性，这种疾病是常染色体隐性的遗传病，是明确可以遗传的。

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肝炎的用药，进行保肝降酶治疗，应用甘草类制剂改善肝脏的生化学指标，降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶的值。一般是应用甘草类制剂，口服包括甘草酸二胺肠溶胶囊、复方甘草酸苷片；静脉的剂型，可以选择异甘草酸镁注射液，或者是甘草酸二铵注射液，复方甘草酸苷注射液也可以进行选择。另外，还需要应用保肝的药物，像还原型谷胱甘肽、硫普罗宁。稳定肝细胞膜的药物，比如多烯磷脂酰胆碱，还可以应用维生素E抗氧自由基。另外，应用水飞蓟素等药物。肝炎也需要查明病因，对因治疗。如果是乙肝，可以口服抗乙肝病毒的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦；抗丙肝的药物有索非布韦和维帕他韦；如果是甲肝和戊肝，一般会导致急性肝炎，并不需要应用抗病毒药物；如果是酒精性肝炎，需要戒酒；药物性肝炎需要停用伤肝的药物；而自身免疫性肝炎很可能需要用到激素。另外，如果出现了黄疸还应当进行治疗，最常用的有熊去氧胆酸胶囊，还可以应用腺苷蛋氨酸。中药也是比较重要的一方面。