刘晓

类风湿关节炎有复发的可能，这种复发一般基于以下几种情况： 1、类风湿关节炎患者在整个治疗过程中，医生会根据患者情况提出治疗方案，某些药物使用，比如非甾体抗炎药，即消炎止疼药，或糖皮质激素、生物制剂，比如肿瘤坏死因子抑制剂。使用药物之后医生会根据患者情况，每3-6个月给患者进行病情评估，评估病情以后会根据患者情况是否稳定进行药物调整。有些患者稳定以后可能医生会把消炎止疼药逐渐减停、糖皮质激素停用或者生物制剂逐渐延长给药间隙。减药过程中部分患者有可能会出现疾病反复，但只是小的反复，并不会完全复发。如果减药过程中发现药物不能减用，医生会将治疗再次恢复； 2、患者自认为自己已经恢复，可能私自把药物减停，也会出现复发的可能。 总而言之，类风湿关节炎有复发可能，能否减药、能否停药要遵从医嘱，私自停药、私自减药都会给患者带来复发的可能。

痛风和类风湿关节炎是两个完全不一样疾病。痛风主要是代谢性疾病，目前代谢性疾病主要包括糖尿病、高血压、高血脂。患者长期高尿酸血症可以导致痛风发作。而类风湿关节炎是自身免疫性疾病，和免疫系统有一定关系。在发作情况上，区别主要是以下几个方面： 1、从发作性质上，痛风一般都是突然发生疼痛，而疼痛部位最多见第一跖趾关节，位于足部。类风湿关节炎相对疼痛是缓慢进展、逐渐加重过程，最多发生在小关节，持续时间会比较长。痛风是急性疼痛，而类风湿关节炎相对是慢性疼痛； 2、从疼痛性质上，痛风疼痛一般很剧烈，非常难以忍受，经常在门诊上很多患者坐着轮椅就诊，难以行走，不能穿鞋。类风湿关节炎疼痛一般是慢性过程，绝大多数疼痛性质相对能够忍受，而且疼痛患者通常愿意活动，因为活动以后疼痛程度会减轻。 所以，痛风和类风湿关节炎的性质、发作急性程度都不太一样，治疗也不一样。如果出现上述情况，医生会根据疼痛是痛风还是类风湿关节炎，提出不同治疗方案。痛风患者一般3-5天，最长不超过2周可以自然缓解。类风湿关节炎患者一般不会自然缓解，疼痛会逐渐加重。患者如果出现关节疼痛的情况，需要到医院由医生判断是痛风还是类风湿关节炎。

如果呕吐物呈现粉红色，有可能是胃出血表现。正常情况下，胃内容物不会伴血色，如果存在出血，呕吐物可能呈现红色，如果为粉红色可能提示出血量较小，存在部分黏膜损伤，导致呕吐出偏粉色的物质。如果进一步检查胃液潜血阳性，更证实存在出血。因为剧烈呕吐时，可能引起贲门黏膜撕裂，引起消化道出血。如果为少量出血，多数贲门黏膜撕裂造成的出血现象，可自发停止。因此，出现吐出粉红色物质时，患者无需特别紧张，如果只有少量出血，并且没有生命体征改变，即血压、心率均正常，没有出现血压下降、心率增快等表现，说明出血量较少，且多数情况下能够自行止血。但如果吐出来的物质，起初为粉红色，随着量越来越多，出现暗红色、咖啡色，同时还出现心率增快、血压下降，提示可能出血量较大，需要及时到医院就诊。

胃出血可能不会出现明显疼痛，但因人而异，部分人伴上腹疼痛或不适感，通常与引起出血的病因具有相关性，如下所示：1、消化性溃疡：一旦发生出血，规律性疼痛可能减轻；2、贲门黏膜撕裂：贲门黏膜撕裂引起出血，可能局部出现撕裂样疼痛、不适感；3、药物导致：非甾体类抗炎药引起消化性溃疡出血，典型表现是无痛性消化道出血。因为非甾体类抗炎药，本身有止疼效果，引起的溃疡属于慢性且无疼痛。溃疡可能较大，从而引起黏膜或血管破溃，造成消化道大出血。首发症状表现为消化道出血，而溃疡引起的疼痛反而不明显。

饮酒会对胃黏膜造成刺激，喝酒后可能会造成剧烈呕吐。如果出现出血，常会表现为呕吐内容物中含有鲜血，或者颜色呈现暗黑色。如果出血量不是特别大，随着消化道蠕动，喝酒之后排出的大便颜色发黑，也提示胃出血的可能性。喝酒后引起呕血，主要是因为酒精对黏膜刺激，以及剧烈呕吐导致贲门黏膜撕裂。贲门因为剧烈呕吐胃内压突然增加，造成黏膜撕裂。贲门黏膜撕裂后常会引起呕吐内容物中包含新鲜血、血凝块，或者暗黑色内容物。因为血一旦与胃酸相互作用后会呈现暗黑色改变。通常情况下大多数贲门黏膜撕裂可以自行愈合，但如果呕吐出的鲜血量较大，出血速度较快，同时出现失血的全身表现，比如血压下降、心率增快，甚至失血性休克，则需要及时到医院就诊。

喝完酒后胃出血症状通常表现为上腹部不适、恶心、呕吐，吐出的胃内容物呈咖啡色样、暗红色或黑色。如果出血量较大、速度较快、累及较大血管，甚至可引起呕吐大量鲜血，具体如下：1、胃黏膜损伤：酒精可对胃黏膜造成直接刺激与损伤，可造成急性胃黏膜糜烂、充血、肿胀；2、贲门黏膜撕裂：喝酒通常可引起恶心、呕吐，倘若呕吐较为剧烈，胃内压力突然增加通常可引起贲门黏膜撕裂，而贲门黏膜撕裂可造成消化道出血，多数情况下出血量不会较大且均可自行愈合，通常呕吐物呈咖啡样、黑色或伴血丝。少数人可出现较严重的贲门黏膜撕裂而导致出血量较大，可呕吐出鲜血甚至出现消化道出血、失血性休克表现，则会表现为心增快、血压下降，呕血量较大需及时至医院就诊。

大便黄中带黑有残渣，这只是大便颜色改变与性状改变，肉眼可见。很难判断一定是什么样的问题，如最近饮食有没有变化，是偶尔一次，还是连续出现大便性状改变。除大便黄中带黑有残渣改变之外肚子疼不疼，有没有里急后重、便不尽、肚子坠胀、发烧、上消化道症状。另外，一定要进行完整病史采集，进一步对大便进行化验，看有没有感染、出血表现。必要时根据采集的病史与化验检查，选择针对性的治疗。因此，偶尔一次大便黄中带黑、有残渣，无法做出明确的临床诊断。

消化道是非常长，包括上消化道、中消化道、下消化道。上消化道从口咽部过了之后食管入口一直到Treitz韧带。下消化道通过肠镜检查，可以从肛门一直到回盲部；中消化道就是中间这一节小肠。有很多原因都可以引起上、中、下消化道出血，如肿瘤、炎症、溃疡、间质瘤、憩室、血管畸形、炎症性肠病等，都可以引起消化道出血。因此对于消化道出血，首先要判断是活动性，还是非活动性，大概判断是上消化道，还是下消化道，然后再通过检查明确，到底是什么原因引起消化道出血。因为不同病因引起消化道出血，其治疗原则与方法有差别。

氟哌酸针对感染性肠炎可以发挥一定的治疗作用，急性肠炎或者急性胃肠炎，由细菌感染导致肠道感染性疾病治疗中，应用氟哌酸可起到消炎治疗作用。但并非所有肠炎，都是感染性肠炎，如果肠炎并不是感染性肠炎，而是功能性改变，这个时候则不能选用氟哌酸治疗，具体内容如下：1、放射性肠炎：与放射治疗相关，导致肠道局部血管增生、黏膜损伤，此时不会选择氟哌酸治疗；2、功能性肠病：比如肠易激综合征，大便次数比较多，不会选择用氟哌酸等抗炎药物进行治疗；3、炎症性肠病：比如溃疡性结肠炎，这类肠炎治疗会选择美沙拉嗪、激素、免疫抑制剂甚至生物制剂，根据不同疾病严重程度，选择适合的治疗。如果溃疡性结肠炎患者同时合并严重黏膜损伤，需要选择抗炎治疗的时候，也会选择抗生素，偶尔会选择氟哌酸治疗。

宝宝肠炎好转的征兆，主要通过症状、体征，以及化验的检查体现，具体如下：1、症状：既包括胃肠道本身的症状，也包括全身症状。比如宝宝本来大便次数较多，大便呈比较稀、水样、糊状的便，现在大便逐渐成型，大便次数也有所减少，本来宝宝的腹部胀满较厉害，一敲鼓音明显，现在腹部逐渐变软；2、体征：宝宝肠炎的时候，可能会常常伴有发热、脱水的征象，经过积极治疗之后，宝宝的体温逐渐恢复到正常，不再发烧，经过补液治疗后，宝宝脱水征象也逐渐好转，都提示宝宝肠炎逐渐好转；3、化验检查：当宝宝出现急性感染性肠炎时，可能会出现明显血象增高，包括白细胞、中性粒细胞明显的增高。经过积极治疗，宝宝好转后再复查血常规，会看到反应炎症白细胞、中性粒细胞以及C反应蛋白等下降，这些实验室检查，也从侧面反映了宝宝肠炎在好转。