黄钟明

肾上腺腺瘤主要要看两个科，内分泌科和泌尿科，因为按照传统的情况，要判断肾上腺腺瘤有没有对身体造成害处、有没有分泌激素的功能、有没有造成体内激素代谢的紊乱，都要通过内分泌科大夫解决。同时需要在内分泌科做相关的检查，明确肾上腺腺瘤有没有功能、属于哪一类，分泌哪种激素的腺瘤，或者是否属于完全没有激素分泌功能的腺瘤。经内分泌科明确诊断之后，如果肾上腺腺瘤有功能，通常需要做手术，这是要请泌尿科大夫判断手术的可行性、瘤子的具体部位、周围有没有血管、有没有危险性等。

肾上腺瘤的手术可能会有后遗症，或有后遗症的风险，但几率较小。肾上腺瘤手术主要为微创手术，以腹腔镜的方式进行，一般较为安全，创伤较小，但创伤再小，亦存在创伤，可能会经过皮肤、皮下肌肉以及周围各种层次结构，均会造成创伤。如皮肤、肌肉等，通过手术途径，可能会损伤到局部神经，影响局部感觉、运动等功能。肾上腺瘤手术一定程度上，也会影响肾上腺周围正常组织的情况，从而影响肾上腺功能。但多数情况下，此类影响可以忽略，一般不会给患者造成比较严重的后果。

突然腰痛并伴有尿多，可能由泌尿系结石导致。泌尿系的结石90%以上都在肾脏产生，即所有泌尿系的结石最初都是肾结石。当结石在肾脏里存在时，病人一般症状不会过于激烈，不会出现明确的疼痛，但当结石由于各种原因，从肾脏排到输尿管时，病人就会出现突然的腰痛。可以理解为石头卡在输尿管中，引起肾绞痛。这时出现尿多，主要是刺激引起的症状。当结石在输尿管里引起肾绞痛时，疼痛可向同侧的下腹部，甚至向生殖器包括阴茎、阴唇、阴囊等部位放射，还可刺激到膀胱，引起局部膀胱敏感性增加，导致病人经常有尿意。因此这时尿多主要指次数较多，并不代表一定总量增多。

尿频、尿急、小腹坠胀、腰痛，可以见于多种疾病，具体如下：1、泌尿系感染：是较为常见的疾病，如果病人发生泌尿系感染，例如膀胱炎或者尿道炎，可以出现尿频、尿急、尿痛，甚至小腹坠胀，如果感染程度相对比较严重，还可以引起患者的腰痛症状；2、泌尿系结石：如肾结石掉入输尿管内，可以出现尿急、尿痛、尿频，以及腰部，甚至下腹部的坠胀、疼痛等类似症状；3、女性经期：部分女性在经期，可出现类似症状，主要由于盆腔器官局部充血，导致类似尿频、尿急相关的症状。同时可以伴有局部不适，出现腰痛、浑身不适、乏力等表现。

支原体感染与其他病原体感染相同，都存在复发问题，如果治疗不彻底，病变还在身体上存在，只是因为用药暂时被抑制，没有把病原体完全清除，一旦身体抵抗力下降，或者抑菌的药物被体内排泄、代谢以后，残留的支原体可以再度增殖、繁殖，侵犯正常器官组织，还会继续引起感染。所以，支原体感染复发的因素，包括没有彻底清除支原体、免疫力和抵抗力下降等，给支原体再次感染创造可趁之机。另外，支原体感染本身有特殊性，可能发生某些变异或者致病力加强，也可能导致复发。

支原体感染可以通过血液或其他体液检测，如尿液、痰液等，还可以通过前列腺液检查，而检查具体指标不同，可以选择RNA或者进行培养检查，还可以检查血液中抗体情况。临床较为简单为抽血查支原体抗体，若担心有泌尿生殖系感染时，可以通过检查尿液或使用尿道试纸进行支原体培养，也可以检查体液中的支原体、RNA进行判断。由于各种检查方式所需标本不同，因此检查所需时间也各有不同。

生殖器支原体感染能治好，支原体是一种较特殊病原体，介于细菌和病毒间，而致病能力、危害性较弱。对于此类患者可以应用抗菌素，尤其大环内酯类抗菌素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，具有治疗生殖器支原体感染的效果，多数属于敏感类型，能够达到清除或杀死支原体的目的。对于多数抵抗力正常的患者，生殖器支原体感染可以治愈，而治愈时间、复发情况则需要依据个体状态决定，如是否存在泌尿系统畸形、基础疾病、本身免疫力问题等。

支原体是自然界，或部分患者体内可能存在的病原体。只要患者有接触机会则可能出现支原体感染，并非一定要进行性接触才会发生支原体感染。支原体感染的途径较多，如衣物上存在支原体，或经过共同的公共区域，如公共澡堂、洗手间等处存在支原体污染的情况下，若无意中接触支原体且免疫力、抵抗力较低下，则患者可能发生支原体感染。因此，有时即使患者并未进行性接触，也可能发生支原体感染，性接触并非支原体感染的唯一传播途径。

肾上腺肿瘤的确诊取决于以下几个方面： 1、患者症状，比如皮质功能腺瘤，如原发醛固酮增多症，会有高血压、低血钾表现。皮质醇增多症、库欣腺瘤，病人会发胖，女性会出现月经不调、多毛、满月脸、水牛背表现。嗜铬细胞瘤类的肾上腺肿瘤，表现为典型的三联征，即头痛、心慌、大汗类表现； 2、影像学检查； 3、内分泌实验室方面的功能学检查； 4、比较特殊的功能学检查，如核素检查、MIBG、奥曲肽检查； 5、明确诊断后，需要病理结果进行判断。

肾上腺肿瘤切除术前准备因疾病、患者而异，具体如下： 1、肾上腺腺瘤、皮质腺瘤手术：不需特别准备，比如原发性醛固酮增多症，将血压、血钾调理好即可； 2、库欣综合征或者肾上腺有功能的皮质醇的腺瘤类手术：手术前需要做皮质醇的准备，比如在手术前给病人注射皮质醇、醋酸可的松类的药物，以减少肾上腺危象的发生，但是不是绝对必要的； 3、需要特别准备的是肾上腺嗜铬细胞瘤，需要手术前用α受体阻滞剂，严格准备1个月左右。