谢春

洗牙是较为常规的口腔治疗，以下患者洗牙应谨慎：1、全身情况较差的患者：如安装有心脏起搏器的患者以及有严重心脑血管疾病的患者，不建议洗牙。现在洗牙多半使用一种超声波洁牙的器械，由于超声波可能与心脏起搏器以及体内支架产生一定抖动，影响患者起搏器以及相关体内装置工作，因此对于这类患者要问清楚疾病史，以及体内是否安装特殊器械，再选择是否治疗；2、血凝固有问题：如凝血功能异常，或者有严重血液病的患者，建议不要洗牙，这类患者洗牙后牙龈上会出血，很难止住；3、长期服用抗凝药物的患者：由于长期服用抗凝药，体内毛细血管长期处于扩张状态，洗牙也可能会导致牙龈出血，而且比较难止住。

洗牙后最好应进行抛光。洗牙是指通过超声波、手动刮治器，将牙面的牙结石、菌斑、食物嵌塞去除。在去除过程中，无法使牙齿面光滑平整，所以在全口洁治后，应再进行牙面抛光，将未清洁干净、细小的菌斑、牙结石进行最后一遍去除。对牙面进行完整的光洁，才可将牙面清理得比较光滑，从而使菌斑攀附牙面较困难，防止微生物、菌斑、牙结石堆积。同时也可将未清除干净的残渣去除，因此洗牙需要抛光。

洗牙是否要验血，需要根据情况判断，具体如下：1、非疫情期间：通常没有全部验血，但是对于存在全身系统性疾病的患者，例如血液病、特殊免疫系统紊乱或低下的患者，则需要验血，检查血常规和凝血功能。如果患者的血常规和凝血功能无异常，再进行全口洁治，即洗牙会更安全；2、疫情期间：在进行口腔洗牙操作前，可能还需要检测新型冠状病毒的抗体，因此在疫情期间需要进行验血。如果在此期间，同时又患有基础疾病的患者，则建议验血后再洗牙更为稳妥。一个是服从疫情指挥部的要求，另一个在进行验血后，可以明确患者体内的凝血功能，以及相关的白细胞、红细胞、血红蛋白的情况。如果指标不正常，则需要相关科室的医生进行治疗以后，指标正常后再进行洗牙，从而避免洗牙后的出血、感染、疼痛的风险。

洗牙以后，牙齿如果出现相应的疼痛，有可能是一种正常的生理反应。还有可能不正常，只是将牙齿的牙结石、菌斑彻底的清除完以后，所有牙齿患的疾病彻底暴露出来。对于洗牙以后牙齿出现疼痛，一定要注意找到相应的原因。如果牙齿有牙本质过敏症，肯定不正常，要进行相应的脱敏治疗。通过脱敏治疗，将牙本质过敏症的敏感度脱掉，牙疼也可以得到相应的缓解。如果洗完牙后，牙疼持续时间并不长，过1-2天、2-3天就好了，有可能是正常反应。但是如果牙齿越来越酸，并且牙周、牙龈的问题，全部暴露出来，甚至要进行牙周和牙龈的维护。对于龋齿暴露出来，需进行去龋，进行充填修复。对于牙髓炎的换牙，甚至要进行根管治疗等。因此在洗完牙后，如果牙齿出现疼痛，要根据疼痛进行相应的检查，根据检查进行相应的治疗。

洗牙的频率要根据患者的牙齿周围、牙槽骨以及口腔的情况而定，具体如下：1、口腔卫生情况极差：口腔形成牙结石的频率、蛋白堆积很快的患者，建议3个月洗一次，特别是对于牙周情况较差的患者，如果长期不洗会导致牙结石、牙菌斑以及食物嵌塞太多，从而对牙龈造成很大的损害，造成严重的牙龈萎缩，并且造成牙龈周围牙槽骨的吸收，引发严重的牙周炎，最后导致牙齿的松动脱落；2、口腔卫生情况较差：可以6个月洗一次；3、口腔卫生情况较好：建议1年洗一次，因为即使卫生情况较好，口内仍存在残渣沉积，牙结石，这类患者1年洗一次，则会及时发现病灶以及疏忽的地方，再给予相应的保健，可以长期保持患者的口腔卫生健康状况。

26岁正处于青年期，此时如果仍然有错(牙合)畸形，完全可以进行牙齿矫正，可以改善患者口腔颌面部的美观以及功能。牙齿矫正达到理想状态以后，牙齿上下磨切以及牙齿连接之间的关系，处于较稳定、较好的状态，咀嚼效率均会提高，同时邻接关系好，食物嵌塞则会减少。部分患者会担心成年后矫正容易复发，其实患者不用担心。一旦牙齿的尖窝交错关系达到理想状态，并且牙齿的排列比较理想。同时严格按照口腔正畸科医生的医嘱佩戴保持器，则复发会降到最低，因此26岁仍然是有必要矫正牙齿。

矫正牙齿后如果年龄较大后，牙齿通常不会随意出现松动。由于矫正牙齿对骨的改建有一定作用，在移动牙齿的过程中，有骨的吸收也有骨的形成。从科学的角度讲，通过矫正牙齿有骨的改建，但是骨改建后根周围还会出现成骨，即形成新的骨，对牙根的包绕较牢固。如果矫正完牙齿后牙齿有很好的尖窝交错关系，同时牙齿的排列与周围相邻牙齿间的接触关系都非常稳定。此种状态下矫正完牙齿后，牙齿可以保持长久稳固以及健康，同时再保持口腔的清洁卫生，老年后牙齿也不会出现松动。

40岁的患者，进行牙齿矫正的利弊如下：1、有利：可以改善患者，口腔颌面部的美观以及功能，尤其是是口颌系统和牙齿的美观和功能。如果牙齿矫正的效果较好，上下牙齿的尖窝交错关系较为完美，并且牙齿间的邻接关系也较为良好，自然口颌系统较为美观。另外如果牙齿尖窝交错关系较好，在咀嚼食物时，磨切、切割、刺穿食物的效率，也会得到较大改善，每颗牙齿都会起到较大作用；2、有弊：由于患者已经成年，在矫正牙齿的过程中，可能较儿童和青少年更为困难。由于此时颌骨改建已经基本稳定，再进行矫正，后期保持等方面，可能需要时间更长，需要更加稳固。所以患者要配合矫正医生，根据口腔正畸科医生的医嘱和要求进行治疗，并且要严格按照医生的要求戴保持器。另外保持口腔的清洁卫生，饭后漱口，可以尽量弊端的影响。

牙结石分度标准为3度，即轻度、中度与重度，具体如下：1、轻度牙结石患者即1度；2、中度牙结石覆盖舌侧与唇侧即2度；3、整个牙面、夹舌面、唇颊面、舌面及近远中面有大量牙结石即3度，属于重度牙结石。无论何种牙结石均需进行全口洁治，另外进行第三类全口洁治时，注意不仅要进行龈上洁治，还需进行龈下刮治甚至可能需要进行根面平整，因为此类患者易发生严重牙龈炎和牙周炎。因此对于严重牙结石患者，需进行彻底的全口洁治，并且对患者进行详细卫生宣教，使患者了解有效刷牙方式。