王俊

很多失眠的患者不一定需要吃安眠药。通过一些小的办法如改变生活习惯，或睡眠习惯等，大部分可以改善失眠或入睡困难。首先要养成减少白天睡眠的习惯，如中午不要午休太久，或中午取消午休，晚上会相对容易进入睡眠。其次睡前可以做和白天工作相反的动作，如若为脑力劳动的患者，睡觉前可以散步，适当活动，但是不要做太剧烈的运动。以体力劳动为主的工作人员，晚上11点之前可以听轻音乐看报纸，适当放松，这时就相对比较容易入睡。另外也可以通过一些食物，如枣仁、小米粥、牛奶等，这些有利于睡眠的食物或饮料，在入睡前可适当食用。除此之外还可以用温水泡脚，或用温水洗温水澡等，适当放松，都可促进入睡，减少失眠的发生。

做梦是人的正常的生理反应，若长期多梦，但是没有明显的失眠，要看是否影响白天的日常生活。如白天是否有乏力，情绪紧张，记忆力下降，工作效率减退。若有此类白天不舒服的临床表现，这时需要进行药物干预，若无明显的临床表现，不需要刻意进行药物干预。药物可以使用中成药物，如枣仁安神或者舒眠胶囊、百乐眠胶囊等。有些患者会合并抑郁或焦虑情绪，可以应用抗抑郁的药物，如选择性的5-羟色胺或去甲肾上腺素再摄取抑制剂，米氮平可以起到抗抑郁或焦虑的作用，同时也可以改善睡眠，这时候就可以起到临床药物干预改善作用。同时也可以改善生活习惯，如经常做户外活动，增强体质，睡前食用水果或者红枣，或其他能够安神的药物食物等，也可通过经颅磁刺激物理疗法进行改善。

头痛、失眠应该先挂神经内科，如果发现其它继发因素，再分诊到相关的对应科室。常见的头痛，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，或是因为高血压、糖尿病、高脂血症、长期抽烟等，导致动脉粥样硬化，而引起的头痛，都可在神经内科进行治疗。因为头痛引起的失眠，也在神经内科将头痛治愈后，逐渐改善。若是其它原因引起的失眠，如生活习惯不良、长期焦虑等，也需在神经内科进行适当调理、逐渐改善失眠。但头痛、失眠不一定全部是由常见原因引起，也可在神经内科做相关检查，排除其它继发疾病，再分诊到其他相关科室。如果是因为头部外伤引起的头痛，则需外科干预。若因为近期头部有肿瘤产生，而导致头痛、失眠，则在神经内科做相关检查后，还需神经外科的干预。

男性更年期失眠的治疗，要根据男性的特点进行综合治疗，主要有以下几种：1、改善生活习惯：尽量放松情绪，养成规律的作息习惯，定时定点上床睡觉。男性在睡前比较喜欢打游戏、刷视频，这些不良生活习惯都要避免。睡前不要抽烟、喝酒，睡前2小时尽量不要进行剧烈的健身活动等，因为会影响男性睡眠；2、药物治疗：如果压力太大且合并有焦虑症状，可以配合使用抗抑郁药物；3、物理治疗：通过改善生活习惯和服用药物，但失眠仍然未改善，可以在条件允许时尝试经颅磁刺激。男性更年期，即从中年到老年的过渡阶段，男性体内睾酮激素水平出现下降，也会出现与女性更年期一样的更年期综合征表现，常见的症状就包括失眠。

缓解失眠的常见方法如下：1、食疗：进食牛奶、枣仁等食物促进睡眠；2、物理疗法：比如经颅磁刺激，可以在睡前洗温水澡或者温水泡脚；3、运动疗法：经常参加户外活动，做健身、跑步等活动，可以治疗失眠；4、改变生活习惯：尽量避免午休时间过长，或者尽量避免午休。改变睡眠前的不良生活习惯，比如睡眠前不看电子产品、不打游戏、不看电影，睡眠前不做剧烈活动，睡眠前不喝酒、不喝咖啡、不喝茶。另外可以做与白天工作相反的事情，比如体力劳动者睡眠前可以听听轻音乐、看报纸，以脑力劳动为主的患者，睡眠前可以散步；5、药物治疗：如果通过上述方法无法缓解失眠，可以短期服用药物，比如阿普唑仑、佐匹克隆，以及中成药、针灸、按摩等综合调理，才能治疗失眠。

失眠和全身乏力常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：主要是因为长期的高血压或长期的高血脂、抽烟、饮酒等，导致动脉的硬化，出现睡眠的障碍，引起全身的乏力；2、神经衰弱：由于长期的压力或精神紧张导致自身调节能力出现失调，而出现易疲乏、失眠、精神比较紧张、肢体不耐受疲劳等症状，患者在休息之后很难得到恢复，引起全身乏力的感觉；3、顽固性失眠症：如部分神经系统的变性疾病，包括阿尔茨海默病、帕金森病、多系统萎缩、运动神经元病等都会导致睡眠障碍，从而引起肢体的乏力；4、其他：部分抑郁症、焦虑症也会引起失眠，失眠之后也会带来相应的全身乏力症状。

重度神经衰弱患者需采取综合治疗，配合药物、心理治疗或运动治疗以及物理康复治疗等，共同改善神经衰弱症状，具体如下：1、心理治疗：需改善或缓解长期紧张的情绪，以及外界带来的压力，患者应与相关的心理治疗师、心理咨询师等进行相应的心理的治疗；2、药物治疗：首先患者可应用抗抑郁和焦虑的药物， 如去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取抑制剂，如艾司西酞普兰、氯氮平以及度洛西汀等，通过上述抗抑郁、焦虑的药物而改善患者的抑郁、焦虑情绪。其次需改善患者的睡眠状况，可应用某些安眠药，短期内可改善睡眠质量；3、物理治疗：通过经络刺激可改善患者神经衰弱或失眠、焦虑症状；4、运动治疗：患者经常参加健身以及户外活动，可开阔视野，逐渐缓解重度神经衰弱。

神经衰弱时，主要是针对患者临床表现给予对症处理，基础药物如谷维素、维生素B1、维生素B12(甲钴胺)，还有神经复活剂如奥拉西坦、茴拉西坦或健脑胶囊等基础药物。神经衰弱患者一般会合并睡眠障碍，短期内要应用改善睡眠的药物，包括阿普唑仑、艾司唑仑等苯二氮卓类的药物，也可以用新型非苯二氮卓类药物如唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆等，还可以应用中成药物如安神补脑液、安神胶囊、舒眠胶囊等改善睡眠。另外，神经衰弱患者多半合并有轻度抑郁或焦虑，可以适当应用抗抑郁和焦虑的药物，常用5-羟色胺受体拮抗剂如西酞普兰，或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂如度洛西汀、去甲肾上腺素，还有特异性5-羟色胺受体拮抗剂米氮平等。使用抗抑郁、焦虑的药物以及改善睡眠的药物，再加上谷维素等综合进行调理，可改善神经衰弱的临床症状。

神经衰弱的恢复需要心理治疗、行为治疗以及配合药物治疗，和物理治疗等综合的治疗方案，不能单纯依靠药物治疗。因为神经衰弱的患者，多半是因为在长期的精神紧张或高压之下，超过自身的自我调节能力，而出现的精神及身体容易疲惫，难以恢复的一种疾病。这时就需要在心理上进行适当的干预，在生活及行为上进行调整。如要多参加社会活动，尽量和正能量的人交朋友，另外也可以和心理咨询师等进行心理咨询，通过心理干预和行为干预改善精神紧张情绪，改变生活方式和生活态度。另外神经衰弱的患者，会经常合并有失眠、抑郁、焦虑的情绪，这时常规会用谷维素等药物，或一些神经活化剂，如奥拉西坦、茴拉西坦、健脑胶囊以及复合的维生素等改善临床症状。另外也会用一些安眠的药物，短期改善患者的失眠状况，用一些抗抑郁和焦虑的药物改善患者的抑郁、焦虑情绪。也可以应用经颅磁刺激这种物理疗法，来改善患者的临床症状。所以神经衰弱的治疗是综合治疗，不能单靠某一种疗法，要多种方法结合起来，才能够使患者的神经衰弱症状，得到较好的改善。

喝酒引起的蛛网膜下腔出血，和临床遇到的常规蛛网膜下腔出血的治疗一样。喝酒有可能引起血压的巨大波动，在已经有了动脉瘤或者动脉畸形的情况下，出现破裂，要马上将患者送到有资质的相关医院，进行一般情况的处理，要保持绝对的安静，可以适当应用镇静的药物，要控制好血压，避免血压过度波动，以及控制好血糖等。同时要用通便的药物，因为患者需要卧床，如果有便秘会增加血压的波动，而出现有可能会再出血的情况。在治疗的过程中要找动脉瘤，特别是在Hunt分期≤三级的时候，要尽早在发病三天之内，做头部的CT血管成像或者经股动脉的颅脑血管造影，来发现动脉瘤。找到动脉瘤之后，尽早把破裂的动脉瘤进行处理，如栓塞等。同时治疗的过程中也要避免再出血、血管痉挛和脑积水，可以用一些抗纤溶的药物，比如钙离子拮抗剂尼莫地平，还有做适当的腰穿置换脑脊液，防止血管痉挛和后面出现脑积水等。因此喝酒之后出现的蛛网膜下腔出血的治疗，是综合的、系统的过程，要在医院里由专科的医生，进行正规治疗。