王伟

肾结核最常见的症状是顽固性膀胱炎，即反复性尿频、尿急、尿痛，在临床上称之为病变在肾脏，但临床表现在膀胱炎。在患者发生反复尿频、尿急、尿痛后，临床医生需考虑到是否可能存在肾结核，会给患者做结核菌培养以及结核菌素试验。如果呈现结核菌素皮试阳性，再结合做结核菌培养和PCR(结核杆菌基因检测)等方法，明确是结核菌阳性，基本可以肯定是肾结核的诊断。由于肾结核主要是结核菌经血液途径进入肾脏，所以在肾脏表面会形成特征性的肾结核钙化，重症患者可能引发肾积水，有极少数病人可能因严重肾积水导致腰痛或发生肾功能不全。肾结核的主要症状还是顽固性膀胱炎，若发生上述症状，一定要提高警惕，明确是否有肾结核的可能。

肾结核比较严重，属于特殊病原体造成的特殊感染。特殊病原体即非普通细菌，而是结核杆菌导致感染。病人发生肾结核，一定是由肺结核引发，只是肾结核症状可能未必在肺结核发病时显现，可能在肺结核治愈后若干年才表现出肾结核。传染途径是由于出现肺部结核时肺部结核菌沿血液到达肾脏，在肾脏通过分泌尿液的作用到达肾盂、输尿管、膀胱。所以肾结核患者常表现为难以被治愈的尿频、尿急、尿痛，由于结核杆菌在膀胱区域，形成难以愈合的溃疡。明确感染后，需仔细用PCR(结核杆菌基因检测)的方法，使用结核菌培养方法，如做结核菌素皮试以发现是否有结核感染的可能。此外，当肾结核发展到较严重阶段，可能出现结核肾患侧积水或者对侧肾积水以及在肾内有特殊钙化，输尿管有特殊钙化的影像学表现。严重肾结核患者可一侧出现肾结核，另一侧出现肾积水，造成尿毒症的可能增加。因此肾结核绝对不能掉以轻心，需要积极地予以治疗。

主动脉硬化的治疗方式包括以下几点： 1、一般治疗：包括生活方式的改变，比如吸烟的患者要戒烟，三高患者需将血压、血糖、血脂等高危因素控制在正常水平，饮食上要保证低盐、低脂饮食； 2、药物治疗：主要包括一些降脂药物，比如阿托伐他汀等他汀类药物，可以延缓主动脉硬化的进程； 3、外科手术治疗：主要针对主动脉硬化产生的并发症，比如主动脉的穿透性溃疡、主动脉的壁间血肿、主动脉夹层等。如果遇到这种情况，建议患者到医院找专业的医生就诊，进行正规而有效的处理。

主动脉从心脏发出之后，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，最后延续成为左右髂总动脉。在这个形成过程中间，主动脉是由粗变细的，也就是说升主动脉最宽，主动脉弓、降主动脉其次，腹主动脉相对来说最细。通常相对于主动脉直径平均水平而言，比如升主动脉，很少有超过3.5cm的情况，如果升主动脉直径超过4cm，可以称之为主动脉增宽。 对于腹主动脉而言，中国专家认为平均直径不超过2cm，如果腹主动脉直径增大至超出2cm，可以称之为主动脉增宽。当腹主动脉直径增粗至超出原有直径50%时，或者其直径增粗至超出3cm，可以称之为主动脉瘤。

升主动脉增宽后处理方法具体如下： 1、观察升主动脉增宽的程度，轻微增宽的影响不大，通常如果升主动脉增宽至超过5cm时，建议找专业的医生就诊，如果超过5.5cm，甚至达到6cm时，需要外科手术干预； 2、寻找升主动脉增宽的原因，除了先天性因素，比如马凡综合征、EDS综合征等结缔组织病，还有后天性因素，如高血压、高血脂，需针对这些原因治疗，控制血压及血脂； 3、判断是否合并瓣膜畸形以及由于瓣膜功能关闭不全导致的瓣膜功能不全，建议到医院就诊，请专业的医生进行综合判断。

升主动脉是连接心脏和主动脉弓的主动脉节段，心脏血液在射出后首先进入升主动脉。升主动脉增宽主要取决于两方面，即血压和血管壁薄弱程度，血压越高，通常动脉壁越薄弱，扩张越严重。升主动脉增宽原因不仅与血液有关，更重要的是取决于自身薄弱程度，影响血管壁薄弱程度因素主要有以下几方面： 1、先天性因素，主要见于一些结缔组织病，比如马凡综合征、EDS综合征，由于血管壁本身发育比较薄弱，更容易扩张； 2、后天性因素，比如由高血压、高血脂导致主动脉硬化，弹性减弱后，在高血压作用下，也可出现升主动脉增宽。升主动脉增宽和年龄也有一定关系，随着年龄不断老化，可以发现老年人升主动脉相对于年轻时会有不同程度增宽。 升主动脉增宽有时不需处理，但当升主动脉增宽至一定程度时，则需要外科进行干预。当患者遇到升主动脉增宽的情况时，建议到医院找专业医生就诊。

腹主动脉硬化是主动脉硬化在腹主动脉的局部表现，腹主动脉硬化常见于高血压、高血脂及吸烟的患者，通常会导致以下严重情况出现： 1、腹主动脉硬化可以导致腹主动脉内膜的钙化，这些钙化最常发生在分支动脉的开口部位，因此腹主动脉硬化通常可以导致一些分支动脉开口处的狭窄与闭塞，比如腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肾动脉开口处。狭窄或闭塞会导致相应脏器的功能障碍，比如肾动脉开口处的狭窄可以导致肾脏血流不足，患者出现肾性高血压，甚至出现肾功能受损。肠系膜上动脉开口处的狭窄可以引起缺血性腹痛、缺血性肠绞痛； 2、腹主动脉硬化会导致腹主动脉自身弹性的减弱，腹主动脉壁对抗压力的能力降低，表现为主动脉的瘤样扩张，严重者形成腹主动脉瘤。当腹主动脉瘤达到一定程度，会发生破裂，导致大出血等危重情况； 3、腹主动脉硬化尤其是腹主动脉钙化，钙化斑块容易发生破裂，导致夹层形成。在腹主动脉硬化的基础上，可能会形成腹主动脉溃疡、腹主动脉壁间血肿，甚至形成腹主动脉夹层。 对于老年男性患者，特别是有吸烟史的患者，建议在体检时常规做腹主动脉彩超检查，评估腹主动脉硬化的情况，及早做好预防工作。

双下肢动脉硬化是老年人的一种常见病、多发病，也是人体血管自然老化过程中生理性变化。若出现双下肢动脉硬化，可通过以下方式治疗： 1、改变生活方式：运动锻炼对早期动脉硬化有帮助，患者在可承受的范围内进行锻炼，比如快走，可显著改善临床症状； 2、药物治疗：可通过抗凝、抗血小板与扩血管药物进行治疗，改善微循环，缓解多数患者临床症状； 3、外科手术治疗：对于血管严重闭塞危重情况，需考虑外科手术治疗。外科手术包括传统开放手术，即血管搭桥手术，可选择自体血管，也可选择人工血管行旁路手术，以恢复远端肢体血供。现在越来越多的人选择微创介入治疗，通过导管导丝，将闭塞血管扩张开，恢复血管原来管腔，从而恢复血流。目前介入治疗占80%以上，病人痛苦较小，为外科手术治疗双下肢动脉硬化闭塞症的主流方式。

下肢动脉血栓的形成可以分为急性和慢性，慢性下肢动脉血栓的治疗和双下肢动脉硬化闭塞症的治疗较为类似。对于急性下肢动脉栓塞，患者通常起病比较急，来势比较凶猛，表现为肢体的急性缺血。对于这类患者，在临床上要明确是急性动脉栓塞还是急性动脉血栓形成。 对于急性动脉栓塞患者，栓子最常见的来源是心脏，比如房颤患者，栓子脱落后引起下肢动脉栓塞，这种情况的首选治疗手段是股动脉切开取栓术，如遇特殊情况可以考虑采取溶栓或介入治疗。 急性血栓形成的患者通常患有动脉硬化闭塞症，由于下肢动脉狭窄导致血流动力学的改变，血液粘滞度也随之改变，从而形成急性血栓，这类患者的首选治疗方式是在介入下进行溶栓，同时还要通过介入下球囊扩张解除狭窄，恢复血流的通畅，以保证手术疗效。

下肢动脉闭塞是临床上常见的疾病，可引起远端肢体的缺血。临床上针对下肢动脉硬化闭塞的治疗方式包括以下几种： 1、改变生活方式、注意身体锻炼； 2、药物治疗，包括抗凝、抗血小板的药物，以及扩血管改善微循环的药物； 3、外科治疗包括外科手术治疗和外科介入治疗，介入治疗属于微创手术，具有便捷、快速、创伤小的优势，成为目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的主流方式。对于复杂的、长段的、在介入下无法开通的患者，也可以选择外科手术治疗，比如人工血管搭桥，通过旁路手术也能取得满意的治疗效果。 最终治疗方式的确定，还需要到医院咨询专业的周围血管科医生，来进行综合的判断。