王伟

输尿管结石患者，疼痛时间在1-7天不等，疼痛的时间取决于患者结石的大小、数量、有无合并感染、肾积水等情况，是否及时采取了医治也比较重要。大部分患者通常是疾病开始前3天疼痛较严重，特别是开始发病的第1天，结石刚嵌顿在输尿管，所有输尿管结石都不在输尿管形成，而是在肾脏形成，输尿管平滑肌开始痉挛、收缩，类似女性生产时的子宫收缩，输尿管平滑肌收缩，希望将结石排出，所以此时疼痛较严重。如果给予及时治疗，疼痛症状可以逐渐缓解，常见治疗措施如下：1、药物排石：服用α受体阻滞剂可以扩张输尿管平滑肌，使结石顺利排出；2、体外冲击波碎石：在人体外用冲击波能量将结石击碎，结石也容易排出；3、微创手术：无论是输尿管镜，还是经皮肾镜，都可以将结石迅速击碎，排出体外，结石排出后，疼痛才能消失。

输尿管结石手术需要住院1-7天，因为如果是简单的病例，比如输尿管中下段单发较大的结石，患者又是急诊的患者，在很多大型医学中心，提出可以作为日间的病例。即患者在下午或晚上做手术，第2天就可以出院回家，此时体内会留置DJ管或称为输尿管支架管。输尿管支架管的放置是为了减少输尿管狭窄的出现，也帮助可能的碎石渣子能够沿着支架管顺利的排出，一般推荐在术后1个月之内予以拔出。还有一类输尿管结石的患者，做输尿管镜观察到输尿管的管腔狭窄严重，此时要先放置输尿管支架管，留置1周左右，等过了1周输尿管口径扩开再做手术。做完手术以后，患者也可以很快的出院，所以住院的天数差距就要看输尿管的管径是否存在狭窄。

输尿管结石碎石对身体的伤害并不大，但确实是有损伤。如果体外冲击波可以将石头敲碎，虽然是冲击波是硬碰硬的原理，对硬的东西造成的损伤更大，但并不是对周围柔软的组织，比如输尿管或对肾一点损伤都没有，也不现实。因为在临床上确实看到过，因为设置的体外冲击波碎石能量过高，导致肾脏破裂或输尿管损伤的案例，只不过是相对较少。目前碎石机的设置以及有经验的碎石技师，都会把能量控制在安全的范围之内，而且输尿管结石的碎石在临床上非常严格，需要在碎石1周以后需要做复查，如果还有残石再做碎石。所以碎石本身已经被人为规定，不能够连续做，对身体的恢复，尤其是避免在同一部位，反复多次的碎石，容易造成身体，尤其是结石周边内脏器官的损害。

输尿管结石术后的尿管术后第1天可以拔掉。输尿管结石手术之后常规要放输尿管的支架管，放支架管以后，尽量让膀胱保持相对萎缩状态，不能过度充盈，否则尿液容易沿着支架管逆流到肾盂，容易造成上尿路感染。很多患者对导尿耐受度较差，感觉膀胱有异物感以及尿频、尿急、尿痛感觉非常强烈。输尿管结石术后会在输尿管留置输尿管支架管，支架的管子是在术后2-4周内拔除，放管是为了减少输尿管痉挛或者狭窄，帮助结石碎末沿着光滑的输尿管支架平面快速滑出。支架管放久由于是异物，反而容易诱发结石，应叮嘱患者及时拔除。

精索鞘膜积液的治疗方法，在临床上常用的是手术为主的治疗方法，如果再加上抽吸或者是注射硬化剂的方法，临床上可以分为三大类，对此常见分析如下：1、抽吸：主要适用于2岁以下的幼儿，可以尝试使用吸针抽吸液体，有时能够达到自愈的效果，但是更多的只是延缓手术时机，因此只针对选择性的个别病例使用；2、注射硬化剂：患者先做抽吸，将鞘膜积液抽出后，然后往内部注射四环素、无水酒精等硬化剂进行治疗，其优点可以在门诊进行，治疗费用低，缺点是容易复发；3、手术：随着小儿麻醉、成人麻醉技术的提高，更多的还是选用手术的办法进行治疗，一般是做开放手术，在患者阴囊上取个小的切口，将精索的鞘膜完整予以切除，有时可以将多余的鞘膜切除，然后进行翻转，这样能够更好预防术后的复发，患者一般7天就可以拆线，康复较快。

尿频、尿等待服用的药物需根据具体的病因决定，若患者尿频、尿急、尿痛，怀疑为泌尿系感染，需先做尿常规检测。若尿中发现有大量的白细胞，为泌尿系感染，需服用抗生素。常用的抗生素如喹诺酮类抗生素，代表性药物有左氧氟沙星。若患者未满18岁或处在妊娠哺乳阶段，建议服用头孢类的抗生素，如头孢克洛。若患者为男性青壮年，尿频、尿等待往往与前列腺炎有关。前列腺炎确诊之后，若为有菌的前列腺炎，也可服用喹诺酮类的左氧氟沙星。若为无菌性的前列腺炎，建议服用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪，也可以参照解热通淋的治法，使用癃清片或前列安栓，在临床上也有不错的疗效。若为老年男性患者，年龄在60-70岁，尿频、尿等待往往是与前列腺肥大有关。这时服用的药物除α受体阻滞剂如坦索罗辛、特拉唑嗪，还可以加用5α-还原酶抑制剂缩小前列腺体积，这类药中的常用药物有非那雄胺等。

女性下腹部有坠胀感合并尿频症状，需先怀疑为泌尿系感染，做尿常规检查。若尿常规检查发现有大量白细胞，可以明确诊断为泌尿系感染，常见服用的药物分为以下几种：1、喹诺酮类左氧氟沙星：由于感染由细菌造成，首选喹诺酮类抗生素，如临床常用的左氧氟沙星。喹诺酮类抗生素本身高效、低毒，且能够完美覆盖泌尿系统感染的常见细菌。此外，这类药物代谢之后，在尿液中有效的杀菌浓度也较高；2、头孢类抗生素：若患者未满18岁或处于妊娠哺乳阶段，由于喹诺酮类对孩子的骨骼发育有影响。因此建议服用头孢类的抗生素，如头孢克洛，禁忌证是有青霉素过敏或头孢过敏史；3、多磷类抗生素：若该患者是反复的尿路感染，建议在初诊时，可选择磷霉素这类较新型的抗生素，耐药的情况发生率比较低。患者在症状消失之后暂时先不停药，需再复查一次尿常规，明确尿常规转阴，才标志着疾病彻底治愈。

青少年的尿频主要由心理因素、泌尿系统感染、膀胱过度活动症等原因导致，具体原因如下：1、心理因素：由精神性或者心理性因素导致，如学业繁重、家庭矛盾、朋友不和谐存在纠纷等，容易造成心因性尿频。在诊病过程中，需予以关注；2、泌尿系的感染：青少年和成人相同，泌尿系感染的概率较高，当泌尿道的黏膜被细菌入侵后，尿道黏膜长期处在充血、水肿、渗血、感觉神经外露的状态。特别是膀胱内的容量感受器被激活后，会常出现尿频的感觉。这时患者通常出现尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激三联征，建议进行尿常规检测，若尿中发现大量白细胞，可服用头孢类抗生素，如头孢克洛；3、膀胱过度活动症：膀胱过度活动症是综合征，即无论何种原因，只要造成膀胱的感觉，神经过度敏感，导致尿急、尿频、夜尿以及急迫性尿失禁。若有此类症状，尤其存在尿急时，就可诊断为膀胱过动症，可以给予M受体阻断剂，如托特罗定进行治疗。

9岁男孩尿频的原因主要如下：1、包皮炎、包茎：此类患儿经常用手牵提或者手捏阴茎龟头部位，应进行阴茎包皮的检查，若包皮尿道外口出现红肿，一般通过外敷红霉素软膏或者百多邦软膏，一般在1周内即可明显好转；2、尿道炎：一般由于包皮炎或包茎导致细菌沿尿道外口侵入尿道所致，在进行尿常规检查时，发现尿液中存在大量的红细胞、白细胞，若患儿没有青霉素或头孢的过敏史，建议使用头孢克洛缓释片进行治疗，但需要根据其体重相应降低剂量。一般治疗1周以后，可存在明显好转；3、心理因素：只需减少对男孩频繁上厕所的关注，一般1-2天尿频症状即可明显减轻或消失。

男孩尿频、尿少的主要原因如下：1、包皮龟头炎：通常表现为包茎或者包皮炎反复发作，此时通过包皮检查，可以发现包皮红肿或者尿道外口红肿等，属于典型的包皮龟头炎表现。一般通过涂抹红霉素软膏或者百多邦软膏，大约1周局部的包皮红肿症状即可逐渐消失；2、尿道炎：一般由于包皮引发细菌沿尿道外口进入尿道，甚至到达膀胱，这些细菌在尿路黏膜表面定植，导致黏膜细胞充血、水肿、肿胀，从而导致尿频、尿少、尿急、尿痛等一系列表现。若男孩没有青霉素或者头孢类药物过敏史，可以选用头孢克洛进行治疗，一般可以根据其体重计算剂量，通常1周左右即可明显好转；3、心理问题：通过不停上厕所，从而吸引父母或者其他人的关注，所以通过尽量减少对其上厕所的关注即可缓解。