王东

一般胆囊息肉2cm较为严重，需考虑胆囊息肉发生癌变的风险。胆囊息肉指附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病灶的总称。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，但部分属于有潜在癌变风险的腺瘤性息肉。腺瘤性息肉和胆固醇性息肉不同，常为单发，基底较宽，且内部有血流信号，生长较迅速，可通过超声造影、CT、核磁进一步确认胆囊息肉性质。一般腺瘤性息肉越大，发生癌变的风险越高。如果胆囊息肉已经长到2cm，此时发生癌变的风险明显提高，甚至已经出现癌变。对于已经癌变的胆囊息肉，建议尽快通过外科手术切除胆囊。同时需明确肿瘤是否已经侵犯胆囊壁，是否已经出现淋巴结转移，需进行快速病理检查。如果出现上述情况，需扩大手术切除范围。

胆囊息肉0.2cm时，一般不严重，属于较小的胆囊息肉，通常不需要任何处理。胆囊息肉，临床上又称为胆囊息肉样病变，其癌变几率较低，且息肉越小，发生癌变的机会越小。所以对于直径0.2cm的胆囊息肉，不用过度担心。多数胆囊息肉是胆固醇性息肉，一般建议定期检查即可，但注意少食用高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，同时应严格戒酒，每半年复查一次B超即可。如果胆囊息肉缓慢增长，且没有明显临床症状，则可以进行观察。但如果息肉快速增长、单发性、较大、基底较宽或内部有血流信号，需警惕为有癌变风险的腺瘤性息肉，该类息肉建议手术治疗。

胆囊息肉手术风险一般不大，但应该严格控制胆囊息肉的手术指征。胆囊息肉在正常人群发生率较高，较多人查体时发现胆囊壁上有单个或2-3个，甚至多发胆囊息肉，部分息肉直径2-3mm，部分直径6-7mm。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，是由于胆汁当中过多的胆固醇凝结、附着在胆囊壁上形成，胆固醇性息肉不存在癌变风险。患者需注意改善饮食习惯，少食用高热量、高脂肪、高胆固醇性食物，同时注意锻炼身体、控制体重，另外需要定期检查。对于单发、生长速度较快、基底较宽，且内部有血流信号的腺瘤性胆囊息肉，此时需引起注意。部分息肉有一定癌变风险，可通过超声造影、CT、核磁，进一步确诊胆囊息肉性质。胆囊息肉达到有癌变风险的手术指征时，可采取腹腔镜下胆囊切除，手术本身危险性较小。

胆囊息肉患者一般可以给孩子喂奶。胆囊息肉在年轻人较为常见，部分年轻女性由于饮食不规律或快速减肥，胆汁代谢障碍，易出现胆囊息肉。怀孕或多次妊娠会增加胆汁代谢障碍，此时易出现胆囊息肉或胆结石，一般息肉不影响胆囊功能，对于哺乳、喂奶不会有较大影响，没有必要过于担心。且胆囊息肉患者不能食用鸡蛋的说法存在误解，胆囊息肉和胆固醇代谢有一定关系，但不能完全不摄入胆固醇，所以正常情况下，每天摄入1个鸡蛋，患者机体可以接受。但建议避免高热量、高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如肥肉、动物内脏、海鲜、蛋黄，以及油炸、油煎、烧烤等不健康的食物。此外，吸烟、饮酒对肝胆也不够健康。胆囊息肉患者需定期检查，多数胆囊多发息肉不需要治疗，但单发、较大、生长迅速且内部有血流信号、基底较宽的腺瘤性息肉建议及时手术切除。

胆囊息肉样病变多发是否严重，需依据息肉大小、临床症状、癌变风险而定，常见于以下几种情况：1、病情不严重：对于多发的胆囊息肉样病变的患者，如果息肉较小，通常是胆固醇结晶或胆固醇息肉，不存在癌变风险，所以无需过早进行手术干预。定期检查即可；2、病情严重：如果患者的息肉较大，比如直径超过1cm、胆囊息肉基底较宽、内部存在血流信号，此时需要警惕腺瘤性息肉或发生癌变，建议通过外科手术干预。胆囊息肉样病变和癌变是不同的概念，指存在疾病或异常，简称为胆囊息肉，指附着于胆囊壁上单个或多发，向胆囊腔内突出、隆起性疾病的总称。通常胆囊息肉样病变包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉以及少数已发生癌变的早期胆囊癌。

胆囊息肉多发样病变是指胆囊多发息肉，是胆囊息肉的医学专有名词，但病变不代表癌变，为胆囊不健康的表现。胆囊息肉常由于胆汁中过多的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，但胆固醇性息肉一般不存在癌变风险，且多数为多发。体检时如果发现多发胆囊息肉，直径数毫米，一般没有必要担心。但需警惕较大的单发息肉，可能是腺瘤性息肉，也可能是较大的胆固醇性息肉。如果定期检查时发现息肉生长速度较快，同时内部有血流信号，则有腺瘤性息肉可能，需通过超声造影进一步确诊。对于腺瘤性息肉，建议首选手术切除胆囊。

单发胆囊息肉不一定癌变，如果没有癌变，一般对人体健康威胁不大，可以长期生存。即使发生癌变，及时通过外科手术切除胆囊，也有长期生存可能。但如果胆囊癌是中期甚至晚期，则预后较差。总之，胆囊息肉发生癌变的机会较低，多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，可以多发或单发。但腺瘤性息肉有一定癌变风险，其可表现为单发，但单发息肉不一定是腺瘤性息肉。对于任何胆囊息肉，均需定期检查，包括单发或多发息肉。对于快速增长、直径超过1cm、基底较宽且内部有血流信号的胆囊息肉，建议尽早手术以降低发生癌变的风险。癌变的胆囊息肉如果没有侵犯胆囊壁，则预后较好，手术后通常可治愈。

在进行胆囊息肉切除时，需要切除胆囊，而非仅切除胆囊内的息肉。通常胆囊息肉根据性质可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。多数患者在出现胆囊息肉后，无需进行外科手术治疗，尤其是胆固醇性息肉，通过药物、饮食控制和定期观察即可。对于较大的胆囊腺瘤性息肉，或合并胆囊结石引起的炎性息肉，通常需要进行胆囊切除，而非仅切除息肉。如果患者仅切除息肉，可能由于胆囊切开，导致胆汁流入腹腔，引起肿瘤细胞种植转移。若患者需要通过外科手术治疗胆囊息肉，建议首选胆囊切除手术，且多数可以通过腹腔镜完成，此类手术具有创伤小、恢复快的特点，并且不会对身体产生明显影响。对于多数胆固醇性息肉患者，需要采取定期检查，并非为外科手术治疗。

胆囊息肉指附着于胆囊壁，且向胆囊腔内突出隆起性病灶的总称，需根据胆囊的性质、大小以及患者相应的临床症状、癌变风险决定治疗方法，常见于以下几种情况：1、胆固醇性息肉：多数患者的胆囊息肉属于胆固醇性息肉，表现为胆囊壁多发较小息肉，不存在癌变风险，且并不影响胆囊功能，患者也无明显症状。建议存在胆固醇性息肉的患者定期检查，平时注意饮食即可；2、腺瘤性息肉：若患者存在较大、单发的腺瘤性息肉，并且息肉的基底较宽、内部有血流信号，则息肉越大提示癌变的风险越高。此类患者在确诊后，应该考虑手术切除胆囊；3、炎性息肉：炎性息肉的患者常合并胆结石、胆囊炎，治疗时主要结合患者的临床症状、胆囊功能，采取药物或手术治疗。

多数胆囊息肉是胆固醇性息肉，此外胆囊息肉还包括腺瘤性息肉、炎性息肉等。一般没有明确的检查方法鉴别腺瘤性息肉和胆固醇性息肉，但可根据息肉生长速度、数量、大小，以及基底内部有无血流信号进行初步判断。多数胆固醇性胆囊息肉常表现为多发，直径可能仅数毫米，生长较缓慢。而腺瘤性息肉常表现为单发，且生长较大、基底较宽，内部可有血流信号。可通过超声造影、CT、核磁等进行鉴别诊断，但依然有误诊可能，可存在影像学检查判断为腺瘤性息肉，而病理检查确诊为胆固醇性息肉的可能。