李红

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管哮喘主要是由于各种原因导致的气道高反应状态的慢性炎症。在其急性发作时，应该首选喷剂类药物，比如糖皮质激素可以选择布地奈德雾化液、丙酸氟替卡松雾化液；β2受体阻滞剂可以选择沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液、沙美特罗雾化液等；胆碱类受体阻滞剂可以选择比如异丙托溴铵雾化液、噻托溴铵雾化液等。另外，可以将以上这些药物做成的复合制剂喷雾，比如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松喷雾等。

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支气管哮喘的原因有以下方面：遗传因素与多基因遗传有关，哮喘患者家属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高；变应原包括室内外变应原，比如尘螨、真菌、花粉、二氧化硫、氨气等各种气体；具体职业性的变应原，比如面粉、木材、饲料、塑料、水泥、矿石粉末等；药物和食物比如阿司匹林、心得安、青霉素、鱼、虾、蛋类、牛奶、豆浆、蘑菇、坚果类食物等；促发因素常见有空气污染、吸烟、呼吸道感染比如细菌、病毒、原虫、寄生虫以及怀孕、剧烈运动、气候骤变、精神因素等。

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支气管哮喘的治疗方法需要采取综合的治疗。一般患者要注意首先避开过敏原，比如花粉、冷空气、坚果等。如果在急性发作期，可以使用糖皮质激素，比如布地奈德雾化液，以及扩张支气管的药物，如沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液等雾化吸入，缓解症状。还可以服用药物，中成药比如蛇胆川贝液、清肺化痰止咳颗粒、喘定丸等；西药如氨溴特罗口服溶液、羧甲司坦口服液、复方氨溴索糖浆等；抗组胺类药物如扑尔敏、氯雷他定等。如果合并有感染，比如细菌可以使用青霉素类、头孢菌素类等药物。在缓解期，可以继续使用一段时间预防发作的药物，比如糖皮质激素布地奈德喷雾剂，白三烯抑制剂孟鲁司特等。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
发烧，并且出现手发麻，一般情况下可能是呼吸道感染、高热的正常表现。由于高热出现神经的过敏、代谢的异常，所以建议注意休息，多喝温开水。一般情况下，会自然好转，如果发麻合并发烧越来越明显，症状较重，这时候要考虑，可能存在上呼吸道感染合并有其他病变。比如，腰椎、颈椎的病变，还有神经炎、血糖的异常、药物反应等。建议复查一下血常规、C-反应蛋白，必要时拍胸片，以及检查血糖、血脂、肝和肾功能、电解质、拍脊柱的X光片或核磁共振，以明确诊断和治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
发热要忌口一些食物，比如鸡蛋，因为鸡蛋内的蛋白质在体内分解后会产生额外热量，使机体的热量增高，加剧发热的症状，而且延长发热时间，将增加患者的痛苦。蜂蜜，因为发热期间以清热为主，不应该滋补，蜂蜜又是滋补的补品，如果服用过多，会使患者内热得不到很好的清理消除，还容易并发其他的病症。冷饮，容易使胃肠道功能下降，而且内热排不出去，使病人的病情恶化，危及生命。茶，喝浓茶使大脑保持兴奋的状态，使脉搏加快、血压升高，而是患者的基础代谢率升高，体温自然升高，焦躁不安，会影响病情，而且茶水还会影响药物的分解吸收，降低药效。另外，辛辣刺激的食物，由于体温升高，体内的新陈代谢是旺盛的状态，吃姜、葱、蒜、辣椒之类的热型的辛辣刺激的食物，会以弱胜强。

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急性一氧化碳中毒发生时，应该及时将患者脱离中毒环境，转移到空气相对比较好、流通的地方。将患者平卧，密切监测生命体征的变化，及时吸氧，一般给予中高浓度，比如30%-40%左右的氧气；中流速，如3-6L/min吸氧。必要时可以通过高压氧舱进行治疗，能够将体内血红蛋白结合的一氧化碳离解出来，使氧气和血红蛋白相结合，恢复机体正常的血氧饱和度，改善全身组织细胞的缺氧状态，减轻中毒症状。对于可能出现的脑部缺氧引起的脑细胞损害，可以适当静脉点滴活化脑细胞的药物，比如能量合剂、胞二磷胆碱等。在这期间随时监测生命体征，复查血常规、碳氧血红蛋白、氧合血红蛋白的浓度，随时调整治疗方案。

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急性一氧化碳中毒之后，要及时的就诊，最有效的方式是给予氧气的吸入，氧流量是每分钟4-6升的氧气流速，氧气浓度可以达到（21+4）×氧气的流量。一氧化碳中毒之后，一氧化碳比氧气结合血红蛋白的能力要强200倍左右，所以，容易形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去和氧气结合的能力。通过吸氧治疗之后，能够促进其与一氧化碳的结合减少，促进碳氧血红蛋白的降低，而使氧气能够最大限度的和血红蛋白相结合，减轻中毒症状。必要的时候，还可以使用高压氧舱进行治疗，根据患者病情的情况，随时调整氧气流量。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
急性一氧化碳中毒的急救措施主要是要恢复血液中的氧气含量，以及恢复正常生命体征的稳定。首先要脱离布满一氧化碳的现场，到空气比较新鲜的场所，并且给予高浓度、持续的吸氧。开放静脉通道，可以给予能量合剂。另外进行生命体征的监测，同时转送到医院急诊或者ICU病房。这个时候密切观察身体生命体征变化，检测碳氧血红蛋白的含量，明确一氧化碳中毒的程度。如果比较严重，随时要给予高压氧舱的治疗，并且维持生命体征的变化，纠正可能失调的水电解质、酸碱平衡的紊乱。

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支气管结核是结核病的一种特殊类型，也是由于结核分枝杆菌感染到呼吸系统引起传染性的疾病。临床上遵循规律、联合、适量、全程进行抗结核治疗，比如使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，通过这些规范治疗之后，支气管结核是能够治愈的。但是，在临床诊断过程中容易漏诊，因为通过双肺的X光片或者CT检查，看不到支气管结核的病灶，双肺显示正常。必要时，可以取痰液查找结核杆菌，或者做结核杆菌的培养，甚至需要通过支气管纤维内镜，取支气管的黏膜病灶活组织明确诊断，以便能早期规范的进行治疗。否则可能引起耐药性的结核菌的出现，迁延不愈，无法治愈。

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气胸15%指的是肺部被压缩了15%。一般这样的气胸不是特别严重，多数可以自行休养一周，能够达到自愈。每天要注意保护创面，必要时可以用无菌纱布包扎固定，防止感染。一般每天可以自行吸收达到3%左右，在这期间要注意不能进行体力活动，要积极的补充营养以及良好的睡眠，一周左右复查胸部的x光片了解吸收的情况。一般情况下，气胸在一周左右能够完全的消除。半年内，要注意避免比较重的体力劳动。如果遇到呼吸困难等症状，要及时的就诊，防止复发的可能。