李欣

目前常用的麻醉方式可以分为以下几种：1、局部麻醉：包括表面浸润麻醉，如做胃镜或插尿管时用到的利多卡因凝胶。另外还包括局部浸润麻醉、局部区域阻滞，以及神经阻滞麻醉，如臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、股神经阻滞等。局麻在临床上较广泛应用，应用于浅表手术时局麻效果较好，对病人整体影响比较小；2、全身麻醉：输入麻醉药物，使病人丧失意识后再进行气管插管。目前全身麻醉在全世界范围内广泛应用，多数手术均可以做全身麻醉，对病人循环、呼吸控制相对较好。尤其是比较复杂的大型手术，必须进行全身麻醉；3、椎管内麻醉：也称半身麻醉，包括硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉，应用于下肢或者下腹。蛛网膜下隙麻醉是对于脊髓的下半区域进行麻醉，硬膜外麻醉是对神经根区域进行麻醉，多数情况下蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉需要联合应用。

麻醉前要求患者禁食水6-8小时，保证胃排空的状态，可以防止误吸的发生。随着麻醉学和外科学的发展，近年提出的快速康复理论，可以让患者禁食6小时，术前禁水2小时以上即可。 主要原因是水在胃中的排空时间较短，对患者影响较小。但是具体术前禁食水时间，还是应根据医院麻醉科的要求而定。在麻醉师给予患者麻醉药诱导的过程中，为防止患者因为麻药反应出现恶心、呕吐，需要在麻醉前要求患者禁食水。因为患者被麻醉时，处于无意识的状态， 一旦出现呕吐，呕吐物可能在咽部反流至气管进入肺内，同时胃内含有大量胃酸，且胃酸pH值较低，属于强酸，如果进入到气管、肺部，造成大量气管、肺的黏膜腐蚀，可以诱发吸入性肺炎，引起严重的肺部损伤和感染，对患者造成较大影响。

麻醉类的药品实际有多种，分为局麻和全麻类药物，具体如下：1、局麻类：如酰胺类和非酰胺类的局麻药，包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、普鲁卡因等相应药物；2、全麻类：麻醉药主要分为静脉类麻醉药和吸入性麻醉药，一个是静脉，一个是气态麻醉药物，包括笑气、氟烷等。除麻醉药物外，还包括止疼药物，如芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、吗啡，均属于麻醉相关药物，配合手术麻醉的实施。实际麻醉实施还有较重要的麻醉类药物，即肌松药物。全麻手术基本需使用肌松药物，如果不用肌松药物，麻醉师没有办法诱导插管，以及术中手术没有办法顺利进行。肌松药也有不同分类，包括去极化肌松药和非去极化肌松药不同的选择。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺腺瘤实际上是良性的疾病，多数病人的甲状腺瘤做的是腺叶切除。事实上甲状腺相对正常的病人，做单侧腺叶切除，术后甲状腺功能是正常的。对于这类甲状腺功能正常的病人，做甲状腺瘤手术术后多数情况是不需要饮食限制的，基本可以正常的进食。但是有一部分病人可能会合并甲状腺其他的病变，在做完甲状腺腺瘤手术以后，可能会出现甲状腺功能低下的表现，或者这样的临床症状。对于这类病人建议多吃含碘比较高的食物，可以促进甲状腺素的合成。这些食物包括哪些？主要是以海产品为主的，老百姓常说海带，还有虾米之类的东西，含碘量相对比较高，可以改善甲状腺功能低下状态。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性的肿瘤。大体上可以分为两类：第一类叫做滤泡性腺瘤，占绝大部分。第二类叫乳头状腺瘤，相对比例小一些。甲状腺瘤多数情况下是良性的，但是有几种情况比较特殊：第一种腺瘤，有些情况下可以功能比较强，叫高能腺瘤，需要外科干预治疗。第二种腺瘤，是有一定的恶变率，有10%的恶变率，可能发展成甲状腺滤泡状腺癌，需要手术干预。甲状腺腺瘤从病因学角度来讲不是很清楚，目前没有研究特别透彻，考虑因素可能跟性别、遗传、TSH过度刺激有一定的关系。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺瘤是良性的疾病，在比较小的情况下，对于病人是没有什么危害的。随着肿瘤的逐步增大，可以压迫腺瘤周围的一些器官，像压迫气管引起病人的呼吸困难，压迫食道引起吞咽和进食困难，甚至压迫甲状腺瘤后方的喉返神经引起声音嘶哑的表现，这是对于对于甲状腺瘤单纯。比较特殊的甲状腺瘤，比如高功能腺瘤，对病人危害相对就比较大，可能会出现甲亢的表现。比如典型的多食、消瘦、易怒、多汗这样的表现，甚至可以引起相应其它系统的病变。甲状腺瘤进一步发展，到一定程度可能发生恶变，恶变之后变成甲状腺滤泡状腺癌，这部分病人预后比较差，所以对病人影响相对比较大。

左下腹隐痛，在临床，是比较常见的情况，但是对外科医生，或者对消化科医生是比较难确诊的一类疾病，左下腹隐痛，可以通过几个方面介绍：1、可能是跟肠道有关系，左下腹多见于结肠，少部分可能也见于小肠，比如结肠的炎症，有结肠炎的病人左下腹可能会有局部的隐痛、不适，甚至肠痉挛，绞痛样表现。有些情况下可能还会有肠道的肿瘤问题引起，但是这些病人多数会伴有消化道症状，会有黏液血便，甚至病人会有梗阻的表现； 2、与妇科有关系，对于女同志左下腹隐痛，要查妇科有没有卵巢、输卵管甚至盆腔的炎症，引起局部隐痛的表现； 3、左下腹还有泌尿科器官，比如有没有输尿管或者膀胱，以及左肾疾病引起症状。

甲状腺结节是甲状腺内的肿块或者肿物，是临床中高发的常见疾病。有资料统计，女性患者更容易出现甲状腺结节，一般是男性的4倍左右。50岁以上的病人，可以摸到甲状腺结节的占5%左右。随着生活质量的提高，常规体检的普及，高频超声的应用，50%的人群都会发现有甲状腺结节，发生率较高，但是多数结节是良性的，只有不到5%的病人有恶性可能和风险，多数甲状腺结节病人不需要处理。 目前良性结节是否会恶变成甲状腺癌，还没有循证医学依据，所以不要过度恐惧和担心。临床中很多疾病都可以表现为甲状腺结节，最常见的良性疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺炎、滤泡性肿瘤或甲状腺腺瘤，这些都可以表现为甲状结节，患者多数情况下没有任何症状，通过常规体检发现，只有这些结节到达一定程度，如较大的情况下才会压迫气管，引起不适症状，这时病人才会发现。 实际上得了甲状腺结节的病人不要过度焦虑或紧张，到正规医院做相应检查，听取专科医生的意见，得到相对正确和正规的治疗即可。

急性呼吸窘迫综合征是又快又凶险的疾病，死亡率高达26%-44%。此病有50%以上病人有治好的可能，但主要与患者自身的身体状况有关。如果患者年纪较大，有多种基础疾病，发生急性呼吸窘迫综合征以后抢救过来的几率可能相对较低。 如果患者比较年轻身体状态比较好，而且基础疾病较少，在采取及时有效的措施和方法以后，比如做床旁血滤，甚至ECMO等有效治疗，有抢救过来和完全治愈的可能。

桥本氏甲状腺炎实际上是目前甲状腺外科或内分泌科很常见的一类疾病，这类疾病实际上是良性疾病。也称桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，主要是自身免疫性疾病。所以病理表现会出现显微镜下可以看到甲状腺组织的淋巴细胞大量浸润，以及纤维组织增生的表现。甲状腺炎没有特别的危害，但是随着淋巴组织、纤维组织增生，甲状腺功能会受影响，所以这个病的自然病程到最后会出现甲状腺功能减退，这样的一个表现，需要做激素替代，吃一些甲状腺素的药物来治疗。所以桥本氏甲状腺炎的病人实际上能活多久，明确的告诉大家，这类病是不影响生存的。桥本氏甲状腺炎的病人，虽然基本不影响生存，是个良性疾病，但是有学者或文章文献报道桥本氏甲状腺的病人，并发甲状腺癌的比例是正常人群的2-3倍，所以对这类病人，定期复查，一般至少1年复查一个影像学、复查超声，看甲状腺有没有结节，有没有怀疑恶性的结节，通过医生的指导做进一步的治疗。