李欣

皮脂腺囊肿如果破了、流脓，建议到医院普外科就诊，进一步处理。因为皮腺囊肿破溃、流脓，代表皮腺囊肿出现感染，具体做法如下：1、药物治疗：口服抗素治疗，一般无需输液，口服一代和二代头孢即可。因为皮腺囊肿感染为表皮感染，一般球菌最多见，所以一代和二代头孢效应相对足够，可以覆盖细菌谱；2、手术治疗：局部皮腺囊肿的红肿热痛，或者某种具体情况，如果脓肿相对较多，无办法很好引流，这时需给病人做小的切开引流手术。最主要的目的为，将脓肿内的液体和脓液充分引流到体外，后期病人疾病或者感染控制得相对更快、更好，脓液干净后，伤口会慢慢愈合。因此，需注意皮脂腺囊肿没有治疗结束，囊肿依然存在，只是硬化了。如果不做后续治疗，很容易再次复发。所以一般在切开引流3个月，病人无炎症反应的情况下，建议病人到医院预约，将皮脂腺囊肿完整切除，防止日后再次出现感染、流脓。

腋下皮脂腺囊肿的位置比较容易摩擦，而且局部潮湿，容易感染，如果病人有症状的情况下，尽量要手术治疗，做完整切除可以达到比较好的治疗效果。如果病情对病人影响不大可以进行观察，无需治疗，具体内容如下：1、观察：如果对病人影响不大，没有症状，而且皮脂腺囊肿很小，没有生长、变化、感染的情况下可以观察，可以不进行处理；2、手术切除：如果皮腺囊肿有进展，比如增大或者有分泌物，病人会有不适症状，甚至曾经感染过，需要手术治疗，手术一般做局部切除。皮脂腺囊肿属于皮肤附属物，主要是皮脂腺没有很好的分泌到体外，引起潴留性囊肿，做皮脂腺囊肿切除的情况下，要切除囊肿表面皮肤，皮肤上有皮脂腺毛囊开口，多数情况下是小黑点，这部分要做切除。如果不做切除，术后病人复发风险比较高，所以要做梭形切口，把相应皮肤切掉，完整切除肿瘤，不要残留囊壁，防止复发。

腹股沟区淋巴结肿大是常见现象，建议先到普外科就诊，做简单筛查，通过简单查体观察淋巴结具体情况、肿大程度、是否融合、是否有压痛、质地、活动度，大概判断腹股沟区淋巴结肿大的原因是炎症还是肿瘤。同时可以在外科进行超声检查，通过超声检查，观察淋巴结结构是否被破坏，提示是否为炎症性、肿瘤性原因。如果通过筛查之后发现淋巴结存在异常，可以根据疾病选择不同科室，具体如下：1、腹股沟区淋巴结炎：女性可能是妇科问题，如盆腔炎、附件炎需要到妇科就诊。男性可能与泌尿系感染有关，要去泌尿科诊治是否有泌尿系统感染；2、下肢感染：如丹毒需要普外科治疗，下肢静脉炎、静脉曲张要挂血管科；3、血液病：腹股沟区淋巴结肿大伴有其他全身部位淋巴结肿大，此时通过查血观察是否有进一步提示血液病，如果血液异常要在血液科诊治，判断是否有淋巴瘤、白血病等。腹股沟区淋巴结肿大的多数是炎症引起，需要先在普外科筛查，进一步明确后到各个相关科室进一步诊治即可。

颈部淋巴结肿大疼痛，可能患有颈部淋巴结炎，应至医院及时就诊。大部分情况下颈部淋巴结炎为头面部、口腔，鼻咽的炎症引起，需要明确原发性疾病及感染灶的部位，再积极进行治疗，才有助于淋巴结肿大疼痛的痊愈。患者是否患有淋巴结炎，可通过手触诊的方式或超声检查，进一步明确诊断。如果超声观察到淋巴结肿大较明显，而且整个淋巴结的门结构、皮质和髓质结构较为清晰，且血液较丰富，淋巴结出现反应增生性的表现，可以确诊为淋巴炎。治疗淋巴结肿大的方法，主要如下：1、患者需查血常规确诊是否患有淋巴结炎，白细胞如果升高，表示为细菌感染引起淋巴结肿大，此时可通过抗生素进行治疗，改善患者症状，加速淋巴结炎康复；2、如果患者的淋巴细胞比例较高，表示为病毒性感染，使用抗生素治疗无效，多数通过多休息、提高自身免疫力的方式对抗病毒，一般1周左右可自愈；

多处淋巴结肿大，主要分析肿大的具体原因，并做相应治疗。具体原因如下：1、炎症：可引起多处淋巴结肿大，需针对相应原发性疾病治疗，通过抗炎治疗，通常淋巴结肿大可逐渐缓解甚至消失；2、肿瘤：局部肿瘤导致的癌转移需处理原发癌，通过原发癌的手术处理，以及相应区域淋巴结清扫，可达到淋巴肿大根治切除的目的；3、血液系统疾病：如白血病或淋巴瘤等，可到血液内科进一步检查，明确相关性疾病后，由内科医生血液科医生进行正规处理，分析是否需做化疗及其他相应治疗，包括移植手术；4、自身免性疾病：可导致全身淋巴肿大，需由风湿免疫科医生进一步确诊并做相应治疗。

被牙齿咬伤需要前往医院注射破伤风针和狂犬疫苗，同时进行彻底、有效清创，利用双氧水与组织融合、释放氧气，消灭伤口内的无氧环境，阻断破伤风梭菌的生长繁殖过程，防止破伤风发生。破伤风梭菌为厌氧菌，以芽孢形式广泛分布于自然界中，抵抗力较强，一般不生长繁殖，因此附着在牙齿上不导致破伤风发病。一旦被牙齿咬伤，破伤风梭菌芽孢即可通过伤口进入体内。此时如果伤口较窄、较深，易形成无氧环境，破伤风梭菌即可由芽孢演变为增殖体，开始大量地生长繁殖，继而产生大量破伤风痉挛毒素，引起破伤风发作。

副脾就是正常脾组织以外的另脾。副脾不太罕见，发生率占到10%-30%左右。多数副脾存在于脾门附近，有些情况下也在脾蒂或者脾血管，或者胰尾的附近发生。副脾是很重要的组织结构，因为有些情况下比如病人有外伤性的脾破裂，需要切脾，副脾的保留对病人就很重要。因为脾有一定的免疫功能，切除之后可能会导致血小板的急剧升高，导致血栓栓塞性并发症，所以副脾的保留就很重要。如果病人是血液系统疾病，需要切脾，比如有特发性血小板减少性紫癜，或者其他疾病，需要切脾的情况下，副脾就一定要仔细去探查，要把正常的脾和副脾要完整切除，这样才可以达到治疗相应的疾病的目的。如果副脾残留这样的手术基本可能也就失败了，所以要求在这类血液系统疾病的情况下，一定要探查副脾。

患者全身麻醉后可立即开始手术，全麻实施包括手术诱导期和手术麻醉期两个阶段，常见内容如下：1、诱导期：注射麻药及肌松药物，使患者逐渐丧失意识、松弛肌肉，此时需插管维持气道呼吸。通过麻醉机维持气道后给患者注射止疼药物，整个诱导期时间为2-5分钟，患者气管插管固定后，即可开始进行全身手术，此时可进行切口准备以及伤口消毒、铺巾等工作；2、麻醉期：麻醉开始前主刀医生需与麻醉师沟通，因部分麻醉师在麻醉开始前需进一步追加止疼剂，以防止患者术中由于麻醉过浅导致疼痛。全麻患者麻醉期过后并做完插管后，即可开始手术称为手术麻醉期，手术结束后由麻醉医师给患者停用麻醉药物，患者即可较快苏醒。

麻醉前用药的目的常见于以下几种：1、镇静：由于患者紧张、焦虑，在手术前一天可能睡得并不好，在手术当天可能比较劳累、困乏，甚至会出现血压增高。所以患者可以在麻醉前一天应用安定类药物等，从而可以较好地休息；2、镇痛：在给患者注射麻药之前，可以使用镇痛药物，可以很好地缓解在麻醉期间的诱导期出现的疼痛，以免因为疼痛而紧张、焦虑，增加麻醉并发症；3、减少分泌物：比如东莨菪碱，适用于全麻患者，可以减少呼吸道黏液的分泌，以免影响麻醉效果，从而避免分泌物进入到肺，引起肺部梗阻、炎症。另外，还可避免患者痰液阻塞气管插管，以免气管插管功能和效果减弱。

目前的全身麻醉基本通过静脉方式进行，可在手的附近注射，也可在肘的位置或者足背静脉做麻药注射。目前的全麻与以前不同，以前通过面罩使用吸入性麻醉药物，因为麻醉药会外漏，对医护人员等有不利影响。所以目前不需要吸入性麻醉药进行诱导，基本通过静脉性麻醉药物进行麻醉诱导。在初期给病人扣面罩输入足量氧气以保证氧合，通过静脉性麻醉药物，包括异丙酚等药物，使病人进入麻醉状态。意识丧失后，给病人使用肌松药物，在肌肉松弛的情况下进行气管插管或者扣喉罩，维持气道通气。之后给予病人一定的镇痛药物，三种药共同配合，实施全身麻醉。麻醉药诱导完后，在麻醉维持过程中，可选择静脉麻醉药，也可选择吸入性麻醉药，部分麻醉医生可选择复合或者联合应用方式，控制麻醉状态。