彭靖

包皮手术的麻醉方式有皮下浸润麻醉、阴茎背神经阻滞麻醉、麻醉油膏涂抹麻醉，以及半身麻醉、静脉麻醉，甚至全身麻醉。常规包皮手术最常用的是局部区域阻滞麻醉，比如用利多卡因进行皮下浸润麻醉，或者阴茎背神经的组织麻醉，也可以采用麻醉油膏涂抹在包皮上进行麻醉。上述麻醉方式需要患者有比较好的配合度，部分成年人或者年龄偏大的青少年可以使用。对于儿童进行局部麻醉时可能难以配合，需要采用静脉麻醉，甚至全身麻醉。局部麻醉一般是在阴茎包皮的皮下进行，也可以直接在阴茎根部进行背神经阻滞麻醉。如果用麻醉油膏，一般要把整个包皮进行涂抹，经过一段时间麻药渗入到皮下后才能发挥麻醉的作用。所以麻醉方式的选择与医生经验和病人年龄、配合程度等有关，需要根据具体情况选择合适的麻醉方法。

由于麻醉会影响膀胱的排尿功能，所以患者在麻醉后会出现排尿困难的现象，主要可以通过以下几种方式改善：1、热敷或平躺排尿：如果患者在短时间内出现排尿困难，通常属于正常现象，此时可热敷小腹、放松精神，也可采用床上平躺排尿的方式进行排尿；2、留置尿管引流：如果患者出现憋胀难受的情况，建议留置尿管引流膀胱的尿液，当麻醉效果消失后，患者恢复自主排尿时再拔出尿管。此外，建议医生在手术中对于输尿管的排尿情况给出预估，如全麻对膀胱排尿功能影响较小，麻醉恢复后多数患者可以自主排尿。而腰麻、硬膜外麻或会阴部麻醉，可能会引起剧烈疼痛，进而影响患者排尿。对于存在上述情况的患者况可以在手术结束时留置尿管，避免患者在清醒或麻醉基本消除后出现排尿困难时再插入尿管，使患者受到更大的痛苦。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
其实对于性功能障碍能不能治愈，在医学界也是有争议的，我们认为对于一部分性功能障碍的病人是可以治愈，比如一些心理性的勃起功能障碍，其实可以通过常规的治疗，一部分病人是可以完全治愈的。当然对一些器质性的或者中老年人，由于内科疾病等等导致这种勃起功能障碍，就很难得到治愈了。比如糖尿病性ED这种情况就很难治愈。但是我们可以通过治疗，第一个，让病人成功的完成性生活，第二个，可以通过治疗，希望能用最小的药物剂量或者最小的代价来达到满意的性生活。这其实对于一些器质性ED病人来说其实就足够了，所以说对于ED，像性功能这种功能性的疾病来说，除了一部分心理性的病人，或者年轻的病人，可能能达到治愈的目标。但对于一些中老年人或者是有器质性原因的病人，可能就很难达到治愈的目标，但是可以通过治疗达到一个显着的效果。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
男性的性功障碍这个提法比较笼统，因为男性的性功能障碍其实分很多种，比如男性的勃起功能障碍、早泄、射精障碍，还有性欲下降、性高潮障碍等等，其实它分很多的类型，需要根据不同的类型来选择治疗方案。比如勃起功能障碍，我们通常所说的阳痿或者西医称为ED，一般我们是通过药物治疗。对于早泄病人的治疗也主要是以药物治疗为主。对于大多数的性功能障碍，从治疗方案来说，一般都会有一些共同的方法，比如多数人可能要通过一些心理的调整，行为治疗，过渡到药物治疗，也有少数的病人可能要接受手术治疗。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
性功能障碍，因为怀孕首先前提是能正常的过性生活，当然这也分两种情况。如果是勃起功能障碍，比如病人不能够插入，或者插入之后维持时间比较短，不能射精，射精无力等，这些情况可能对生育是有影响的，因为不能够成功地把精液射到女性的阴道或者子宫里，那是很难受孕的。另外一种是早泄，其实早泄的情况，在男性会比勃起功能障碍会更常见的。早泄就是射精比较快，但只要能够成功的完成性交过程，能够成功插入，能够成功射精就不影响生育，所以早泄性功能障碍是不影响生育的。还有一些比较少见的，比如射精障碍，很多人不能够射精，这种情况下肯定也是会影响生育的。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
性功能障碍其实如果是一些比如心理性的病人，通过自己的心理调整，夫妻的配合，还有一些行为治疗，可能有些病人可以达到自愈的情况。但对于器质性的性功能、勃起功能障碍的病人，可能很难达到自愈。而且如果长期的放任，不治疗，可能功能会越来越差。所以对于一些时间比较短的、比较年轻的病人，可以通过一些行为调整，夫妻的配合，可能有些病人也可以自己好。对于一些时间比较长的或者有器质性问题的勃起功能障碍的病人，可能就需要积极治疗。因为如果等待的时间越长，可能这类病人的性功能障碍会越严重，治疗起来可能会更加的困难。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
性功能障碍的检查项目其实也是比较特殊的，其实在很多医院，比如泌尿科还是做不了特殊检查。常用的用来检查性功能检查，比如性激素就是测测男性的睾酮水平，因为这可以了解性欲情况（对于睾酮是不是低下），因为睾酮低下对男性的性功能是有影响的。第二个特殊检查，检测勃起功能会常用一些勃起硬度检查，可以分为两种情况，一种是夜间勃起硬度监测，这可以帮助判断是心理性的还是器质性的勃起功能障碍。如果在通常的门诊，也可以进行一个实时的勃起硬度检查，来了解在一次性刺激的情况下阴茎勃起的情况。如果再深入检查，可以做一些神经检查，通过神经肌电图来了解神经传导的反射弧是不是完整。另外，可以通过一定的血管彩超来了解阴茎海绵体动脉的功能，比如动脉供血是不是有问题，或者说有没有静脉瘘的情况。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
性功能障碍其实分很多类型，它不同的类型用的药物是不一样的。那么现在我们常用的治疗勃起功能障碍的药物，比如有PDE5抑制剂，最常用的就是万艾可、希爱力。另外一些祖国医学的一些中成药或者中药，其实也有一定的治疗作用。那么比如对于早泄的治疗，我们可以用一些比如SSR类的抑制剂，比如必利劲，或者以前我们也会用一些同类型的抗抑郁药，比如左洛复、百忧解、帕罗西汀等等这类药物来治疗早泄。至于我们的中医可能会用一些中药或者中成药去治疗，有一些病人也是有作用。但是具体的用药还是需要根据医生的判断，还有处方的情况遵照医嘱来服用。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺增生按摩睾丸对于前列腺增生并没有什么治疗作用，前列腺增生是老年男性的常见疾病，前列腺是随着年龄的增长而增大，这也是唯一一个随着年龄增长而增大的器官。前列腺增大以后会突入膀胱，挤压尿道影响排尿的通畅性，从而引发一系列的排尿症状，比如尿频、尿急、尿不尽、尿无力、尿线细、尿等待，还有夜尿多等这些排尿症状为主。\n对于前列腺增生的治疗也是要根据临床症状来选择，如果临床症状比较轻微，对生活、工作没有影响，可以选择等待观察，定期检查前列腺就可以。如果增生的症状比较明显，影响生活、工作，就需要去治疗。对于前列腺增生的治疗最常用的还是药物治疗，比如α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂，来控制前列增生的临床症状。如果药物治疗无效或者出现严重的并发症，比如尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石等，可以选择手术治疗。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺增生通过药物是很难治愈的，这里面包括中药和西药。前列腺增生是老年人常见的慢性疾病，这是唯一一个随着年龄增长而出现增大的器官，其它器官都是在萎缩的。前列腺增生就是前列腺增大、突入膀胱、挤压尿道，造成排尿的阻力增加，从而出现尿频、尿急、尿不尽、尿等待、尿无力、夜尿多、排尿困难等，这些排尿的症状。\n当前列腺增生引起临床症状的时候，才需要去治疗，常用的治疗方法就是药物治疗为主，包括中药和西药。中药可以通淋下注，改善排尿困难，西药主要是α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂。药物治疗都只能够控制症状，改善生活质量，都不能达到根治的目的。如果真正要达到根治或者治愈，只能通过手术的方式把增生的前列腺切除，这样才会达到治愈的目标。