张波

肩周炎的检查与确诊分为以下几个因素：1、体格检查：若怀疑有肩周炎，便需对患者进行体检，肩周炎患者年龄通常在50岁左右，因此肩周炎也称为五十肩、冻结肩，所以年龄为肩周炎的检查因素之一。此外，肩周炎患者肩关节活动会受到限制，即活动受限，通常往各个方向均无法将胳膊抬起超过肩膀的高度，让其抬肩，而通常仅能做耸肩运动；2、影像学检查：即肩关节的核磁共振检查，通过检查结果可较明确判断患者有无肩周炎、肩关节囊周围有无发生粘连、关节腔有无积液。此外，还可鉴别患者有无肩袖损伤、肩袖撕裂或肩关节周围其他的疾病，包括肱骨头类占位性病变、肩关节骨性关节炎、关节盂唇损伤等，此类问题均可以给予检查与确认排除。

对于腰痛、腰肌劳损，可使用以下药物：1、急性腰肌劳损：指突然搬重物、打喷嚏、扭腰、闪腰所引起的急性腰部疼痛，建议可用跌打损伤药物外敷，同时配合使用腰部支具、休息，必要时也可以口服非甾体类消炎药和外用消炎镇痛贴剂，从而缓解腰部疼痛；2、慢性腰肌劳损：通常还伴有肌肉慢性痉挛，除加强腰背部肌肉力量训练外，建议用非甾体类消炎镇痛药，包括塞来昔布胶囊、依托考昔片、洛索洛芬钠、美洛昔康、布洛芬缓释片等。还有外用药，如氟比洛芬巴布膏、必艾得、双氯芬酸钠贴剂、洛索洛芬钠贴剂，以及奇正消痛贴等外用活血化瘀、消炎镇痛的膏药，从而缓解腰肌劳损所引起的疼痛。还可以用解痉药物，包括妙纳、凯莱通等，能较好解除肌肉劳损、痉挛。用药1-2周后，腰肌劳损通常能缓解。如果用药2周左右时，疼痛仍不能缓解，应到医院进一步检查，排除是否有其他问题引起的腰痛。

腰肌劳损是指腰背部肌肉，尤其是腰大肌损伤所发生的疼痛，主要部位在背部腰大肌所分布的区域，即双侧髂骨往上和双侧的肋弓往下，主要在腰的两侧，而不在腰部中间疼痛。引起腰肌劳损的原因，包括腰部扭伤、闪腰、搬重物扭伤腰部，除急性诱因以外，长时间久坐、姿势不正、劳损、慢性损伤，亦为腰肌劳损的好发原因。一旦患者出现腰背部疼痛的症状，即腰背部腰大肌区域的疼痛，应该到医院做腰椎核磁共振检查。通过腰椎核磁共振检查，不能确诊腰肌劳损，但可以排除常见的腰椎间盘突出，以及强直性脊柱炎所引起的疼痛。在排除上述原因后，通常才可确诊为腰肌劳损。同时腰肌劳损患者除疼痛以外，有时还表现为酸胀的症状。

随着年龄的增加，腰椎的频繁弯腰、过度使用，患者就会开始出现腰椎骨质增生。腰椎骨质增生本身并不可怕，因为当腰椎出现不稳时，椎体就会通过骨质增生以加强腰椎的稳定性。所以在一定程度上，腰椎骨质增生对腰椎具有保护作用。但是如果腰椎骨质增生伴随着腰椎间盘突出，患者需要特别注意。因为腰椎骨质增生伴腰椎间盘突出长期发展有可能会压迫神经，最终面临着手术的问题。患者通常需要注意以下几点：1、避免诱发腰椎间盘突出的动作：患者要避免长时间久坐，避免弯腰抬重物，或者减少弯腰抬重物的次数。平时坐一段时间以后，应该起来活动腰部；2、进行力量训练运动：在休息时，可以进行腰背部肌肉的力量训练，包括小燕飞、五点支撑法，甚至可以练瑜伽，以加强腰背部肌肉的力量。在练瑜伽时，主要训练后面腰部的力量，也可以在一定的程度上延缓骨质增生，从而延缓腰椎间盘突出进一步发展的可能性；3、入院治疗：如果患者确实有腰椎间盘突出，应该尽早到医院进行核磁共振检查，并尽早治疗，避免长时间拖延，最后而发展成需要手术的程度。早期的腰椎间盘突出，通过适当的药物治疗，配合休息、理疗，症状通常都可以缓解，多数患者都不需要手术。如果长时间拖延，腰椎骨质增生甚至伴随着腰椎不稳的情况，可能就会导致腰椎管狭窄，最后不得已面临手术治疗。

人体关节随年龄增加，关节不稳发生，均会发生退变性增生，增生在一定程度上通常发生在关节边缘，代表关节有不稳、老化表现。绝大多数骨质增生不需要治疗，包括髋关节周围骨质增生。只有当髋关节周围骨质增生影响髋关节功能，从而导致髋关节撞击，才需要通过外科手术方式切除增生骨赘，从而改善髋关节功能。髋关节在人体是比较深的部位，如果希望通过服用药物或者贴膏药，消除髋关节骨质增生，并不符合医学知识。因为增生骨质是正常骨质，与正常骨骼成分相同，如果服用药物、局部贴膏药能消除骨质，同样可将正常骨骼消除。绝大多数骨质增生对髋关节功能没有影响，不引起疼痛，所以不需要吃药，亦不需要手术，即骨质增生不需要治疗。

轻度骨质增生通常无需进行治疗，而且通常骨质增生也不能治好。骨质增生属于人体随着年龄增加，自然衰老而表现出来的一种病理性修复现象，通常情况下，当人体的关节与脊柱出现不稳以后，人体会启动自我保护机制，通过在关节、骨骼以及椎体的边缘长出更多骨质，维持关节的稳定性，从而重建关的稳定性。通常骨质增生一般都长在脊柱、关节周围与边缘，目的是骨头与骨头、关节与关节之间的接触面积增大，以增加稳定性。如果稳定被建立，骨质增生就会停止，同时患者的腰痛腿痛也会缓解。但由于骨质增生并不是好事，骨质增生属于人体的自我保护机制，如果出现骨质增生，通常提示关节、脊柱已经开始出现衰老与不稳定。如果由于上述原因出现骨质增生，包括轻度、中度骨质增生，一般也不需要通过外科手术的方式将骨刺切掉，更不能通过服用药物而将骨刺消掉。骨刺、骨质增生与人体骨头的材料、成分、原料相同，如果通过服用某种药物或者食物，就能将骨刺消掉，也能将人体的骨头消掉。因此轻度的骨质增生一般不需要治疗，也不存在某种药物可以治疗骨质增生。这时建议出现骨质增生的患者，需要注意避免关节的进一步老化，改变生活方式，补充钙剂与氨糖等。

骨质增生常见于脊椎骨的骨质增生，以及关节周围的骨质增生。脊椎骨发生骨质增生，通常长在脊椎骨边缘周围的一圈，通常提示脊椎骨出现劳损或不稳，因此应该做一些相应的预防措施，例如锻炼等，一般针对不同的部位可以选择不同的锻炼方式，具体如下：1、颈椎：通常情况下需要多仰头、少低头，睡矮枕头，进行颈椎健康操，还可以进行游泳、打羽毛球等，属于比较合适的锻炼方式；2、腰椎：一般建议患者进行小燕飞、五点支撑法等，加强脊柱稳定性，增强后方脊柱的腰大肌、腰背部肌肉力量，在一定程度上可以维持脊柱、颈椎、腰椎呈正常的生理曲度，减少脊椎骨质增生进一步加重，同时延缓腰椎与颈椎老化，降低椎间盘突出的可能。平时应避免长时间久坐，坐时可以在背后垫腰枕，维持脊柱向前的生理曲度。患者可以采取慢跑、散步、游泳等锻炼方式，都能有助于改善骨质增生的问题。多数脊椎的骨质增生并不引起症状，但如果出现脊椎骨质增生，一般提示关节、脊柱开始出现老化，应加强脊柱和关节的保护、保养及锻炼，锻炼主要是为了维持或恢复脊柱的生理曲度。

股骨头坏死保髋植骨的成功率大约50%左右。股骨头坏死发生在越晚期，选择时成功率越低；如果越早期去置换，成功率会越高。所以早期诊断、早期治疗，即便是股骨头的植骨，也可以获得比较满意的效果。 股骨头坏死分为早期股骨头坏死、中期股骨头坏死、晚期股骨头坏死，对于股骨头已经塌陷的中晚期股骨头坏死，通常情况下人工关节置换是唯一有效的治疗方案。而对于年轻患者早期股骨头坏死，关节没有发生塌陷时，通常会做股骨头钻孔减压、坏死骨清除，配合人工骨的植入或自体骨植入。植骨是髋关节保髋手术，要选择适应症，对于年轻患者髋关节股骨头没有塌陷时才能进行选择；做完手术后要减少负重，避免股骨头早期发生塌陷，这样才会提高股骨头坏死植骨的成功率。

股骨头坏死称为不死癌症，早期股骨头坏死可以彻底治愈，但是因为股骨头坏死早期，通过X光片不能发现，而且有一部分患者股骨头坏死早期表现为髋关节或臀部、大腿疼痛，很像腰椎间盘突出症，所以往往被耽误或者延误治疗。大多数股骨头坏死来确诊时都已经到中期或晚期，所以对于早期股骨头坏死，通过减轻负重、药物治疗，或通过微创植骨、钻孔减压、血管再通等方案，可以改善或者治愈股骨头坏死。如果股骨头已经到中晚期，只能通过人工髋关节置换，重建髋关节功能。做关节置换后，患者可以恢复正常的生活运动，因此也算治愈股骨头坏死，只是人工关节有一定的使用寿命， 股骨头坏死早期主要是因为血液循环的障碍，患者可以吃一些钙片、骨化三醇，以及抗骨质疏松的药物。在这个基础上可以服用阿司匹林、肠溶片，这些药物可以减轻骨质疏松的发生，延缓股骨头坏死的发生。对于早期的骨头坏死，也可能治愈股骨头坏死。而这些药物相对副作用小、价格低廉、经济实惠。总体而言，目前国家没有批准任何一个药物是用来专门治疗股骨头坏死，所以股骨头坏死选择吃药时，一定要慎之又慎。

正确坐姿可以有效缓解腰椎间盘突出。腰椎间盘突出的直接诱因是不正确姿势久坐，导致腰椎慢性退变、劳损、椎间盘突出。腰椎是有生理曲度的脊柱，在正常情况站立时，颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前突，尾椎向后突。可以使椎间盘在较佳负荷，较佳应力状态下进行工作，在弯腰时，腰椎间盘所承受负荷较小，不容易发生退变。若弯腰、勾腰坐，此时腰椎间盘承受负荷较大。若能在腰椎后方放腰枕，或坐背枕可以向前凸的椅子，均可维持腰椎在生理曲度下。所以平时保持正确坐姿，不但能延缓腰椎间盘突出，还可以减少腰椎间盘突出发生次数。保持正确坐姿，需要腰椎轻微向前，可以借助腰枕，或较好的特殊椅子，维持腰椎正常生理曲度。同时要避免久坐，可以定个闹钟，坐一个多小时后，可以稍微活动，对腰椎均为较好释放。