刘芳

胰岛素是一个降糖药，如果血糖不高，不需要应用胰岛素。肝脏是合成和储存糖原的器官，肝硬化以后合成储存能力减退，对肝糖原的储存功能减退。如果在血糖比较低，或稍微高出正常范围时，应用胰岛素，容易诱发低血糖，对身体影响严重。肝硬化的患者，如果合并糖尿病，或继发消化道的出血或者感染，会出现一过性的血糖升高。若空腹血糖在8mmol/L以上，餐后2小时的血糖超过(9-10)mmol/L，需要应用胰岛素。

肝硬化患者出现肋骨的疼痛，主要见于以下情况：1、骨质疏松：肝硬化以后，饮食摄入的含钙的食物，以及含维生素D的食物减少，肠道对钙和维生素的吸收功能低下。所以肝硬化的患者，出现骨质疏松的几率较高。如果有外伤撞击或者挤压，就有可能导致肋骨的骨折，出现肋骨疼痛，要做骨密度的检查，是否有骨质疏松；2、肿瘤转移：肝硬化患者继发肝癌，肿瘤转移到肋骨，也会出现肋骨疼痛。需要做X片的检查来确定，肋骨有无骨折以及骨头的破坏。

甲型肝炎具有一定传染性，主要通过消化道传播。甲型肝炎患者的粪便中含有大量的甲肝病毒，污染水或者食物后，会造成水型或者食物型的流行。在日常生活中，如果不注意手卫生和饮食卫生，也会造成甲型肝炎的散发病例。甲肝病毒如果污染海产品，海产品在加工制作时，加热的温度不够高，病毒没有被杀灭，也可以通过进食海产品感染，所以甲型肝炎要进行消化道隔离。儿童是甲肝的高发人群，部分成年人感染甲肝病毒后成为隐性感染者，对甲肝病毒有一定免疫力，不会再罹患甲肝，此外患有甲肝的儿童或者病人也会得到持久的免疫力。对于甲肝的易感人群，可以注射甲肝疫苗，进而获得终身免疫力。

乙肝病毒表面抗体为一种保护性抗体，可保护人体免受乙肝病毒感染。若乙肝病毒表面抗体检测定量高，提示体内有一定水平的乙肝病毒表面抗体，即人体便可免受乙肝病毒感染。对乙肝病毒有免疫力，通常见于以下几种情况：1、常见于注射过乙肝疫苗的人群；2、见于急性感染乙肝病毒后的急性乙型病毒性肝炎患者，通常在病情恢复后6个月左右时间里，患者便可产生乙肝病毒表面抗体；3、见于乙肝病毒的隐性感染者，隐性感染后机体免疫细胞将乙肝病毒清除，同时产生乙肝病毒表面抗体。检测不到乙肝病毒表面抗体或阴性的患者，建议注射乙肝疫苗，以刺激机体产生表面抗体，产生对乙肝病毒的免疫作用。表面抗体阴性的患者，若对乙肝敏感便易感染，所以需注射乙肝疫苗。乙肝疫苗注射方法即在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，儿童注射10μg，成人注射20μg，且注射完第3针乙肝疫苗后1-2个月，需检测表面抗体水平，若达到10mIU/ml提示对乙肝病毒产生免疫力，此种水平的表面抗体对人体有保护作用。

肝炎会引起恶心、呕吐，肝炎指甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和丁型肝炎病毒感染等，导致肝脏损伤，肝功能出现异常，称为病毒性肝炎，常见有以下几种症状：1、消化道症状：由于肝细胞受损，肝功能发生异常，常见症状有恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌吃油腻食物、腹泻、消化不良等；2、乏力：由于肝脏功能受累，有明显的乏力表现，出现精神不振、喜欢睡觉。患者恶心、呕吐表现与肝功能受损程度呈正比，肝脏损伤越严重，恶心、呕吐越严重。严重患者会出现皮肤黄染、巩膜黄染、排浓茶水色尿、肝内胆汁淤积，有灰白色大便、腹泻症状加重等表现。

慢性乙型病毒性肝炎的治疗方式，主要包括以下几种：1、抗病毒治疗：慢性乙肝的发展与乙肝病毒的复制存在直接关系，通过控制乙肝病毒的复制即可减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝脏的纤维组织增生。所以患者通过抗病毒治疗可延缓乙肝病情发展，阻止肝硬化、肝癌甚至肝衰竭的发生，阻止慢性乙型病毒性肝炎并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长患者的生存时间；2、保肝治疗：存在肝功能异常的患者需积极进行保肝治疗，因为抗病毒治疗对病毒的控制需要一定的时间，在此期间患者需积极进行保肝、抗炎治疗，以减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝细胞的水肿，也可以起到减轻肝脏纤维组织增生的作用；3、抗纤维化治疗：对于肝纤维化较明显的患者，需应用抗纤维化的药物进行治疗。通过抗纤维化治疗可减轻肝脏纤维组织的增生，也可以阻止炎症并延缓肝硬化的发展。此外，慢性乙型病毒性肝炎的患者还需改善生活习惯，避免熬夜、劳累并戒酒，从而减少酒精对肝脏的损伤。

检测乙肝病毒DNA采用不同检测试剂，其正常值不同，DNA正常值有＜500、＜100 、＜20等不同正常值水平。现在建议最好用高灵敏的乙肝病毒DNA检测试剂检测，高灵敏检测试剂正常值＜20，即便体内有较低乙肝病毒含量也能得到检测结果。通过检测HPV-DNA，可了解乙肝病毒在体内复制情况，通过检测乙肝病毒DNA，可判断部分慢乙肝抗病毒治疗效果。慢乙肝经过应用抗病毒药物，乙肝病毒DNA降到较低水平，要求抗病毒治疗效果HPV-DNA降得越低越好，减轻乙肝病毒对肝细胞损伤，降低肝硬化与肝癌发生几率，保证抗病毒治疗效果。如果经过抗病毒治疗，HPV-DNA没有降到较低水平，疗程达半年时间没有达到较好的DNA下降水平，需要调整抗病毒方案。

甲型病毒性肝炎的传播途径是通过消化道途径传播，即粪-口途径。此类患者的粪便中存在大量的甲型肝炎病毒，若粪便中的甲型肝炎病毒污染水，即可通过饮水进行感染，若污染食物，也会通过食物进行感染。比如甲型肝炎病毒污染水产品，在加热水产品时未将甲型肝炎病毒杀灭，则可能通过水产品导致感染。甲型病毒性肝炎是散发病例，若不注意生活卫生习惯，则易感染甲型病毒性肝炎。甲型病毒性肝炎通过消化道感染后，患者通常会出现急性病毒性肝炎的肝脏损伤过程，出现明显的乏力、食欲不振、厌油腻，甚至恶心、呕吐、黄疸等症状，所以甲型病毒性肝炎较易诊断。而患者出现甲型病毒性肝炎后不易再次感染，存在终身免疫。

乙型病毒性肝炎中的重型病毒性肝炎会致命，即患者会有生命危险。病毒性肝炎在临床上分为急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型病毒性肝炎，以及肝硬化和淤胆型肝炎。其中重型病毒性肝炎的病情较重，肝细胞大量坏死，坏死的范围可以达到50%，甚至70%以上。此时患者的临床表现非常严重，主要表现为极度乏力、厌食、腹胀、有出血倾向、有腹水，以及有意识障碍等肝性脑病的表现。此类患者的治疗难度非常大，死亡率非常高，所以此种类型的患者会有生命危险。通常重型病毒性肝炎存在诱因，如患者出现乙肝后，未及时就诊治疗或未及时休息，继续劳累、熬夜、饮酒或继发感染，或者患者在乙肝的基础上妊娠，且妊娠后未定期复查肝功能，出现肝脏负担的加重，以及未积极进行抗病毒治疗等，都会在乙肝的基础上诱发重型病毒性肝炎的出现。因此，如果患者避免上述诱发重型病毒性肝炎发生的原因，则可以预防重型病毒性肝炎。

丙型肝炎病毒抗体0.05S/CO，是非常低的水平，通常说明丙肝病毒抗体为阴性。感染丙型肝炎病毒后，人体产生丙肝病毒抗体，所以丙肝病毒抗体的检测，可筛查人群是否感染丙肝病毒。如果抗体阳性，要进一步检测丙肝病毒的RNA，即丙肝病毒的核酸，判断体内是否有丙肝病毒复制。所以丙肝病毒的抗体，只说明感染过丙肝病毒，不能代表体内有丙肝病毒复制，需进一步检测丙肝病毒的RNA。通常的健康查体要查丙肝病毒的抗体，以筛查是否感染过丙肝病毒。对于丙肝的高危人群，包括有过输血史、血制品输入史或者进行过成分献血的人、长期进行血液透析、第Ⅷ因子缺陷的血友病患者，经常接受血制品的人，除了要化丙肝病毒的抗体，还要查丙肝病毒的RNA。通过双保险的办法，来判断是否感染过丙肝病毒，达到最有效的对高危人群的筛查作用。