高峰

颅咽管瘤虽然属于良性肿瘤，但是它有两个高峰期，一个就是青少年期，另外一个是中老年期。在这个高峰期里面，大多数病人都会生长，而且会引起相应的神经功能紊乱，很多人伴发垂体功能低下，还有就是影响视丘下部，会引起记忆力下降。所以在青少年时期，颅咽管瘤影响儿童的发育、生长，非常矮，而且颅咽管瘤会影响垂体的内分泌功能，很多人出现一些不育现象，也有一些颅咽管瘤引起视力和视野的改变，出现盲人或者视野的改变，容易诱发视力明显下降。还有颅咽管瘤对垂体柄的影响，我们叫做继发性的尿崩症，会出现多尿，电解质容易发生紊乱。还有一些颅咽管瘤会引起视丘下部的损害，最明显的一个表现就是有些人精神障碍，所以颅咽管瘤在两个高峰期内，往往都需要外科手术的干预或者治疗，而我们也有一些中老年人，年龄比较大的，因为他的体质不好，我们也有一些颅咽管瘤的观察，就是说长期的随访和观察。颅咽管瘤现在的治疗有一个理念就把它不归为良性肿瘤或者可以治愈的肿瘤，而是归于可以管理、可以治疗的一个慢性病，我们现在也有一些病人，因为年龄偏大，你要积极观察，否则出现严重的一些神经功能障碍以后，手术难度和手术风险会明显增加。

颅咽管瘤是一种先天性的颅咽肿瘤，人体在胚胎时期有一个结构叫颅咽管。正常情况下在7-8周时，颅咽管组织会逐渐退化，但有部分人颅咽管不退化继续生长，成为肿瘤，颅咽管瘤由此得来。颅咽管瘤是颅内最常见的先天性肿瘤。在鞍区肿瘤中占第二位，好发于鞍上，发病年龄常见于儿童以及成人，有两个高峰期。占儿童肿瘤的12%-13%左右。颅咽管瘤的病因大致有两种学说： 1、先天性剩余学说：胚胎组织里的颅咽管，没有正常消失，逐渐发展成肿瘤； 2、鳞状上皮化生学说：在垂体细胞的结节部，有残余的鳞状上皮细胞，颅咽管瘤从上皮细胞起源产生肿瘤。

颅咽管瘤属于良性肿瘤，但术后易复发。具体复发时间与手术切除程度有关。如能完整切除可以达到根治的目的，疾病不再复发。据临床数据统计，颅咽管瘤患者术后两年左右为复发高峰，随访四年的复发率在12%左右，建议患者出院后定期随访，出院三个月、第一次复查后半年复查一次，其后无异常者一年至少复查一次。复查内容包括头颅CT、磁共振、内分泌激素检查。

颅咽管瘤是良性肿瘤，但容易复发，和肿瘤周围重要结构功能有关，部分患者不能达到全部切除，所以其术后容易复发。如果能达到根治性全切，则不会复发。一般垂体瘤复发2年左右达到高峰期，所以术后要判断患者肿瘤生长情况、复发情况。 术后3-6个月年进行第一次随访，之后还要每年进行随访观察，每次要进行核磁平扫加增强检查，同时还要进行内分泌检查，如垂体功能检查、甲状腺功能检查、皮质醇检查，评价激素水平情况，进行综合判断。如果肿瘤有复发迹象，可以采取相应治疗措施。

脑出血范围扩大较常见的是发生在前48小时，尤其是前24小时，脑内出血随时可能会扩大，甚至发生危险。脑出血后由于脑组织受到压迫且有水肿，通常在3-5日达到水肿高峰期。所以若度过以上两个较危险的时间段，通常一周后，随着脑水肿的逐渐消退，患者症状也会逐渐好转，危险性则大幅度降低。 发生车祸后，患者如出现脑出血的症状则较严重，其严重程度和患者脑出血的类型密切相关，通常脑内出血的类型有硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿。硬膜外血肿位于脑组织外部，脑组织损伤较轻，故相对而言症状较轻。如是硬膜下血肿或脑内血肿，由于脑组织受到挫伤或损伤，包括血肿压迫，则患者的情况非常严重。

单纯脑梗出现脑积水的几率非常低，而脑出血之后出现脑积水的几率则非常高。因为脑出血到蛛网膜下腔或者是脑室内的出血可以导致脑脊液循环通道的堵塞，从而引起脑积水。 单纯脑梗塞出现脑积水的情况并不多见或者是这种说法不一定完全准确。患者也可能本身在患有脑梗塞的情况下又患有引起脑积水的疾病。严重脑梗塞出现严重颅压高时可能会影响脑脊液循环通道，此时可能就会有脑积水的情况出现。当水肿高峰期度过之后，可能脑积水可以得到逐渐的缓解。 因此，需要非常有效、清晰地判定导致脑积水出现的原因和相关性。

出血性脑卒中多见于50岁以上的高血压、脑动脉硬化患者，在冬季发病较多。部分患者在发病前数小时或数天会有头痛、头晕、口齿不清、肢体麻木等前期症状，常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数小时内达到高峰。脑出血多数发生在半球，通常在脑干和小脑，主要症状是突然剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压明显升高、呼吸有鼾声等。临床表现根据出血部位不同也有差异，严重时可出现昏迷、抽搐、大小便失禁甚至死亡。 出血性脑卒中是急性脑血管病中最严重的一种，随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，在病变程度较重时会出现脑血管明显狭窄或者形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。

颅脑损伤后遗症一般出现的比较早，如意识障碍等后遗症当时马上便出现，如果颅脑损伤比较严重当时便可以出现昏迷，甚至昏迷很长时间。另外，病人癫痫一般出现在伤后3-5天，也有可能超过1周、1个月再出现。 另外，病人肢体活动障碍，有可能当时并没有出现，随着颅脑损伤程度进行性加重会逐渐出现，但一般在伤后的1-2天之内会出现。还有大小便失禁，病人当时便有可能出现小便失禁，随着时间延长大便也有可能出现失禁。病人高热、肺炎，合并全身系统并发症，一般伤后3-7天出现，逐渐达到高峰。病人出现脑积水等并发症，一般在术后1个月左右出现脑积水，所以不同并发症出现时间不一样。

如果是草莓状血管瘤，一般会随着小孩年龄的增长而生长，可能持续到1-1.5岁，3个月时处于高峰期。而草莓状血管瘤具体长成何种样子，无法预测，与小孩的体质有关。草莓状血管瘤可能会存在5-7年，有一部分会消失，但消失后会在皮肤上或皮下留有痕迹，比如出现皮下脂肪缺失等，将来可能需要做整形修复。如果是先天性血管瘤，可以分为迅速消退型先天性血管瘤，以及不消退型先天性血管瘤。迅速消退型先天性血管瘤主要是以静脉瘤为主，出生后可能消退，而不消退型先天性血管瘤，可能并发有动脉畸形，需要进行特殊处理，不能自行消退。

烧伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。一般认为Ⅰ度烫伤是呈红斑样的改变，5-7天后自然会愈合，这样的创面从深度上讲不会留有瘢痕，Ⅱ度，浅Ⅱ度创面在7-10天左右愈合，一般情况下也不会留有瘢痕，留有瘢痕主要是深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度的创面，因为Ⅲ度、Ⅳ度创面比较深，完全是皮肤全层或皮下组织的损伤，如果面积比较大，则需要通过一些植皮手术才能完全治愈，这样会留有不太美观的一些瘢痕。 对于烧伤后瘢痕的治疗，早期建议患者做压迫治疗，还要辅助于一些药物治疗，在瘢痕增生期，一般在伤后3个月到1年半左右是增生的高峰期，在1年半以后，瘢痕会逐渐的消退，康复治疗瘢痕明显的减轻。如果对瘢痕不满意，可以到烧伤整形科去就诊，根据烧伤部位，根据瘢痕形成的程度找专业的医生可以进行一些相关的手术治疗，这样就可以比较更完好的解决瘢痕问题。