谢春

补牙洞是否有疼痛感，具体情况如下：1、浅龋：龋坏部位离牙髓腔较远，且在牙本质浅层，补牙洞的过程中接触不到牙齿神经，通常不会出现任何疼痛；2、中龋：龋坏组织已经到牙本质中层，补牙洞要进行牙体预备，会切掉一部分牙本质再进行窝洞修补，可能会有轻微疼痛；3、深龋：患者窝洞较深，接近牙本质深层，甚至靠近牙髓腔，在制备窝洞的过程中有可能会刺激牙髓，出现一定的疼痛感觉。可以适当给予患者局麻药物，补牙时疼痛感会有所缓解，且在制备窝洞进行冲洗、消毒、隔湿、吹干后再进行垫底及窝洞充填修复，也不会有明显疼痛感。

补牙前、封药后的疼痛时间，根据具体情况不同而不同，具体如下：1、1-2天：有些患者封入失活剂，会对牙髓产生一定刺激，正常情况下，大多数患者在24-48小时，牙髓逐渐失活，疼痛会消失；2、4-5天：有些患者对失活剂非常敏感，触碰以后非常疼痛，可能持续4-5天，而且痛感逐渐增强，属于一种不正常状态。建议患者尽早复诊，不能完全按照医生约定时间进行复诊，应及时与牙医反映问题，由牙医综合判断是否正常。如果在封药以后，持续4-5天仍疼痛，并且痛感逐渐增强，则建议患者将封药打开，重新置入相关的安抚镇痛药物，才有可能将疼痛解决。但是具体情况要具体分析，如牙齿情况如何，破损情况、龋病深度，以及是牙髓炎或者根尖周炎，补牙前后封何种药物，不能一概而论。因此疼痛的时间，需要根据患者具体的牙齿情况、牙位以及所患疾病和用药情况综合而定。

一般在怀孕的前三个月即孕期的1-3个月不建议进行补牙或其他操作，孕晚期即7-9个月不要补牙，孕中期即孕4-6个月，理论上可以补牙，但是要征求孕妇及孕妇家人的同意，可能有一定风险。因为补牙需要用牙钻对孕妇的一些烂牙进行磨除，在磨除的过程中可能会产热，出现一定的疼痛，势必会激惹孕妇，甚至会影响胎儿。因此，对于孕妇尽量要慎之又慎，不要随意进行口腔的一些相关处理。但是情况较稳定，也可以视情况而定，最好咨询相关的产科医生，同产科医生一起商量。如果孕妇的情况稳定，可以适当给予补牙的操作。

如果是非常浅的浅龋进行补牙，并且患者的症状不明显，这种情况下不一定需要拍片，但是如果拍片进行相应的诊断更加稳妥。对于中龋的补牙或深龋的补牙，需要拍牙片。因为进行牙片的拍摄以后，可以了解龋洞的深度、离牙髓腔的距离，以及相关的周围组织情况，如牙龈、牙槽骨的情况等，进行充分了解、评估、诊断后再进行补牙会更顺利。并且在进行补牙的过程中，可以尽量的减少创伤。根据牙片的结果，可以做到尽量减少对牙髓腔的刺激等，因此补牙需要拍牙片。进行牙片的拍摄后，对牙齿进行补牙的过程中，设计的方案以及相关的手术，都起到非常积极和有效的作用。另外在补牙的过程中，可以根据片子发现一些其它相关的疾病。

女性患者来月经时可以补牙洞，因为在补牙洞的过程中不会造成软组织以及血管的损伤。通常使用涡轮机，即牙钻进行补牙。补牙时需对龋坏的牙组织等腐质进行彻底的清除，它与口内的血管不相连，所以与月经来潮并无较大的联系。在补牙洞的过程中还可以采取刮匙的方法，可使用刮匙进行微创补牙。涂抹软化龋坏组织的药物后，通过刮匙将龋坏的组织刮干净，进行冲洗、消毒、隔湿、吹干后，再使用补牙的材料进行窝洞的充填修复。上述操作均不会损伤患者的血管而造成出血，所以与患者发生月经来潮无直接联系。但是应注意，处于生理期的女性患者应避免拔牙，否则会引起代偿性出血。

对于补牙材料脱落的时间，由于个体差异性比较大，无法进行准确评估，需要根据患者的洞形以及咀嚼的力量综合而定。有的患者在补了牙以后，补牙材料可能在3-6个月会脱落。有的患者可能1-2年才会脱落，甚至5-10年，这个材料还比较好。如果想让补牙的材料尽量多用一段时间，需要做到以下几个方面：1、在制备洞形的过程中要做到底平壁直，并且在填塞材料过程中，需要填塞至没有缝隙；2、患者要保持口腔的清洁卫生，认真刷牙，并且饭后漱口，保持良好的口腔卫生环境，可以预防细菌堆积在牙齿上而造成继发龋。只要防止继发龋，则可以延长补牙材料的时间；3、避免吃一些太硬的食物，以免导致材料脱落。

补牙以后，如果牙龈出现疼痛，可能是由于悬突所导致的。悬突是在进行补牙过程中材料完全溢出了该补的部位，进入到龈下的根方，进入到牙间隙里面，相当于是异物，异物长期压迫牙龈则会导致牙龈出现明显疼痛，在临床上极为常见。在进行二类洞的制备以及进行二类洞补牙的过程中，如果没有进行完善的隔离，将补牙材料填充的过程中，很容易造成补牙材料的大量外溢，从而导致材料进入到间隙当中。因此，在补牙的过程中，一定要防止悬突的形成。另外，可能是由于牙齿是牙髓炎或者根尖周炎导致，如果在进行简单的补牙以后炎症没有去除，也可能会表现为牙龈肿痛。这种情况下需要对牙齿进行根管治疗，从而可以解决疼痛症状。

患者牙龈出血时，洁牙有助于缓解出血症状，由于牙齿龈沟和牙周残留大量牙结石、牙菌斑、食物嵌塞，长期堆积在牙龈缘，压迫牙龈处于炎症状态，如牙周炎、牙龈炎患者，可通过洁牙彻底清理致病因素，消除炎症缓解牙龈出血症状。部分患者牙龈出血是由于血液病引起，可通过洁牙将牙结石去除，有助于牙龈止血，在洁牙前应检查凝血功能是否正常，同时应积极治疗血液疾病。

洗牙粉一般对牙齿没有太大危害，但是如果过度使用洗牙粉，而且不正确地使用洗牙粉，对牙齿可能会造成一定损伤和磨损。因此，在用洗牙粉的时候，一定要咨询专业的口腔科医生，特别是牙周科的医生。洗牙粉经过一定的处理以后可以对牙齿进行清洗，进行牙齿牙面的菌斑以及色素的清除。在使用洗牙粉的过程中，要注意使用量、使用力度，不要过量使用洗牙粉，因为洗牙粉毕竟是化学物质，过量使用会对牙龈、牙釉质以及牙骨质产生一定的刺激，容易造成一定损伤，例如牙龈萎缩、牙釉质和牙骨质磨损，从而造成牙齿酸痛等。另外，不要频繁使用洗牙粉，否则也会造成以上损伤。因此，在专业口腔科医生的指导下适度、适量地使用洗牙粉，可以尽量减少对牙齿的损伤。

超声波洗牙，只要是规范的操作，并且不是极度频繁，没有什么特别的危害，否则可能出现以下情况：1、如果在超声波洗牙过程中，将机头不停作用在同一个部位，可能会对牙齿的牙釉质造成轻微刺激和损伤；2、如果过度频繁进行超声波洗牙，可能会对牙釉质以及牙骨质产生一定损伤；3、对于有些特殊的患者，例如有心脏起搏器的患者，或者体内置入装置的患者，如果用超声波洗牙，可能会对这些装置的工作产生一定影响，可能会造成这些装置出现失灵或者间断，或者造成轻微损坏等。因此，在超声波洗牙的过程中以及在超声波洗牙之前，了解清楚患者的病史，特别是心脏病的患者是否装有心脏起搏器等，了解清楚以后再进行超声波洗牙，能够避免一些危害的发生。