王俊

失眠和全身乏力常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：主要是因为长期的高血压或长期的高血脂、抽烟、饮酒等，导致动脉的硬化，出现睡眠的障碍，引起全身的乏力；2、神经衰弱：由于长期的压力或精神紧张导致自身调节能力出现失调，而出现易疲乏、失眠、精神比较紧张、肢体不耐受疲劳等症状，患者在休息之后很难得到恢复，引起全身乏力的感觉；3、顽固性失眠症：如部分神经系统的变性疾病，包括阿尔茨海默病、帕金森病、多系统萎缩、运动神经元病等都会导致睡眠障碍，从而引起肢体的乏力；4、其他：部分抑郁症、焦虑症也会引起失眠，失眠之后也会带来相应的全身乏力症状。

重度神经衰弱患者需采取综合治疗，配合药物、心理治疗或运动治疗以及物理康复治疗等，共同改善神经衰弱症状，具体如下：1、心理治疗：需改善或缓解长期紧张的情绪，以及外界带来的压力，患者应与相关的心理治疗师、心理咨询师等进行相应的心理的治疗；2、药物治疗：首先患者可应用抗抑郁和焦虑的药物， 如去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取抑制剂，如艾司西酞普兰、氯氮平以及度洛西汀等，通过上述抗抑郁、焦虑的药物而改善患者的抑郁、焦虑情绪。其次需改善患者的睡眠状况，可应用某些安眠药，短期内可改善睡眠质量；3、物理治疗：通过经络刺激可改善患者神经衰弱或失眠、焦虑症状；4、运动治疗：患者经常参加健身以及户外活动，可开阔视野，逐渐缓解重度神经衰弱。

神经衰弱时，主要是针对患者临床表现给予对症处理，基础药物如谷维素、维生素B1、维生素B12(甲钴胺)，还有神经复活剂如奥拉西坦、茴拉西坦或健脑胶囊等基础药物。神经衰弱患者一般会合并睡眠障碍，短期内要应用改善睡眠的药物，包括阿普唑仑、艾司唑仑等苯二氮卓类的药物，也可以用新型非苯二氮卓类药物如唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆等，还可以应用中成药物如安神补脑液、安神胶囊、舒眠胶囊等改善睡眠。另外，神经衰弱患者多半合并有轻度抑郁或焦虑，可以适当应用抗抑郁和焦虑的药物，常用5-羟色胺受体拮抗剂如西酞普兰，或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂如度洛西汀、去甲肾上腺素，还有特异性5-羟色胺受体拮抗剂米氮平等。使用抗抑郁、焦虑的药物以及改善睡眠的药物，再加上谷维素等综合进行调理，可改善神经衰弱的临床症状。

神经衰弱的恢复需要心理治疗、行为治疗以及配合药物治疗，和物理治疗等综合的治疗方案，不能单纯依靠药物治疗。因为神经衰弱的患者，多半是因为在长期的精神紧张或高压之下，超过自身的自我调节能力，而出现的精神及身体容易疲惫，难以恢复的一种疾病。这时就需要在心理上进行适当的干预，在生活及行为上进行调整。如要多参加社会活动，尽量和正能量的人交朋友，另外也可以和心理咨询师等进行心理咨询，通过心理干预和行为干预改善精神紧张情绪，改变生活方式和生活态度。另外神经衰弱的患者，会经常合并有失眠、抑郁、焦虑的情绪，这时常规会用谷维素等药物，或一些神经活化剂，如奥拉西坦、茴拉西坦、健脑胶囊以及复合的维生素等改善临床症状。另外也会用一些安眠的药物，短期改善患者的失眠状况，用一些抗抑郁和焦虑的药物改善患者的抑郁、焦虑情绪。也可以应用经颅磁刺激这种物理疗法，来改善患者的临床症状。所以神经衰弱的治疗是综合治疗，不能单靠某一种疗法，要多种方法结合起来，才能够使患者的神经衰弱症状，得到较好的改善。

喝酒引起的蛛网膜下腔出血，和临床遇到的常规蛛网膜下腔出血的治疗一样。喝酒有可能引起血压的巨大波动，在已经有了动脉瘤或者动脉畸形的情况下，出现破裂，要马上将患者送到有资质的相关医院，进行一般情况的处理，要保持绝对的安静，可以适当应用镇静的药物，要控制好血压，避免血压过度波动，以及控制好血糖等。同时要用通便的药物，因为患者需要卧床，如果有便秘会增加血压的波动，而出现有可能会再出血的情况。在治疗的过程中要找动脉瘤，特别是在Hunt分期≤三级的时候，要尽早在发病三天之内，做头部的CT血管成像或者经股动脉的颅脑血管造影，来发现动脉瘤。找到动脉瘤之后，尽早把破裂的动脉瘤进行处理，如栓塞等。同时治疗的过程中也要避免再出血、血管痉挛和脑积水，可以用一些抗纤溶的药物，比如钙离子拮抗剂尼莫地平，还有做适当的腰穿置换脑脊液，防止血管痉挛和后面出现脑积水等。因此喝酒之后出现的蛛网膜下腔出血的治疗，是综合的、系统的过程，要在医院里由专科的医生，进行正规治疗。

尺神经治疗取决于不同分期和原因，一般采取综合治疗，具体如下：1、外伤引起如刀伤或者骨折，急性期建议尽快缝合治疗，可以较大程度上加快和促进神经恢复；2、如果尺神经未完全离断，或者其他压迫使尺神经局部受损，需要先解除相关危险因素。急性期使用激素缓解水肿，如维生素B1和维生素B12可以促进神经髓鞘生长。另外可以用扩小血管药物，综合促进损伤神经的修复过程；3、后期主要依靠康复治疗，比如早期康复可以用红外线或者超短波，同时配合尺侧受损上肢的被动或主动康复运动。

患者发生腿部肌肉萎缩时，应根据引起腿部肌肉萎缩的原因，决定恢复正常的治疗措施，具体如下：1、腰椎病：如腰椎间盘突出引起局部肌肉萎缩，通过解决腰椎间盘突出症状后，即通过做手术改变后，局部的肌肉萎缩可通过活动、康复进行改善；2、脑血管意外：如脑梗塞或脑出血引起的肢体瘫痪，肌肉长期废用性的萎缩。这种情况恢复较困难，除非后期经过治疗后，肢体可进行运动，一般自行长期锻炼、肢体活动，慢慢康复，萎缩的肌肉可逐渐恢复；3、肌源性肌萎缩：如肌营养不良、肌炎等导致的肌萎缩，可通过服用肌苷片、辅酶Q10等药物，促进肌肉能量的代谢，改善肌萎缩；4、神经源性肌萎缩：如格林-巴利综合征或运动神经元病等，因浅表病变或周围神经病变引起的肌肉萎缩，应对症进行处理。运动神经元病引起的下肢萎缩，可通过服用利鲁唑、依达拉奉以及丁苯酞等药物控制疾病的症状，减缓肌肉萎缩的程度。亦可以做局部的康复活动，被动的针灸、理疗等，促进血液循环，加速肌肉萎缩的恢复过程。

脊髓性肌萎缩症即脊肌萎缩症，英文缩写为SMA。目前已经有2个基因相关的药物应用于该病的临床治疗，但并不能完全治愈，仅在很大程度上可以改善患者的症状。脊髓性肌萎缩症是由于脊髓前角细胞受损，导致四肢或者全身肌肉萎缩，与常染色体隐性遗传和基因突变有关，即与SMA的致病基因SMN重合突变有关。2019年2月我国药品监督管理局批准了一个新型的药物上市，称为诺西那生钠，为一种反应核苷酸。诺西那生钠影响了SMA的致病基因，就是SMN2基因的前mRNA翻译，最终影响SMA的致病基因SMN的表达量，从而缓解或者改善脊髓性肌萎缩症的临床表现，但目前价格较昂贵。2019年5月，另外一种药物Zolgensma也批准上市，是用AVV9作为病毒载体，将全长的SMN基因直接经过鞘中，在患者身体内进行基因表达。

肌萎缩常见的症状以及治疗方式主要如下：1、咽喉部症状：易出现口齿不清、吞咽困难、言语不清、饮水呛咳等；2、上肢症状：主要表现出双上肢右远端的活动力量较差，如刷牙、拧毛巾或者写字等活动较困难，若上肢近端力气较差，则表现为上举、梳头时较困难；3、下肢症状：如走路不稳、抬脚时易绊倒，或者下蹲后起立较困难等；4、膈肌症状：即支配呼吸的膈肌，易出现呼吸费力、呼吸困难，或者窒息导致缺氧、头晕等表现。肌无力主要分为神经源性肌无力和肌源性肌无力，对于肌源性肌无力，临床上通过ATP三磷酸腺苷、艾地苯醌等药物进行治疗，具有改善线粒体的作用，或者通过辅酶Q10、肌苷片等药物进行对症治疗。另外神经源性肌无力一般通过胞磷胆碱，或者营养神经的药物如神经生长因子等进行治疗。但主要还是以对因治疗为主，应积极寻找导致肌无力的原因，从而采取针对性治疗。

腓骨肌萎缩症又称CMT，属于常见遗传性周围神经病，遗传方式主要包括常染色体显性遗传、隐性遗传、性连锁以及线粒体基因变异等导致母系遗传。腓骨肌萎缩症患者早期临床表现为双足无力、活动不灵活、麻木，而腓骨肌萎缩逐渐扩展至骨间肌、小腿屈肌、大腿下1/3肌肉。但患者腿部近端肌肉几乎完全正常时，可形成鹤腿或者倒置香槟酒瓶样畸形，萎缩肌肉也可出现肌束震颤即肉跳，同时出现跟腱反射早期减弱或者消失，因足背屈无力而逐渐形成马蹄内翻畸形。腓骨肌萎缩至中晚期时，患者手部也可以逐渐受累而出现骨间肌、大、小鱼际肌萎缩，形成猿手样畸形，萎缩一般不超过肘关节以上。另外，患者肢体远端会出现手套样或者袜套样感觉减退、肿胀、紫绀以及溃疡等神经障碍症状，偶尔也可出现神经萎缩、瞳孔变化、眼球震颤以及三叉神经痛等症状，但相对较少见。