王伟

针对髂总动脉瘤的治疗，首先要判断是否达到外科手术指征，即直径超过3cm。如果达到外科手术指征，要积极进行外科干预。外科干预的方式有以下两种： 1、传统手术切除加人工血管置换，这种治疗方式更适合比较年轻的患者，因为它的创伤相对较大，但是长期效果及预后较好，所以对于年轻且手术耐受性好的患者，可以选择这种治疗方式； 2、随着腔内和介入技术的发展，现在越来越多的患者选择腔内治疗，腔内治疗的创伤小，手术时间短，特别适合高龄且身体条件较差的患者。选择腔内治疗，能够将瘤体成功隔绝，达到好的治疗效果。

主动脉向右前方移位，跨在两个心室之间，多称为主动脉骑跨。主动脉骑跨属于先心病的一种，很少单发，通常见于法洛氏四联症。医生在评价主动脉骑跨严重程度时，主要依赖心脏彩超，骑跨率超过50%通常即属于较严重情况。 主动脉骑跨率测量受一些因素影响，有时还需要通过CT等辅助检查进行评估。主动脉骑跨患者，严重程度不能单纯看骑跨率，还要观察是否合并心脏畸形、心脏功能损害进行综合判断。对于主动脉骑跨严重程度评估，建议到专业医院就诊，请心脏血管外科医生进行评估，如此才能得到准确判断。

腹主动脉血栓形成后，治疗方法主要有以下几方面： 1、药物治疗，即保守治疗。药物主要分为两大类，一类是抗凝或抗血小板药物，主要可防止血栓进展。另一类是扩血管或者改善微循环药物，主要是可促进侧支循环。通过抗凝、抗血小板及扩张血管治疗，可以建立更多侧支循环，从而达到改善血栓治疗目的； 2、外科手术治疗，为最直接的一种治疗方式，主要包括主髂动脉内膜剥脱成形术和主髂动脉人工血管转流术，有时还可采取腋动脉到股动脉人工血管转流，或左右两侧股动脉之间相互转流，治疗腹主动脉血栓形成； 3、介入治疗，是目前应用越来越广泛治疗方式，介入治疗具有非常微创优点，类似于打通隧道，通过导丝导管穿过闭塞血管病变段，然后使用球囊扩张，有时还可通过覆膜支架或裸支架重新建立一个新的血管通道，以恢复血流。

腹主动脉血栓综合征有较多别称，又称主动脉分叉处闭塞综合征，或主髂动脉硬化闭塞综合征，为临床上使用最多病名，又称为Leriche综合征。腹主动脉血栓综合征主要是由动脉硬化引起，动脉、腹主动脉末端，以及髂动脉硬化可导致动脉狭窄，在此基础上合并血栓形成，引起腹主动脉下段及左右髂动脉血管堵塞，导致下肢及盆腔脏器缺血。由心脏导致栓塞较为少见，比如心房血栓脱落，在腹主动脉下端引起栓塞，通常起病急、预后差。 腹主动脉血栓综合征典型表现包括下肢缺血改变，比如患者可出现间歇性跛行。男性患者可出现性功能障碍，即勃起功能障碍。此外，还可出现盆腔缺血表现及股动脉搏动消失，严重者甚至可以出现下肢静息痛、组织坏死，以及缺血性神经改变。腹主动脉血栓综合征多数可通过仔细询问病史做出判断，而确诊此病必须通过影像学检查，比如CTA，即动脉造影，以及患者病史、体征与影像学检查相结合方能确诊此病。如果出现上述表现，建议患者尽快到专业医院就诊。

腹主动脉是主动脉的一部分，为胸主动脉的延续，胸主动脉从膈肌水平通过主动脉裂孔延续为腹主动脉。腹主动脉下行至第四腰椎水平，分为左右髂总动脉，腹主动脉对胸主动脉和髂动脉有桥接延续的作用。腹主动脉的前方是十二指肠、胰腺以及小肠，后方是脊髓，右侧是下腔静脉。 腹主动脉主要供应腹腔脏器的血供，主要分支包括腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双侧的肾动脉以及肠系膜下动脉，上述分支动脉供应相应脏器的血供，主要为腹腔脏器供血，故腹主动脉作用非常重要。

正常腹主动脉存在搏动，通常称之为腹主动脉的跳动。腹主动脉跳动的强烈与否和以下因素有关： 1、生理性因素：体型较瘦的人群更容易触及腹主动脉的搏动，在年轻女性中较为常见。当人平卧时，相对于站立或者坐位，更容易摸到跳动的腹主动脉； 2、病理性因素：更应引起重视，比如腹主动脉瘤，病人可触及腹部有一个跳动的肿块，这种情况为腹主动脉瘤样扩张，腹膜后肿瘤可将腹主动脉向前顶起，也容易触及腹主动脉的跳动。如果病理情况下腹主动脉跳动明显，建议尽早到医院就诊，并咨询相关专业的医生。

膀胱过度活动症仅靠症状便可诊断，无需复杂仪器和影像检测。一般出现尿急的代表性症状，即憋不住尿以及尿频、夜尿、急迫性尿失禁等症状可确诊。膀胱过度活动症病因可能为既往膀胱炎、膀胱异物导致膀胱内感觉神经异常敏感，因此无法容纳尿液，一产生尿液立即出现尿意，甚至憋不住、出现急迫性尿失禁。诊断明确后建议可给予M受体阻断剂进行治疗，如常用的托特罗定、索利那新等。首先，治疗时应注意适度饮水，禁止饮水过量；其次，减少刺激性饮料的饮用，如浓茶、咖啡等，减少辛辣刺激性食物以及酒精的摄入。

肾脏结石的治疗要综合考虑结石的大小、位置、数量、有无合并感染以及有无肾积水的情况进行判断，具体如下：1、大小和数量：如果患者的结石数量很少或者呈泥沙状，可以口服复方金钱草这一类的制剂，如果患者的结石单个在6mm以内，建议做口服药物治疗，大部分可以排出。如果结石＞6mm，建议根据结石的位置，可以采用体外冲击波碎石或者采用输尿管镜的微创手术治疗；2、部位：对于位于在膀胱、输尿管连接部位的结石，因为此处较为狭窄，做体外冲击波碎石疗效较差，建议做微创的输尿管镜手术治疗。如果结石非常大，尤其是在肾脏多发的结石、鹿角形结石，建议在充分抗感染后进行经皮肾镜手术治疗。

输尿管结石长期不管会出现问题，由于整个泌尿系的管道，从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱，到尿道，为弹性管道。输尿管结石堵住管道，会造成同侧肾脏积水。肾脏积水后短期内可能无法看出影响，但大量积水后会引发同侧腰痛。随着日积月累，原来比较丰厚的肾皮质，可以起到过滤代谢废物的部分，会变得越来越薄，形成严重的肾积水。此时应做核素的肾图检测，可以了解两侧肾的肾功能。如果进行检测后，发现功能已经降到15以下，肾脏已经完全失去功能，需要做重度积水肾的肾切除手术。因此当出现输尿管结石时，应及时治疗。

如果患者想明确是否有输尿管结石，可以通过以下途径：一、体格检查：输尿管结石的患者会出现严重的肾绞痛症状，通常患侧腰背部疼痛不适，甚至疼痛向同侧小腹，或男士同侧睾丸，女士同侧阴唇处放射。除剧烈疼痛外，患者可能还会出现恶心、呕吐，甚至部分病人会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等。二、实验室检查：应检查尿常规，如果有大量红细胞，可能为结石划破泌尿道黏膜上皮造成。三、影像学检查：1、B超检测，B超对泌尿系结石的检出率敏感度较高，如果发现输尿管结石，B超诊断准确度较高；2、CT检查：目前随着CT检查的普及以及费用下降，多数人喜欢用CT泌尿系平扫代替传统的X线和B超，通过电脑上连续各个层面无缝的观察，可以清楚看到输尿管结石的大小、位置、形态、数量。通过观察它的密度，即CT值，可以了解结石的情况。