李欣

腹膜后出现淋巴结肿大不一定是癌，但存在癌或者淋巴结转移癌的可能性。由于炎症和结核也会导致淋巴结肿大，如腹腔局部肠道炎症和相关疾病，可导致肠系膜以及系膜根部腹膜后淋巴结肿大，腹腔结核等特殊感染可导致淋巴结肿大，因此两者不能划等号。腹腔内存在较多脏器，通常好发的肿瘤包括胃癌、胰腺癌、胆囊癌以及结直肠癌等，主要转移途径均为淋巴结转移。因此肿瘤进展期可能会导致肠系膜根部，或者腹膜后位置出现肿大淋巴结，此时便存在一定风险。但是否存在转移还要通过一系列检查，如PET-CT等，观察局部是否出现放射性浓聚的高摄区，进而判定是否有转移性淋巴结肿大。

全身多处淋巴结肿大的原因具体如下：1、炎症：炎症引起的淋巴结肿大多局限在某个部位，如颌下淋巴结肿大时，其它部位淋巴结一般为正常状态。若为全身性多处淋巴结肿大，则时炎症引起的可能性较小；2、癌症：包括各部位的癌，如胰腺癌、胃癌可出现相应区域淋巴结肿大，甲状腺癌可出现颈部淋巴结肿大，但全身多处淋巴结肿大相对少见；3、淋巴血液系统疾病：肿瘤性因素引起全身淋巴系统或血液系统肿瘤，包括白血病、淋巴瘤，可导致全身多处淋巴结肿大，是血液病导致全身各个脏器、部位的淋巴结受累；4、自身免疫性疾病：可导致出现全身多处淋巴结肿大，还有其它相应表现帮助诊断或者推断疾病，需查相应血的各种抗体检测，进一步明确淋巴肿大原因。全身多处淋巴肿大的原因是多方面引起，一般较常见于血液系统疾病和自身免疫疾病。

大腿根部淋巴结肿大的常见原因，包括以下几方面：1、炎症：大腿根部淋巴液流区包括下肢、会阴区、盆腔。发生下肢感染时，如足癣，俗称脚气，破损时可导致局部炎症感染，引起腹股沟区，即大腿根部淋巴结肿大，出现疼痛表现，称为腹股沟淋巴结炎。同时会阴区炎症如肛周脓肿、肛瘘，也可导致大腿根部淋巴结肿大，伴有疼痛。此外，盆腔炎症也可导致大腿根部淋巴结肿大，伴有疼痛表现；2、肿瘤：如会阴部肿瘤、盆腔肿瘤，以及低位直肠癌、肝管癌，有时可引起腹股沟淋巴结肿大，需根据影像学检查及临床表现进一步鉴别。

多处淋巴结肿大，主要分析肿大的具体原因，并做相应治疗。具体原因如下：1、炎症：可引起多处淋巴结肿大，需针对相应原发性疾病治疗，通过抗炎治疗，通常淋巴结肿大可逐渐缓解甚至消失；2、肿瘤：局部肿瘤导致的癌转移需处理原发癌，通过原发癌的手术处理，以及相应区域淋巴结清扫，可达到淋巴肿大根治切除的目的；3、血液系统疾病：如白血病或淋巴瘤等，可到血液内科进一步检查，明确相关性疾病后，由内科医生血液科医生进行正规处理，分析是否需做化疗及其他相应治疗，包括移植手术；4、自身免性疾病：可导致全身淋巴肿大，需由风湿免疫科医生进一步确诊并做相应治疗。

被牙齿咬伤需要前往医院注射破伤风针和狂犬疫苗，同时进行彻底、有效清创，利用双氧水与组织融合、释放氧气，消灭伤口内的无氧环境，阻断破伤风梭菌的生长繁殖过程，防止破伤风发生。破伤风梭菌为厌氧菌，以芽孢形式广泛分布于自然界中，抵抗力较强，一般不生长繁殖，因此附着在牙齿上不导致破伤风发病。一旦被牙齿咬伤，破伤风梭菌芽孢即可通过伤口进入体内。此时如果伤口较窄、较深，易形成无氧环境，破伤风梭菌即可由芽孢演变为增殖体，开始大量地生长繁殖，继而产生大量破伤风痉挛毒素，引起破伤风发作。

副脾就是正常脾组织以外的另脾。副脾不太罕见，发生率占到10%-30%左右。多数副脾存在于脾门附近，有些情况下也在脾蒂或者脾血管，或者胰尾的附近发生。副脾是很重要的组织结构，因为有些情况下比如病人有外伤性的脾破裂，需要切脾，副脾的保留对病人就很重要。因为脾有一定的免疫功能，切除之后可能会导致血小板的急剧升高，导致血栓栓塞性并发症，所以副脾的保留就很重要。如果病人是血液系统疾病，需要切脾，比如有特发性血小板减少性紫癜，或者其他疾病，需要切脾的情况下，副脾就一定要仔细去探查，要把正常的脾和副脾要完整切除，这样才可以达到治疗相应的疾病的目的。如果副脾残留这样的手术基本可能也就失败了，所以要求在这类血液系统疾病的情况下，一定要探查副脾。

脾破裂的腹部外伤较常见，确诊或鉴别脾破裂包括明确病史、患者体征、相应检查等，具体如下：1、病史：患者会有腹部外伤病史，尤其是左上腹出现撞击痛；2、体征：左上腹或全腹疼痛，部分患者会出现低血压、休克、贫血、贫血貌等表现；3、检查：查体时患者皮肤多伴有出血，患者可能有心率快、血压低、结膜苍白。同时查体腹部会有全腹压痛，左上腹更明显，可能会有移动浊音阳性。超声检查时腹腔内会有游离积液，此时可以做诊断性腹穿，如果穿出不凝血，基本表示腹腔出血，脾破裂占在所有腹部脏器外伤的45%左右，因此腹部外伤容易受损的脏器为脾。如果穿出不凝血，基本要考虑是脾破裂。如果患者情况允许，可以在生命体征平稳时到放射科做腹部CT，进一步明确诊断。

上后背酸痛，实际上指的是斜方肌或背阔肌部位，这个部位酸痛在当代社会来讲还是比较常见的。主要原因是现在很多病人长期低头伏案工作，还有低头族看手机，长期看手机，导致局部斜方肌痉挛，局部筋膜炎。酸痛出现之后，可进行以下处理要注意： 1、改掉不良生活习惯，不要总低头如果说看电脑和打电脑，过段时间尽量进行颈项部活动； 2、如果疼痛比较严重的情况下，可以用外用消炎止痛的药物，达到局部缓解炎症的目的，然后可以做相应的理疗； 3、如果长期的疼痛、不舒服，可以做项背肌锻炼，如游泳就是很好的方法，以及可以做双侧手臂和下肢抬起，临床叫小燕飞，也是很好锻炼项背肌功能的方式。

甲状舌骨囊肿属于先天性畸形疾病，没有特别大的危害，对人体也没有特别大的影响。如果有慢性刺激或者相应因素，可能会继发感染，对病人来讲，这是唯一可能存在的危害，局部会肿胀、疼痛明显，甚至有病人会破溃、流脓，如果没有继发感染，指导意见是可以观察，不需要处理。甲状舌骨囊肿发生率很高，属于先天性畸形，女性相对高发，女性发病比例是男性发生率的2倍左右，多数病人会在15岁之前发病或者发现问题，如果甲状舌骨囊肿比较小，而且没有症状，观察没有问题。如果会进展或者变大，病人有继发感染发生，通常需要手术处理，做甲状舌骨囊肿完整切除即可，其中要尽量去除甲状舌骨囊肿的舌骨端附着点，防止术后复发。作为先天畸形疾病，危害不大，对病人来讲，除了感染之外，没有其他过多危害，所以可以进行观察。

全身麻醉的适应症广泛，主要包括以下几类：1、骨科手术：下肢骨科手术可以采用椎管内麻醉，但上肢骨科手术基本以全身麻醉或臂丛麻醉为主；2、脑外科手术：必须使用全身麻醉；3、心脏外科和胸外科手术：全身麻醉对病人循环、呼吸的控制相对较好；4、普外科手术：普外科相对较大的手术，例如腹部手术，尤其上腹部肝脏、胃、胰腺手术，需要行全身麻醉。下腹部结直肠手术、腹腔镜手术，也需使用全身麻醉；5、甲乳外科：甲状腺手术以往多使用局部颈丛麻醉，现在常使用全身麻醉，病人术中感受相对较好，同时医生术中操作更加方便。此外，乳腺癌根治术也需要使用全身麻醉。