曲姗

回避型人格障碍最主要的是评估共病，看患者是不是有其他精神障碍或精神疾病合并发生，比如回避型人格障碍最常见的一个共病是社交恐惧或社交恐怖，患者会回避社交场合等。这时候的重点是治疗共病，共病治疗好了之后，病人的生活质量会获得大大的改善。因此，经过评估之后发现了患者有共病之后，采取相应的心理治疗或药物治疗去治疗共病。当共病的情况治疗好转或治疗痊愈之后，或者是评估了患者并没有其他共病，单纯的是回避型人格障碍，则建议心理治疗。心理治疗可比较大程度上的改善病人的认知、行动、情感、内心痛苦等等。心理治疗时往往并不需要特殊的药物治疗，因为药物治疗也不会有特别好的效果，而长期坚持系统心理治疗可以很大程度的帮助患者摆脱痛苦。

人格障碍是一种普遍的、弥散的人格特征的总和，如果想要比较完整的了解一个人的人格特点或人格障碍，需要获取多方的资料，如需要与专业人员面谈、与心理治疗师或者医生进行一对一的访谈，这种交流可以帮助收集求助者或者病人的心理特征，同时还需要获取一些客观的、第三方观察者的信息，如家人、同事、老师、伙伴、同学，这些人提供所看到的倾向。还需要对来访者或者患者一些早期的信件、文书、日记等进行了解，因为人格的发生和发展在其青年、童年、幼年逐步的一个过程，在早期其是怎么认识、怎么理解。这些信息很重要，合在一起会比较好判断一个人是否人格障碍，而且一次的诊疗不够，可能需要相对次数较多、时间较长的评估，才能够知道其是否有人格的问题，以及是哪种人格的问题。

回避型人格障碍的特点是对社交场合或需要独立承担问题时而采取回避的态度，如不愿与人交往、不愿意在公共场合下表现自己，或者在别人的目光审视下去做一些事情。这些特点背后的含义是害怕自己的表现不够好，害怕自己被别人品头论足，害怕别人会发现自己的缺点或者不足，对很多需要展示自己的场合、环境，采取退缩、回避的方式。这个人往往是孤僻、孤独的，喜欢自己一个人，长此以往，这样的特征集合在一个人身上，即回避性人格障碍的特点。往往内心会有痛苦，觉得自己这样回避不是一个长久之计，但是又很难迈出第一步。

人格障碍以冲动为表现，叫边缘性人格障碍，边缘性人格障碍的突出特点是有冲动的行为，算比较常见的特征。边缘性人格障碍的表现是人际关系极端不稳定，对自我的目标，自我的价值，其情感会在两极间摇摆，同时伴有比较突出的冲动行为，这样的一类人格障碍叫做边缘性人格障碍，是诸多人格障碍中以冲动为主要表现的一种人格障碍。 边缘性人格障碍的人可能对人际关系表现出极端变化，其一会儿认为对方理想化，一会儿又认为对方不能够随叫随到，因为这种摇摆就会使行为变得冲动；之前对一个人非常热情、体贴、周到，很快又会跟对方冷言冷语，甚至会有言语的攻击、肢体的攻击，或者突然之间没有往来、断绝交往；又可能会对自己的目标有比较两极的变化，可能一会儿认为自己应该宏图大志争当总统，另外一会可能认为自己就应该是落入尘埃，什么都不值得的蝼蚁之人。基于这种变化，患者可能有时候突然买很多书发愤图强，整天闭门学习，可能突然有一天会把书全部扔掉，然后把自己的书籍、工具全部变卖，跑去各处流浪、体验底层生活。这种极端的变化就会使得其行为有不可控性和比较急剧的变化性，因此会伴发冲动的行为。

在医学上没有双向人格障碍，而有双向人格或双重人格和双相情感障碍，这是两种完全的不同的问题： 1、双向人格又叫双重人格，是在创伤事件后，一个人可以在两种人格之间切换，这样人格彼此独立，特点不同，他们有各自的记忆、爱好、行为方式、情感特点等。其会在某个阶段以一种人格为主，另外一个人格毫不察觉，可能突然之间会转化为另外一种人格，两个人格会交替在一个人身上出现，这种情况叫做双重人格； 2、双相情感障碍，是种比较经典的情感障碍疾病，是指一个人有过明确的抑郁发作，有过明确的躁狂发作，会有交替的两种发作，一段时间抑郁发作，一段时间躁狂发作，一段时间没有发作，在没有发作时是完全正常的，这样的情况叫做双相情感障碍。

自恋型人格障碍最主要评估共病，看有没有其他的精神障碍，如是不是有双相情感障碍、强迫障碍、抑郁障碍等。这些评估的共病是治疗重点。如果发现有共病，则通过药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法，尽快改善共病。当共病治疗好后，或者该患者并没有合并其他疾病，而单纯的是自恋型的人格障碍，这时建议心理治疗。心理治疗可以很大程度帮助患者认识自己，然后发觉自己自恋特点背后的原因，跟其内在的需求，这时心理治疗会起得比较好的效果。大多数情况下，经过评估如果发现并没有共病，并不需要药物治疗，即便是药物治疗，效果也并不理想。

表演型人格障碍，属于人格障碍的亚型，关于人格障碍要评估其有没有共病，即有没有共同发生其他的精神障碍的疾病，如是否有癔症即分离转换障碍、抑郁症、双相情感障碍。如果有共病，则重点是治疗这些疾病，因为这些疾病可能对人的损害会更大，比人格障碍的损害更大。这时通过心理治疗或者药物治疗去治疗共病，当把共病治疗好，或者评估了这人并没有其他的共病，单纯的针对表演型人格障碍，可能会建议心理治疗。心理治疗会相对较好的改善人的行为模式、应对机制和其与人际交往的互动的模式，进而帮助表演型人格障碍的患者，提高其生活质量跟水平。

目前医生序列里没有心理医生的职务，医生只有一类，就是精神科医生，精神科医生可以进行心理治疗。但是如果是心理工作者，不能够作为医生在医院里面治疗病人，医院里面除了精神科医生可以做心理治疗以外，还有心理治疗师可以进行治疗。但是后一种不是医生，费用会因为治疗者的不同而不同。比如精神科医生，可能学习治疗的方法不同也会有差别，仅以公立医院为例，精神科医生做心理治疗的费用大概在几百元不等，根据治疗的方法以及医生的经验丰富程度，可能会有差别。心理治疗师的治疗的费用类似，如果是其它城市或其它医院，各地差别会有不同，但大概是几百元的收费标准。

医学上，治愈是指临床治愈，就是症状消失，躯体化障碍的症状表现主要可能因为心理压力或者紧张而出现身体不适，这些不适可以在全身各个器官出现，往往会涉及两个系统以上。但是进行检查却没有发现器官的损害，比如有时觉得胸痛，胃痛。查心脏，消化系统并没有问题。这些主观的躯体不适并不是因为器官损害所致，而是与人的情绪、精神、心理、日常生活压力有关系，往往是慢性病程，至少持续几年。 只要躯体化障碍的症状消失，就认为临床治愈。躯体形式障碍，在医学上的治愈就是症状消失，就算治愈，但是更主要是后面的各种工作，比如心理治疗，药物治疗，生活的调整是为了预防以后的反复，以后是否会反复取决于很多因素。比如治疗时长，生活的压力等。所以判断某一种疾病是否治愈，临床治愈相对容易，但是有反复发作的倾向，在临床治愈之后，仍然要进行后续的治疗，定期随诊，通过生活方式，药物治疗的延续，心理治疗等手段，使病以后尽可能的减少复发或再发作。但是没有任何一个手段可以保证今后不再反复。

强迫症单纯吃药治疗不一定能好。强迫症需要药物治疗和心理治疗辅助同时进行，两者不可偏废。单纯的药物治疗或者单纯的心理治疗，都可能无法达到最佳的治疗效果。根据基本原则，对于强迫症患者建议同时进行药物治疗和心理治疗，但是治疗效果和治疗方案因人而异...