张明

检查腹部B超，多数情况下，需要空腹。比如在检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏，以及腹膜后的大血管，像腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动静脉、腹腔干、门静脉、髂动静脉等腹膜后的血管，还有血管周围肿大的淋巴结，或者可能存在的占位性病变，都需要空腹。对于其他的器官，比如膀胱、肾脏、输尿管、前列腺、精囊腺等，虽然也位于腹部，但上述组织和器官的超声检查不需要空腹，只需要憋尿即可。通过充盈膀胱，能够更好地显示膀胱壁结构，以及膀胱腔内的占位，还能够观察可能存在的输尿管结石、肾脏结石。通过充盈膀胱，也可以观察前列腺和精囊腺的病变。因此以上组织和器官，虽然也位于腹部，但不需要空腹。在空腹检查时，尽量不要吃任何东西、饮用任何饮料。如果在非常必要的情况下，比如必须要吃药，可以少量饮用白开水。

彩超和CT都是影像学检查，但成像的原理不同，彩超是用超声波进行成像，而CT是用X线进行成像。CT通常是断层的成像，可以清晰显示全身各部位的结构，空间分辨率比较高，尤其适用于骨头等器官和系统的扫查。缺点是辐射，会存在着一定程度的X线辐射，因此不能反复大剂量的进行CT检查。超声的优点是可以进行实时动态的扫查，切面比较自由灵活，价格相对比较低廉，同时还可以进行床边检查，非常便捷。由于超声没有辐射，还可以进行反复多次的扫查，超声的局限性主要是由成像原理所导致，对于骨头和气体没有办法进行显示，对于肺、骨头这样的系统，通常不采用超声来进行检查。彩超和CT各有各的优势，可以针对不同的器官和系统选择不同的影像检查方法。

做三维彩超的时间通常在怀孕20-24周，此时胎儿的各个组织和器官已经发育成形，通过超声便能够检查出重大的畸形。因为此时羊水的量也比较多，所以胎儿在羊水中的体位，以及姿势变化也相对比较自由，有利于观察胎儿各个部位的情况。检查的时间一般需要15-30钟。因为要检查整个胎儿的各个组织、器官情况，以及胎儿的附属物，比如胎盘、羊水、脐带等。还可能会针对某些特殊部位进行三维成像，比如胎儿的颜面部等，所以总体需要的时间相对会比较长。在某些特殊情况下，比如胎儿的体位如果不是特别好，需要通过让孕妇活动，使胎儿的体位有所改变后再进行观察，此时观察的时间会更长，甚至可能需要多次的检查，才能够获得完美的检查结果。

通过超声想又快、又准找到阑尾，首先在检查的时候，要结合患者的病史和临床表现，比如是否有腹痛，特别是转移性的右下腹痛，可能会伴有恶心、呕吐、发热，还可能会伴有血常规检查的白细胞升高、中性分类升高。其次注重询问患者最疼的部位，再用超声探头去进行加压扫查。患者诉最疼痛的部位，通常是炎症最重的部位，如果位于右下腹，便需要引起高度警惕，并需要采用逐级加压的方法进行检查。由于患者体内的肠气比较多，如果单纯一味用力加压，不持续一定的时间，肠管很难蠕动开，只有当肠管蠕动开后才能够很好透过，然后看到深处的阑尾，否则阑尾被肠气挡住根本无法看到。一般经过逐级加压，可以比较好的显示回盲部区域，此时便可以在腰大肌和髂血管之间的三角区域去寻找阑尾。首先找到盲肠的根部后向上移2cm左右，找到回盲部。再从在此部位反复探查，观察是否有盲管样结构，其纵切是长条状、横切是圆形结构，加压会有压痛，此是比较典型寻找阑尾的一种方法。

阑尾炎的超声诊断标准，是在患者右下腹阑尾的区域扫查，能够观察到盲管样的结构，即纵切是条状或者是弯曲的条状，横切面是圆形的结构，通过扫查可以发现有一端与任何组织均不相通的盲端，而另一端则是延伸到回盲部。进行检查的阑尾炎内镜，通常要超过7mm，并且在加压的时候，患者会有明显的压痛，注意仔细观察此时阑尾的管壁并不光滑，厚度可以＞3mm，甚至在出现化脓性阑尾炎的时候，还能够看到管壁的层次结构不清晰。在部分坏疽性的阑尾炎，甚至穿孔性的阑尾炎中，还可能会检查到壁的连续性中断，会在阑尾的腔中发现粪石样斑状强回声，后伴声影。此外，阑尾的周围，还可能会有肿大的淋巴结、脂肪组织、回声的增高，或者是有腹腔的少量积液，这些均是阑尾炎的间接征象。如果是明显的化脓性阑尾炎，并伴穿孔。当阑尾周围脓肿形成的时候，还可以在阑尾周围发现不规则的低回声区，此时阑尾正常结构通常已经消失，也是一种特殊阑尾炎的表现。

甲状腺的超声介入治疗需结合结节性质具体判断。对于囊性结节，可以通过超声引导将囊液抽出，并在囊腔内部注射硬化剂治疗；对于实性结节，依据结节的部位和大小，可在超声引导下进行不同种类的消融治疗，即采用不同的方式将热量引入结节内部，使结节部分或者全部灭活，凝固性坏死并完全吸收，手术非常微创，仅留有一个针眼，并在局部麻醉下进行，患者处于清醒状态，可随时与医生沟通，对身体影响非常小。

甲状腺的超声介入治疗，绝大多数患者无需办理住院。甲状腺超声介入治疗为微创手术，较安全，可以在门诊进行。术前准备充分；术中严格按照规范操作；术后遵循规范化流程留观并复查，确认无任何不适，方可离开医院，整个过程可以在一天之内完成，因此，不需要住院。只有对于部分风险性很高的患者，包括术后发生并发症或者身体较弱的患者，可能需要住院留观。

周围神经多位于体表，包括臂丛神经、皮神经、坐骨神经及其分支等。因此，周围神经病变的超声检查可以很清晰的观察到其微小的病变，包括腕管综合征、正中神经是否存在局限性狭窄或者增粗等。此外，周围神经病变的超声检查还可以观察到神经鞘瘤等神经肿瘤性病变，并对其进行定位、定性诊断。如果有脱髓鞘等神经弥漫性病变存在形态的改变，也可通过超声检查发现。

前列腺癌超声引导下穿刺活检的意义包括以下几点： 1、最重要的意义为明确诊断，穿刺活检的目的在于获得病理结果，病理结果是确诊的金标准，因此，对于前列腺癌，超声引导下穿刺活检是确诊疾病的重要方法； 2、有助于明确前列腺癌的分期，依据病理结果的评分高低、病灶的位置及范围，可以明确前列腺癌的分期，为其进一步治疗提供指导性意见。

B超与超声的常见区别如下：1、B超：是超声检查的一种方式，B超又称为灰阶超声，利用超声波反射回波信号的信息反映人体组织结构，通过动态实时观察，反映人体组织与器官的功能变化，所以B超属于普遍应用于临床的检查方法；2、超声：超声除B超外，还有彩超、超声造影、弹性成像。彩超即彩色多普勒超声，在B超基础上，叠加了彩色血流信号，可以观察到心脏、大血管、周围血管血流灌注信息、分布情况等，还可以观察到脏器的血流灌注、弥漫性病变的血流分布、局灶性病变的血流分布情况等，有助于鉴别肿瘤的良恶性，预测肿瘤的生长等。此外，超声造影有助于检查脏器微循环的灌注情况，而弹性超声有助于观察病变组织的硬度情况，根据硬度不同，帮助鉴别肿瘤的良恶性、炎症、期别等。